听神经瘤

听神经瘤或前庭神经鞘膜瘤是起源于前庭神经鞘膜，由雪旺细胞增生引起的、具有包膜的良性肿瘤。该肿瘤位于小脑桥脑角内，占小脑桥脑角肿瘤的80-90％。查看

赵天智 副主任医师
1天前
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【在线答疑】听神经瘤手术治疗及术后保听保面的几率多大？

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“患者数年前出现左侧耳鸣，右耳正常，夜间明显症状加重，呈电流滋滋声，听力检查示高频4.5kHz左右听力降低明显，头颅检查初步诊断左侧听神经瘤，3月中旬发现左耳听力下降，但是还能听到些声音，有检查听力的图。现患者为寻求下一步治疗方案前来问诊。” 　　赵天智主任介绍；从患者提供的检查资料：患者的听力检查结果还缺一个脑干听觉诱发电位和言语识别率的结果，且这个纯音听阈的检查也没有给出患者的气导的分贝数是多少？因此现在不好评价患者到底还有没有有效听力？同时根据患者的听神经瘤大小，面神经的保留率在95%以上。听力需要确定患者是否有有效听力。 　　患者疑问：我2月份左边耳朵个人感觉都是正常的听力，3月开始感觉降低，一直在找医院治疗耳鸣，因为不知道有瘤子，现在用手机放音乐的话，右耳捂住，我左边耳朵也还能听清声音说的什么。也上传了听力检查结果。 　　赵天智主任介绍：从听力检查结果看，应该算B级听力了，但实话实说，根据患者的肿瘤大小，以及它是囊性的病变，还有在内听到里面长得很靠外，保留几率很低很低，这种情况保留听力可以说是可遇不可求。 　　患者疑问：如果做左
赵天智 副主任医师
5天前
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听神经瘤症状的发展顺序及诊断检查

　　听神经由前庭神经和蜗神经组成，听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。 　　肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 　　典型的听神经瘤症状的发展顺序： 　　1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。 　　2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。 　　3、小脑性共济失调、动作不协调。 　　4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等 　　，颅内压增高症状，直到最后阶段吞、咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。 　　临床诊断 　　根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段
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赵天智 副主任医师
5天前
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听神经瘤不手术会怎样？会消失或变小吗？

　　听神经瘤的首发症状往往是单侧听力下降和耳鸣。听神经瘤的生长速度较慢，很多患者早期难以察觉。许多患者出现耳鸣及听力下降时多去耳鼻喉科看病，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋。其实，当耳鼻喉科检查无明显病因时，就应引起重视及时前往神经外科就诊进行检查。 　　症状与肿瘤大小以及肿瘤影响周围神经结果的先后与程度有关，如果影响到三叉神经、面听神经、后组颅神经及小脑、脑干等，会出现相应的临床症状和体征，临床上称为桥脑－小脑角综合征，包括听神经前庭支及耳蜗支的功能障碍、各邻近颅神经的刺激或麻痹症状、小脑症状、脑干症状、颅内压增高症状等。但本病的首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣及耳聋。由于本病的头昏、眩晕都不剧烈，也伴有恶心、呕吐，所以常被忽视。 　　90%以上早期症状只有单耳重听或耳鸣；约30％伴有晕眩，大都轻微；和听力疾病类似易混淆；重听的特性是语言辨识度变很差；单侧脸歪、眼张不开的颜面神经麻痹现象很少见；若有脸麻木感或痛感，表示已压迫到三叉神经，此时肿瘤通常已出现较长时间，若肿瘤大到压迫小脑则会表现步态不稳，颤抖及眼振。若任由听神经瘤发展可能会压迫到脑干的生命中枢，
赵天智 副主任医师
14天前
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听神经瘤手术指征及如何保听保面

