结节病

有谁能发现问题？至少AI也漏了，或许这就是缘分吧。 有缘分就是患者生存机会、就是患者利益最大化、就是患者彻底治愈。 医患有缘、或许这就是命运。 1.实践中，我们总是在漏超早期肺鳞癌的病变，为此谦卑的价值体现，三人行必有我师，我们大家一起探讨这个话题。 2.肺结节病变需要在同一家医院复查对比的价值体现。 3.1mm薄层图像检查多平面重建图像的价值巨大 图示： 第一.有病灶存在，人和现有AI漏掉病变 第二.病灶前后对比一目了然。 第三.1mm图像扫描多平面重建的价值

最近几年，发现肺磨玻璃结节的朋友多了起来，大家可以从网上看到很多关于肺磨玻璃结节的治疗相关的知识。不知道大家有没有这样的感受？就是同样的肺磨玻璃结节，不同医生可能会给出不同的方案，有让吃消炎药的，有让熬汤药喝的，有让手术的，还有让消融的。 有一位中年男士在线上问诊平台联系到我，他最近发现了自己肺里有一个磨玻璃结节，想让我看一看片子，听听我的分析以及处理意见。我仔细阅读他递交过来的资料，他的肺磨玻璃结节首先考虑是一个早期肺癌，建议住院系统检查，争取手术。他之前在其他医生那里看过，有医生建议他消融，他问我手术切除是微创做，那消融也是微创手术吗？ 简单说啊，消融就是用一根针在CT定位下，扎到肺磨玻璃结节病灶里，通过微波或者冷冻的方式，把肿瘤细胞烧死或者冻死，达到治疗的目的，也属于微创治疗的一种。手术呢，是用胸腔镜的方式把这个肺结节切出体外。这是二者的区别，大家也可以想到，手术肯定是比消融彻底，毕竟是把病灶完整切出来了。因此，消融只是作为不能手术患者的一种替代方案。如果能做手术，还是做手术效果比较确定。

https://mzj.sh.gov.cn/lnb-jk/20230831/221f2125e587474c9fb6a337517fbe28.html 门诊上经常会有患者拿着体检报告过来，神情焦虑、忐忑不安，因为他们的体检发现了问题，有的是甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，有的是食管息肉、胃息肉、大肠息肉，有的是乳腺增生、前列腺增生、肾上腺增生，有的则是肝囊肿、肾囊肿，还有的是皮下脂肪瘤……息肉、结节、增生、囊肿、瘤块，我们将这些身体的病变用一个医学词汇来概括，那就是“结节病”。 针对上述结节病，西医的意见往往出奇的一致：继续观察、定期随访、择机手术。 在这个继续观察到定期随访检查的空窗期，患者的心理负担是相当重的：到底是任由它发展，还是采取必要的措施阻止其恶变呢？有没有比较好的方法能够避免手术呢？能不能在观察期间服用药物来进行治疗呢？ 其实西医师基本一致的意见是可以理解的，因为这些结节病在体积比较小的状态下，真没有特别好的干预措施，而且进展非常缓慢，有时激进的干预反而会刺激其进展。 不过，针对此类问题，中医药的治疗有时会起到意想不到的效果，除了给患者解除心理负担，也为他们减

看到这篇文章的题目，有些朋友可能会很困惑，说肺结节要看肺外科，结节病要看什么科？那当然也要看肺外科了，这两个不是一种病吗？其实不然。 有一位家住山东五十四岁的男士在线上问诊平台联系到我，他今年年初体检发现了纵隔肺门淋巴结肿大，前段时间又到当地医院复查了一下，发现自己的这些淋巴结又增大了一些。在当地医院取了病理，结果显示考虑结节病不除外。他问我这种病应该怎么样治疗？是不是只能吃激素？能否治愈？ 我看到了他递交过来的资料，胸部增强CT显示双侧肺门、双侧纵隔淋巴结都是肿大的，加上淋巴结活检的病理，我觉得首先考虑为结节病。这是一种良性的疾病，有一定的自限性，有些患者可以通过药物治疗，获得非常满意的效果。结节病属于一种内科病，大家要看呼吸科，而不是看我们肺外科。 讲到这，我们再回到今天这篇文章的题目，大家就明白了，肺结节和结节病是两种截然不同的疾病。大家肺里面长了结节，要先看我们肺外科，如果已经确诊为结节病，后续要看呼吸科。

有的磨玻璃结节形状很怪异。以后逐步收集如下。 一、    飞碟形磨玻璃结节。 上图，橙色箭头指示的磨玻璃结节有点像一个飞碟。磨玻璃结节中间的空泡像飞碟上的门窗样结构。照片有点像20世纪八十年代抢拍的高速移动中的飞碟照片。 这个结节病理为微小浸润性腺癌。 二、螺丝钉样磨玻璃结节。 上图可见左下肺胸膜下一个磨玻璃结节，长得很像一个螺丝钉。两个细箭头指示的是两个小空泡。大的粗的箭头指示的是背侧的一个磨玻璃结节。 上图是我给病人画图对这个磨玻璃结节的解释。如果CT扫在不同层面，两次CT可能误差1毫米，结果可能上次CT看到3个小空泡，这次CT可能只能看到一个小空泡。慢性炎症的影像学改变不可能形状像螺丝钉。所以这个结节基本上是一个恶性的磨玻璃结节，不太像是原位癌，有可能是微小浸润性腺癌。 这个病人到处找不同的医院、不同的科室的医生问，绝大部分医生都说是都说像炎性的，还有的医生说肯定是炎症。只有我说比较像恶性的磨玻璃结节。病人还责怪我说：“其它医生都说是良性的，你怎么说是恶性的？” 我们知道，不可能所有中国的医生对一个磨玻璃结节的诊断一模一样。即使其它绝大部分医生认为这个结节像炎性的或是炎

