增生性瘢痕

瘢痕的形成是一个复杂的生物学过程，涉及到伤口愈合、炎症反应、胶原蛋白的生成和沉积等多个环节。在某些情况下，这个过程可能会出现异常，导致普通线性瘢痕、增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的形成。每种瘢痕都有其特殊的形态特征和临床表现，需要采取不同的预防和治疗方法。本文将系统地介绍心脏手术后瘢痕的形成机制、预防措施以及治疗方法，并着重讨论了一些新的研究进展和治疗策略。我们希望通过这篇文章，提供一些科学依据，帮助患者制定出更有效的瘢痕管理方案，从而提高患者的术后生活质量。同时，我们也希望通过普及这些知识，让更多的病人了解到瘢痕的性质和处理方法，从而能更积极地面对术后恢复的挑战。瘢痕的形成及其原因心脏手术后通常会形成以下三种瘢痕：1. 普通线性瘢痕：这是手术切口愈合后的自然结果。该类型瘢痕呈线状，颜色从最初的红色或紫色，会逐渐变为浅色或肤色。2. 增生性瘢痕：在某些情况下，伤口愈合过程中可能会发生炎症反应过度，造成胶原蛋白的过度沉积，形成瘢痕性肥厚。3. 瘢痕疙瘩：在少数人群中，瘢痕愈合过程中可能出现胶原蛋白过度生长的现象，使得瘢痕组织超出原始伤口范围，形成瘢痕疙瘩。这些瘢痕的形成原因包括：手术创伤、炎症反应

增生性疤痕疙瘩怎么办？ 增生性瘢痕如果它只是局部有一个肿块在那里，可以把它直接手术切除，如果这个肿块还引起了局部的关节的瘢痕以后导致了局部的挛缩，关节的功能障碍的话，我们要把它挛缩松解，也是手术治疗，通常对于手术治疗的效果比较好。#疤痕疙瘩#

剖腹产后瘢痕形成原因：当皮肤遭受损伤时，如在手术过程中，身体会启动一系列修复过程。在修复过程中，身体会产生一种称为胶原蛋白的蛋白质来修复损伤的皮肤。然而，这个新生成的皮肤和未受损的皮肤在结构上会有所不同，这就形成了我们所说的瘢痕。剖腹产后形成什么样的瘢痕：剖腹产手术后的瘢痕情况可能因个体差异而不同，但通常会出现以下三种形式：1. 普通线性瘢痕：这是最常见的剖腹产后瘢痕类型，呈现为腹部下方一条横向的线性瘢痕。在恢复和愈合过程中，初始的红色或紫色瘢痕会逐渐变浅，最终可能变为浅粉色或肤色，与周围的皮肤相似。瘢痕的长度通常在10到20厘米之间，宽度可以因人而异，一般在1到2厘米之间。这种瘢痕通常不会对日常生活产生太大影响。2. 增生性瘢痕性：这是一种由于伤口愈合过程中的局部炎症反应过度导致的瘢痕问题，表现为瘢痕处皮肤增厚、硬化，并可能伴有红色、痒感或疼痛。这种瘢痕通常在伤口愈合后的几个月内形成，并会在一年或两年内自然减退。3. 瘢痕疙瘩：在一些情况下，某些人的体内可能会对瘢痕愈合过程中的胶原蛋白生成反应过度，导致瘢痕组织超出原有伤口范围的生长，形成疤痕疙瘩。这种情况相对较少，但是一旦出现，可能

       硅酮敷料是一种覆盖医用硅凝胶膜的敷料。由保护膜、粘胶层和离型层组成，有普通型和无菌型；保护膜、粘胶层和离型层的原料分别为：PU膜、医用级硅凝胶（硅酮）、PE膜或PET膜。  硅酮敷料自粘性较强，对于增生性瘢痕具有一定的抑制作用。虽然其作用原理目前尚未明确，但可能是通过以下几个方面：①水合作用，胶原合成正常化，促使瘢痕成熟软化；② 水储留作用，减少了水分通透性;抑制了毛细血管增生，减少了胶原沉积，从而控制疤增生等。 硅酮敷料的使用看似简单，但也有不少注意要点。 首先：伤口未愈合××禁止使用××。 1.清洁瘢痕及附近正常皮肤的油脂（每天皮肤都会分泌油脂，尤其面部），待其干燥； 2.剪裁略大于瘢痕的敷贴，贴于上述区域。 3.如果是活动部位，容易起皱，可以考虑外加胶带或弹力绷带固定，研究表明[参考文献]，配合压力可以更好抑制瘢痕。 4.每天敷贴的使用时间尽量大于12小时，尤其白天活动的小孩，晚上早点贴也有效果。