　　听神经瘤是一种生长在内听道内听神经上的良性肿瘤，最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的听力下降，发生于95%的患者。 　　听神经瘤作为良性肿瘤，患者只要及时接受治疗，多数并不会造成严重后果。听神经瘤的治疗以手术治疗为主，临床上有的患者会问：能不能不手术？手术危险吗？ 　　需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤
赵天智 副主任医师
14天前
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听神经瘤常会压迫到哪些神经？

　　听神经瘤又叫蜗神经鞘瘤，它是内听道附近（“耳朵眼”对应的颅骨内侧的骨孔）的神经起源的良性肿瘤。症状在最早往往表现为听力下降和耳鸣，后期随着肿瘤增大压迫其他神经及脑干、小脑，逐渐出现面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、眩晕、平衡共济功能减退，严重时将出现瘫痪、剧烈头痛等。如不及时治疗可能因脑干功能严重受损、脑积水、脑疝等危及生命。 　　由于面神经、听神经和前庭神经共同进入内听道这一狭小的骨孔，这三根神经往往被听神经瘤肿瘤压迫、粘连或破坏的最为严重。 　　前庭神经 　　大多数情况下，前庭神经就是肿瘤起源的神经，很多在手术前已经没有了功能，手术后更是无法保留。 　　听神经 　　听神经是特殊感觉神经，也是功能最为脆弱的神经之一，对其功能的保护一直是听神经瘤手术的重大挑战。当然，随着肿瘤的增大，手术的难度和风险也随之明显提高。直径大于3cm的听神经瘤，术后听力保留率非常低。 　　面神经 　　面神经支配我们的表情肌，控制我们额部和口唇的运动以及闭眼动作，也可以理解为我们的“颜面”所在，其功能障碍就会引起我们俗称的“面瘫”。 　　除了“颜面”问题，面神经还负责我们的眼泪和口水的分泌以及舌体前面大部分的
赵天智 副主任医师
14天前
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听神经瘤手术治疗主要评估指标及原则

　　听神经瘤是内听道附近（“耳朵眼”对应的颅骨内侧的骨孔）的神经起源的良性肿瘤。症状在最早往往表现为听力下降和耳鸣，后期随着肿瘤增大压迫其他神经及脑干、小脑，逐渐出现面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、眩晕、平衡共济功能减退，严重时将出现瘫痪、剧烈头痛等。如不及时治疗可能因脑干功能严重受损、脑积水、脑疝等危及生命。 　　由于面神经、听神经和前庭神经共同进入内听道这一狭小的骨孔，这三根神经往往被听神经瘤肿瘤压迫、粘连或破坏的最为严重。 　　听神经瘤的主要评估指标 　　1、面神经功能评估：可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神经，将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年的面神经功能分别进行评估，判定面神经状态，决定进一步治疗。 　　此外，根据掌握程度，还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，对面神经功能进行更为精细地评估。面神经临床电生理检查可作为面神经功能评估的参考指标。 　　2、听力：采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分
赵天智 副主任医师
19天前
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听神经瘤涉及位置、分级及治疗

　　闻名世界的神经生理学家Harvey Williams Cushing在他1917年的专著中，就对听神经瘤的临床表现做出了初步的统计和描述，根据Cushing教授的描述，听神经瘤可导致听觉障碍，颅内压升高，身体平衡能力降低等问题。随着医学水平的发展，专家学者们发现听神经瘤患者的临床表现可随着肿瘤的发展阶段及大小变化而加深，为避免错过最佳治疗时间，需悉知听神经瘤的症状。 　　I级：听神经瘤初发阶段 　　在初发阶段的听神经瘤的临床表现可能是从产生听觉的变化开始，通产会有听到的声音变扭曲的感觉，随之而来的是失去平衡感以及单侧听力丧失之类的问题。 　　II级：肿瘤延伸到后颅窝，但未压迫脑干 　　随着听神经瘤的生长，后颅窝区域开始受到影响，虽然此阶段还没有开始压迫到重要的脑干，但可以干扰与面部（三叉神经）感觉相关的神经，已经可以导致面部无力或面部麻痹，以及耳鸣、头晕目眩。 　　III级：肿瘤压迫脑干，中线未移位 　　IV级：肿瘤压迫脑干，中线移位 　　当听神经瘤到III级和IV级阶段时会变大并最终压迫附近的脑结构，这可能会导致患者出现更严重的晚期症状。这些症状可能会包括难忍的头痛，恶心和呼吸问
赵天智 副主任医师
27天前
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【在线答疑】67岁听神经瘤患者还能手术吗？

