放射科

得了甲状腺结节只能开刀吗？上海瑞金医院专家：多学科联手，微创也能“烫”掉它！ 作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30余年，深耕甲状腺疾病诊疗，既精于外科手术，也擅长微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超10万例，愿用最专业的知识，为你提供最安心的健康建议。 大家好，我是瑞金医院普外科的费健医生。最近在《美国外科杂志》上看到一篇很有意思的文章，讲的是美国医生如何通过多学科协作来开展甲状腺射频消融（RFA）治疗。这篇文章让我很有共鸣，因为在我们瑞金医院，这样的协作模式也一直在默默运行，并且让成千上万的患者受益。 今天，我就想和大家聊聊这个话题：当你查出甲状腺结节，是不是只有“开刀”和“随它去”两条路？其实，还有第三条路——微创消融，而这条路走得好不好，关键往往在于医生之间是否“结伴同行”。 一、什么是甲状腺射频消融？简单说，就是“精准烫掉结节” 甲状腺射频消融（RFA）是一种微创治疗技术。医生在超声的实时引导下，将一根细针精准插入结节内部，通过针尖产生的高温，让结节细胞“凝固坏

有一位家住天津62岁的女士，前两天在我门诊复查肺结节。四个月前，她曾经照过一次CT，当时发现了肺里有多发的结节。那是她第一次拍胸部CT，之前不知道肺里的情况。于是建议她间隔几个月再来复查，看看肺里这些结节的变化。她做完CT后，我从电脑系统里面看到了清晰的薄层CT图像，她肺里大多数结节直径比较小，看起来考虑良性的，但唯独有一个结节引起了我的注意。这个结节位于左肺下叶，比较靠近胸膜，直径七毫米，是一个磨玻璃性质的结节。和上次对比，没有什么变化，从形态看，这个肺结节首先考虑很早期肺癌，从积极角度出发，可以做一个微创手术把它切掉。我请这位女士回家商议一下，也等等放射科的报告。肺磨玻璃结节如果是恶性的，有一点条件是必备的，那就是持续存在，如果在复查的过程中，这个肺磨玻璃结节消散了，那肯定不是肺癌。

半年前，有一位家住天津的女士在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术。术后的病理显示是早期肺腺癌，她的肺磨玻璃结节直径不大，分期比较早，所以不需要手术后辅助化疗、放疗以及靶向治疗。我告诉她在五年之内，每半年复查一次就可以了。时间过得非常快，一晃半年就到了，我为她安排做了胸部CT复查，告诉她的家属，等出了报告后再联系我看结果。她的家属在线上问诊平台联系到我，说她母亲今天上午刚拍完CT，非想让我马上看看结果。那天我正在手术室，对于患者以及家属急切了解复查CT情况的心理，我是非常的理解。我告诉她们，等我忙完了，会抽空在电脑里面看一下片子，然后给她们留言。之后，我在电脑里面看到了这位女士复查的CT，恢复的很好。我把这个结果告诉了她们，让她们再等一等放射科的报告。

前几天，有一位家住天津的男士，在家人的陪伴下找我复查肺结节。我给她安排做了胸部CT，过了一会儿，片子出来，我从电脑里面看到了清晰的薄层CT图像。经过和之前的片子进行对比，他的肺磨玻璃结节较前有所增大，恶性的概率上升，建议进行处理。我和他建立了手机联系，让他回家考虑一下，也等等放射科的报告，叮嘱他等报告出来，发给我看一下。几天后他给我留言，问我报告出来了么？我回答他说，放射科报告自己可以在手机上查询，也可以到医院来取纸质版。自己看到了报告，可以拍照或者截屏发给我看。在您发给我之前，我这里看不到患者的放射科报告。如果患者看到放射科报告，不会给我发，想和我再见面交流，也是可以的，可以到我出门诊的时候，过来找我。

前段时间，有一位年轻女士在线上问诊平台联系到我，把她的电子图像发给我看。她肺里面有一个很小的结节，通过仔细阅读片子，可以继续观察。她问我是不是只有这个有问题的结节，担心肺里还有其他结节没有看出来漏诊了。现在CT和电脑系统越来越精细，发现的肺结节也就越来越多。有的医院还引进了AI，也就是人工智能识别系统，很多一两毫米的结节都可以看得非常清楚。有的患者看报告里面可能只写着自己有一两个结节，但在人工智能系统里，看出来有十几个甚至二十多个结节。这种算不算漏诊？为什么这些结节放射科报告里面没提，临床医生也没有提呢？我觉得过小的肺结节没提不算漏诊，因为这样的肺结节确实没有什么临床意义，只会增加患者的心理压力，一听自己肺里有十多个结节，有些患者会非常紧张。

