结节病

肺结节手术以后，医生会在切下来的标本上找到这个肺结节，然后用刀剖开，看看这个肺结节是什么形态的，有一个大致的判断。前段时间，有一位家住天津的女士找到我，想在我这里住院，把自己的肺磨玻璃结节切掉。我给她安排好了床位，她直接住了起来，手术前我又给她复查了一个胸部CT。发现在右肺不只有她打算切除的那个肺磨玻璃结节，在右下肺还有一个实性结节，直径一厘米。这个实性肺结节看起来就像是良性的，但因为和磨玻璃结节在同侧，所以手术就把它一并切了下来。在剖开这个实性肺结节的时候，大家都不约而同的发出了“嗷”的声音，听到这种声音，大家就知道这个肺结节很大可能是一个脓肿。剖开时，里边有脓液流出来，就像爆浆一样，所以大家才发出这样的声音。最终，这位女士的肺磨玻璃结节病理显示是一个很早期的肺腺癌，而这个实性肺结节是一个良性的肺脓肿。

前几天有一位小伙子到医院找我，我起初以为他是来找我看病。他说不是的，他是某家保险公司的业务员，是想找我核实一位患者的情况。说着，他拿出来几份资料让我看，让我看看这位患者是不是之前在我这里做的手术。 我一看名字就想起来了，这是一位家住天津的中年女士，前段时间因为发现了肺磨玻璃结节在我这里做的手术。她的肺磨玻璃结节直径接近一厘米，手术后的病理显示是一个微浸润肺腺癌。我对小伙说，没错，她确实前段时间在我这里住院，也做了手术，病理就是肺癌。 小伙子问我，微浸润肺腺癌是属于哪种肺癌？我说，这属于一个非常早期的肺癌，但肯定是恶性的。 以前很多在我这里手术的患者都购买了商业保险，如果符合理赔条件，保险公司就会给理赔。这还是第一次有保险业务员来找我核实患者信息。

有一位家住山东39岁的男士在线上问诊平台联系到我，把自己刚做的胸部增强CT片子和报告发给我看，想听听我的诊疗意见。 这位患者的右下肺叶有一个直径17毫米的实性肺结节，双侧肺门和纵隔都有增大的淋巴结。他担心自己的病变是恶性肿瘤，伴有肺门和纵隔淋巴结的转移。通过仔细阅读他的片子，我感觉他的病变首先考虑是结节病，并不考虑是恶性肿瘤，建议他到呼吸科先排查一下。 他说如果有什么严重的病不要瞒着他，他父亲十三年前诊断为肺癌，分期比较晚，在当地医院治疗效果不好，专门跑到天津在我这里住院治疗。截止到目前，他父亲病情还是比较稳定的，平时和正常人一样生活。他说像我父亲那样，当时病情那么严重，现在不也好好的，我也想积极治疗。 我安慰他，说目前以我的经验，不考虑是恶性肿瘤。先到呼吸科把结节病排除一下，结节病属于良性疾病，并没有您想得那么严重。

有一位前几天在我这里做肺结节手术的患者家属给我留言，问我老人的病理报告出来了没有？肺结节手术以后的病理报告应该说是最重要的文件了，不管患者家属急于想见到，作为医生，我也想知道这个肺结节到底是良性还是恶性？ 我回答他说，如果病理报告出来了，我就会主动给他信，如果现在没有主动联系家属，那说明病理报告还没有出来。每个医生的工作习惯是不一样的，我属于任何事情都为大家考虑的比较周全的那种。大家在我这里做肺结节手术，从住院开始，基本上都是比较简化便捷的程序。因为我这个人就不喜欢繁琐，出来病理也是这样，我知道有些患者想知道病理，要不得术后去主管医生那里挂号门诊去了解，要不就等一个月后复印病历，寄到家才知道自己的肺结节到底是什么病。而我会每天给大家盯着，如果看到病理报告出来了，我就会主动联系大家，给您解读一下病理报告，并且告诉您后续应该怎么样治疗和随访。

有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查，不要贻误肺癌的诊断。

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱

结节病是一种良性肉芽肿性疾病，如果累及到肺就是肺结节病。从一个多世纪前被首次描述以来，结节病病因仍不明确，目前认为是基因易感性、自身免疫和多种环境因素相互作用的结果。结节病一般症状较少，大部分患者是体检发现，部分患者有咳嗽、乏力等症状。肺癌是指发生在是气管、支气管黏膜或腺体起源的肺部恶性肿瘤。小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占全部肺癌的80%左右，包括鳞癌、腺癌等类型。全球肺癌死亡人数最多的恶性肿瘤。吸烟率高的国家和地区发病率也相对较高。早期可能无症状，晚期常见症状有咳嗽、胸痛、咯血等。因此，肺结节病和肺癌是两种不同的疾病，故肺结节病不是肺癌。