贲门失弛缓症

3、NOTES目前面临的问题：自从NOTES的概念正式提出来到现在已经过去了十多年，人们为了实现这一技术进行了不懈的努力，十多年前，NOTES面临以下9个方面挑战：腔镜入路问题、切口闭合问题、预防感染的相关问题、缝合及吻合装置的选择问题、维持空间方向的问题、多任务操作平台问题、腹腔内并发症及出血、由NOTES引起的生理不良事件及培训相关问题。目前，大多数人类NOTES程序实际上已经使用经阴道进入，因为这个路径对于妇产科来说已经很成熟，且阴道闭合更加安全、更加容易。但是，经胃肠道途径仍然是一种非常吸引人的方法，因为它比经阴道途径更通用，并且通常对患者来说适用范围更广。在预防感染方面，只要内脏切开术闭合是安全的，感染的几率非常小，并没有之前所预期的非常严重。之前缝合及吻合装置由于技术限制不能广泛应用，现如今则是由于越来越繁琐的监管系统阻碍了先进吻合方法的推广。在空间导向和导航方面，目前随着医生手术例数的增加已经积累了丰富的经验，习惯了目标器官及周围组织在视野中的各种操作。然而，目前仍然存在一些问题，如：关于如何选择内脏切开术和安全内脏出口的最佳位置等。到目前为止并没有发现由NOTES引起的

经自然腔道内镜手术(NOTES）概念从正式提出到现在已经过去了12年，经过这十几年的发展，该技术已经从单纯概念到了临床应用阶段。NOTES在2005年正式提出，是指经口、阴道、结肠以及膀胱等自然腔道，放入软性内镜到达腹腔,在内镜引导下进行手术操作如：胆囊切除、肝脏切除术、阑尾切除、卵巢切除、子宫切除等，是介于硬式腹腔镜与软式内窥镜之间的新兴技术。腹腔镜手术的优点包括减少术后疼痛、增加围手术期下床活动、减少住院时间和更快的恢复日常活动。其最终目的是通过减少腹部切口的大小来减少创伤。在缓解患者疾病疼痛的同时，尽最大努力减轻患者医源性的创伤并使患者快速恢复健康。因此，NOTES的提出为实现这一目标又迈进的重大一步。NOTES的优势在于可以达到理论意义上的腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快、更加美观、更加微创、住院时间更短，还可以降低术后切口感染几率、减轻患者心理创伤等，它的出现为微创外科的发展指出了一条新的道路。然而目前经自然腔道内镜手术的研究依然处于动物模型向临床应用的过度阶段，要真正全面运用于临床面临着许多难题。1、NOTES的动物研究历史：NOTES根据腔镜入路不同分为：经食管、经胃、

　　贲门失弛缓症在欧美等西方国家的发生率每年约1/10万，我国缺乏流行病学资料，由于非常见病，容易被漏诊。贲门失弛缓症是由于食管胃交界部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，病因迄今不明。 　　（1） 哪类人群需要考虑贲门失弛缓症呢？ 　　吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、体质量减轻是贲门失弛缓症的四大主要症状。通俗的来说，吃饭不顺畅，感觉食物总是噎在胸口，咽不下去，吃完以后就会有食物倒流上来，甚至会吃完就吐，呕吐多在进食以后20到30分钟内发生。有些抵抗力差的老人会因为食物反流、呕吐导致吸入性肺炎。部分人会感觉胸骨后疼痛。由于长期进食量少，会导致体重减轻，营养不良，维生素缺乏等。 　　（2）有什么检查可以知道自己是不是贲门失弛缓症呢？ 　　简单的上消化道钡餐X线造影检查就可以筛查。贲门失弛缓症可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状等特征性改变。食管测压是诊断金标准，高分辨率食管测压对贲门失弛缓症的分型可用于手术疗效的判断。 　　其他检查如CT、MRI、胃镜等可作为补充检查，用于排除炎性或肿瘤等器质性疾病导致的假性失弛缓症。需要注意的是，早期