有一位65岁的男士在线上问诊平台联系到我，把他在当地医院做的胸部CT报告发给我看。在这份报告里，写着他肺里面有一个结节，从文字描述来看，要引起重视。我问他有没有电子图像，可以发给我看看具体的片子。他说目前自己手里只有这份报告，只看报告，能不能大概分析一下肺结节是良性还是恶性？要从报告对这个肺结节的描述看，是有恶性的可能性。在报告后边，写着建议进一步检查，说明出报告的放射科医生认为这个肺结节是有问题的，所以才提示要进一步的检查，不要把病情耽误。如果认为这个肺结节没有问题，就不会写让进一步检查，而是会写建议随访观察了。大家看一看自己的胸部CT报告里面，有没有建议肺结节进一步检查的字样？如果有，就需要到正规医肺外科就诊，不要忽视。

一位肺结节患者打算半年后来天津医科大学总医院本部复查，大家知道在本部就诊的患者比较多，号也不好挂，不知道开完检查多久能预约拍上，会不会还得再跑过来一趟。我给这位患者留言，告诉他怎么样可以在本部当天就能拍上复查肺结节的胸部平扫CT。我每周一下午在本部出专家门诊，大家可以赶上个周一，下午早点在门诊来找我。下午两点门诊开始，但我不到一点半就到门诊了，大家中午现场挂个普通号，携带挂号条一点半到门诊来找我，我早点给开复查的CT。您交费后就到门诊楼一楼放射科登记室排队拍片就可以了，那么早去交费排队，一般来说，当天就能拍上。之后，我就可以从电脑里看到复查的电子图像，告诉您我的治疗意见，然后再建立手机联系，等两天后报告出来，您通过手机发给我就可以了。如果肺结节需要手术，我就给您安排床位，您到时直接住进来就可以。如果需要观察，我会告诉您下次何时复查，您下次也按照刚说的流程过来就可以，非常的方便。

大家从放射科报告里面能不能知道自己肺里长了结节呢？有些朋友说，这不很简单吗？如果报告里边写着有肺结节，就是有，没有写，那就是没有呗。但有些CT报告里面，并不会像大家想的那样，把一个肺结节的病灶明确的写出来。 我们来看这样一个病例，这是一位家住天津62岁的男士，前段时间在家附近的医院拍胸部CT，他拿到报告之后，发现报告里面写着在右下肺有一个环形透亮影。如果只看报告，环形透亮影，大家肯定觉得这是一个良性的病灶，不是肺结节，更不可能是肺癌。但这位男士比较警觉，带着片子来找我看。从形态看，这是一个实性肺结节里面有一个空泡，首先考虑是恶性的，建议手术切除。最终这位男士在我们这里住院做了手术，病理是浸润性肺腺癌。 通过这个病例我们可以知道，有时放射科报告里边并没有明确写肺结节，但实际上，是有肺结节，并且还有可能是肺癌。

有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。这位患者今年57岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。家属把放射科的报告发给我看，让我从里面的文字描述分析一下这个结节是什么性质的？应该怎么样处理？ 我仔细阅读家属发过来的报告，用来描述这个肺结节的词语都是恶性的，看起来放射科医生认为这个肺结节是肺癌的概率还是比较高，我建议他住院系统检查。 家属说看报告里面还显示有淋巴肿大，是不是说明癌细胞已经扩散了？报告里确实有这样的描述，他的肺结节是实性的，直径不小，有可能出现肺癌淋巴结转移。 直径比较小的磨玻璃结节型肺癌基本不会出现淋巴结转移，但大一些的实性肺结节要是肺癌是有淋巴结转移的可能性。

有一位家住天津的女士带着母亲在我这里来拍胸部CT，结果发现在她母亲的右肺，有一个直径15毫米的结节。从形态看有恶性的可能，可以考虑手术切除。我让她回家商议一下，也等等放射科的报告。 过了几天，她通过手机把放射科报告给我发了过来。她问我，说这个病灶是属于结节还是肿瘤？有的朋友不了解肺结节和肿瘤是什么样的关系。有的朋友把二者对立了起来，认为如果是肺结节，那就不是肿瘤。如果是肺肿瘤，那就不是肺结节。 其实肺结节和肺肿瘤只是直径大小的区别，同样性质的病灶，如果直径不超过三厘米，就称为肺结节，如果大于三厘米，就称为肺肿瘤。以上概念指的是大小，并不是从性质来说的。 如果从性质来说，不论多大多小，只要是恶性的，都叫做恶性肿瘤，哪怕是一厘米的肺结节是肺癌，也可以称为恶性肿瘤。