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者家属留言：“我家人今年67岁，多年前右耳就听不到声音，今年1月的时候摔倒一次，体检查出高血压，经吃药治疗，血压降低。2月份经核磁共振检查出右耳听神经瘤，良性” 　　赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料，这个大小的听神经瘤，再结合患者的年龄，建议应该首选手术治疗，如对手术有顾虑或者自身经济条件不允许，也可以选择放射治疗。 　　患者疑问：医生，我们愿意手术治疗，手术的时间，及觉得什么时候合适？ 　　赵天智主任介绍：由于我今年在新疆援疆，还有4-5个月的时间，而且听神经瘤生长缓慢，可以等到我回来再手术，先跟我助理联系，安排手术事宜。 　　听神经瘤手术如何保听保面？ 　　听神经瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 　　医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为
姜海涛 主任医师
2024-03-15
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出现渐进性一侧耳鸣、听力下降，听神经瘤你了解多少？

　　听神经瘤多见于30岁至60岁的成年人群，多数单侧发病，早期患者会时感单侧渐进性听力下降、耳鸣，部分患者可表现为突发性耳聋。由于人们对于听神经瘤这一疾病的陌生感及认识不够全面，常在疾病发生时而不自知，导致肿瘤越长越大。 　　听神经瘤是临床上一种比较常见的良性颅内肿瘤，发病率约为十万分之一，约占颅内肿瘤的7%-12%，多起源于前庭神经雪旺氏细胞，极少数起源于耳蜗神经，近年来发病率呈逐年上升趋势。 　　听神经瘤的危害远远不止“影响听力” 　　听神经瘤，顾名思义，主要影响患者的听力。但是，听神经瘤的危害远远不止于此。 　　肿瘤较小时，不易察觉随着肿瘤的缓慢生长，逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经导致患侧听力逐渐下降甚至完全丧失，此过程可表现为渐进性也可表现为突发性； 　　另外患侧前庭功能下降，导致平衡问题，如眩晕，走路不稳等表现; 　　随着肿瘤的继续增长，压迫到三叉神经，出现三叉神经痛甚至面部疼痛感; 　　长期压迫面神经，出现面肌抽搐甚至面瘫症状； 　　最严重的压迫小脑组织导致共济失调，出现颅内高压及脑疝症状，威胁生命安全。 　　那么患上听神经瘤应该怎么办呢？ 　　中年耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能
赵天智 副主任医师
2024-03-08
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听神经瘤不做手术会怎么样？

　　听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 　　患有听神经瘤，不进行手术，随着听神经瘤进展，可能会导致以下问题： 　　1、听力下降：随着疾病自然进展，听力会慢慢下降，此过程可能会较长，长达几年甚至十几年； 　　2、手术难度增大：随着听神经瘤生长，体积增大后，手术时再保留面神经、听神经的难度会增加。 　　通常医生给不同患者制定治疗方案时，会考虑个体化原则。如果患者有听力，术中保留听力的把握不大，但肿瘤较小，没有明显压迫，为保留患者双耳听力的生活状态，可能会建议先观察。如果病情发生变化，如听力急剧下降，或肿瘤进行性增大，会建议进行手术治疗。如果患者有听力，术中保留听力的可能性较大，会建议早期手术，因早期手术可能将听神经瘤和面神经、听神经分开，并全切听神经瘤

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