什么是增生性瘢痕 皮肤各种原因，如创伤、昆虫叮咬、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿孔、痤疮、毛囊炎、水痘等，伤到真皮层就容易遗留瘢痕。 首先是什么类型瘢痕很重要。如果瘢痕表浅又细小，不影响美观、没有刺痛等症状、无功能障碍，一般不需治疗（图1，左侧）。如果是像右侧比较宽，也确实有改善空间的瘢痕，则可以相应治疗（图1，右侧）。 上面右侧比较表浅，可以归类到表浅性瘢痕。那什么样的瘢痕属于增生性瘢痕？ 增生性瘢痕主要是外伤、手术（甲状腺、剖腹产）、烧伤后的瘢痕，明显隆起，高于皮面，但主要局限于外伤部位，一般不向周围生长（图2）。 严重增生性瘢痕还包括烫伤后胸前大片的增生瘢痕以及四肢关节活动部位。

增生性瘢痕的局部药物应用 在增生性瘢痕的早期------一般在皮肤外伤/手术后3-6个月内，瘢痕隆起，颜色红，质地硬，往往有痒或刺痛（图1），如果没有严重影响功能（比如关节活动受到限制）一般考虑非手术治疗为主。 部分增生性瘢痕早期进行非手术治疗，甚至可以后期不需要手术干预。 目前常见的非手术治疗包括： 1.局部激素/中成药涂抹治疗 注意这里激素涂抹式局部皮肤用药，常见的药物（排名无先后且不需全部使用）包括 1）康瑞保软膏（复方肝素钠尿素凝胶）：主要成分是洋葱提取物、肝素钠、尿素钠等，主要能抑制瘢痕的增生和抗炎（这里的抗炎不是指我们平时常说的化脓，而是瘢痕发红的炎症免疫细胞） 2）积雪苷软膏：主要成分是积雪草总苷，是从积雪草中提取的皂苷类。 3）艾洛松软膏：有效成分糠酸莫米松，主要抑制皮肤痒感。 在日本，相应的是激素贴 临床上也常见到涂抹上述药物效果一般，就需配合/混合激素类药物，一般建议涂抹半个月到1个月没有明显改善，说明增生性瘢痕对药物反应一般（目前报道的有效率大约在32%-57%），建议及时回医院复诊进行其他干预。 注意事项：皮肤每天

从瘢痕组织的病理学分类： 1） 正常皮肤瘢痕 ：它是人体创伤（即使是轻微的损伤）后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织 2） 增生性瘢痕 ：皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。 3） 瘢痕疙瘩： 瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。 从临床表现和组织学改变分类 1） 表浅性瘢痕或扁平瘢痕：皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。 2） 索条状瘢痕或挛缩性瘢痕： 常见于创伤或外科手术切口愈合后，严重者可形成增生性瘢痕，这种瘢痕不仅造成外形缺陷，还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍 3） 蹼状瘢痕：瘢痕呈蹼状，形似鸦蹼。此类瘢痕好发于关节的屈侧，也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等 4） 凹陷性

目前明确的因素是张力，伤口或创面愈合后长期张力刺激，会导致瘢痕变宽，刺激瘢痕增厚增生等表现。 关节周围活动度大，皮肤或创面愈合后常受到持续的较大张力，容易导致瘢痕增生或挛缩。 瘢痕形成的内在机制目前尚未完全清楚，一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。 此外，增生性瘢痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致瘢痕的肥厚。 瘢痕形成是机体创伤修复的必然产物，当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子（生长因子），成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进了瘢痕的形成。 所以，针对上述已经明确的各种可能导致疤痕的原因针对性治疗，可以有效抑制疤痕增生，甚至治愈部分患者疤痕。

瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。瘢痕的治疗越早越好，在瘢痕未成熟阶段进行一系列综合方案治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。抗瘢痕的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法行综合抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。不同个体需要行不同的瘢痕综合治疗方案，也就是我们常说的”个体化治疗”。个体化治疗方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制、伤口愈合时间及愈合过程、目前瘢痕增生情况、目前治疗情况等多种因素综合判断，并进一步行体格检查以及适当的辅助检查最终确定。目前常用的防治瘢痕的方法如下：1， 外减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于