有一位在我这里做肺结节手术的患者给我留言，他问我肺结节病理是出院后多长时间出来？ 现在肺结节手术都是微创胸腔镜来做，恢复非常快，一般三、五天就出院了，出院的时候病理还没有出来，所以他问我这个问题。从手术那天开始算，肺结节病理一般在七到十天之间出来。也就是出院不到一个礼拜，病理就可以出来了。 之前我给大家讲过，在我这里做肺结节手术的患者，等病理出来后，我会主动联系大家，给您解读一下病理报告，告诉您后续需不需要做辅助治疗，要不要做基因检测，后期怎么样复查随访，我都会给您主动交代好，大家出院后就在家里等我联系就好了。

肺结节治疗之后，大家最关心的就是病理报告。病理报告不会马上出，在送病理之后一周左右时间才能出来。 不过我答应大家，会每天看一下有没有最新的病理出来，如果出来之后，会主动给大家留言，告诉大家具体病理的情况，给大家做一下解读，告诉大家后续的治疗安排。 在我这里治疗的肺结节患者，整体治疗方案我都替您把控，您不用自己操心，到时听我安排就可以了。

    这几年，我们会发现在我们身边，周围，肺结节的发现概率直线上升，那么随着肺结节的检出率越来越高，我们需要鉴别肺结节的良恶性。   首先判断肺部结节是良性还是恶性，可根据肺部结节的形状、变化速度等方面进行来进行初步判断，但是最准确的还是取肺部结节病理检查明确良恶性。 1、形状方面：良性的肺部结节表面特点一般是外周光滑，没有分叶、毛刺。而恶性的肺部结节表面往往并不光滑，往往有可能会有分叶、毛刺。 2、增长速度：良性的肺部结节生长速度一般非常缓慢，在长时间里几乎都不会明显增大，有可能几年，甚至十几年都没有变化。而恶性的肺部结节随病情的发展可能会出生长迅速、体积增大，可能一到三个月左右就有明显增大。 3、根据增强CT的强化显影方面：增强CT扫描良性的肺结节，一般强化不明显，而恶性的肺结节，往往会有明显的强化显影。   值得一提的是，对于8毫米或者1cm以上结节，就要非常注意其形态、大小、位置等，例如结节形态不规则表面不光滑、密度也不均匀，其周边有分叶、毛刺、胸膜牵拉征以及空泡征，多提示有恶性肿瘤的可能性较大。此时应尽早手术。   &nbs

现在有肺磨玻璃结节的朋友越来越多了，不知道您的肺磨玻璃结节是通过什么机会发现的？对于很小的肺磨玻璃结节，很难引起患者自身的感觉，因此都是主动去拍胸部CT，或者因为其他偶然的因素拍CT发现的。 有一位60多岁的男士在我这里做的肺结节手术，他的这个10毫米的肺部磨玻璃结节病理证实为浸润性肺腺癌。要说他的这个肺磨玻璃结节是怎么发现的，还是源于三年前的一次手术。三年前，他因为做阑尾炎手术，在住院期间主管医生给安排做了一次胸部CT，发现了右上肺有一个磨玻璃结节。开始他并没有在意，因为毕竟报告里面也没有提这个结节有肺癌的可能性。今年他了解了一些肺磨玻璃结节的知识，到我门诊来复查，发现这个肺结节还在，并且比之前大了一些，看起来像是一个典型的肺癌。于是他在我这里办理了住院，进行了手术，病理确实是一个肺癌。 像这位患者因为其他疾病偶然拍了一次胸部CT，就发现了肺部有磨玻璃结节，最终证实为肺癌的患者在临床过程中遇到还有不少。

上图，斜裂胸膜和肋胸膜间一个磨玻璃结节，最大径9.2毫米。此磨玻璃结节与斜裂胸膜间一个线状的胸膜牵拉征，我用黄色箭头指示。    这个结节良恶性很难判断。长江三角洲的绝大部分胸外科和影像科医生绝大部分医生认为是慢性炎症。少部分医生认为恶性不除外。“恶性不除外”，等于没有判断。因为任何结节在切除进行病理检查之前，都不能除外恶性的可能。   我仔细看了看结节的其它薄层CT。发现：斜裂胸膜凹陷非常明显。 上图，黄色箭头指示的是磨玻璃结节把斜裂胸膜牵拉凹陷3毫米。蓝色箭头指示的是结节内部有小空泡。 由胸膜凹陷明显、胸膜牵拉征、小空泡，综合判断，此结节为早期浸润性腺癌，基本上可以排除慢性炎症。 患者夫妻俩听了以后，觉得一时接受不了。因为：其它医生要么考虑慢性炎症，要么考虑恶性的可能性非常小，而我直接判断为浸润性腺癌。 夫妻俩回家商量了几天，比较信任我，就来住院了。我进行了胸腔镜手术。术后的这个结节病理果然是浸润性腺癌，果然已经越过了原位癌的阶段，越过了微小浸润性腺癌的阶段。 注意病理，这个结节还累及胸膜（侵犯胸膜），比想象的严重一些。如果术前对结节的预估判断越是精准，那么，对结节的治疗策