脊膜膨出

骶管囊肿由于其膨胀性生长，本身对骶骨骨质就有不同程度的侵蚀，严重者可以穿透骶骨椎体。 图1：骶管囊肿模式图，显示了骶管囊肿对骶骨的侵蚀。 既然疾病本身已经破坏了骶骨，那么在手术中，对于残存的骶骨骨质就应该予以最大限度的保护和修复，这是骶管囊肿微创理念的重要一环。 如图2所示，两例传统手术的术后CT，骶骨椎板几乎被完全切除，由于失去骶骨椎板对强大静水压的阻挡，患者术后无法直立行走，站立超过5分钟就感到严重的疼痛，必须马上找地方躺下，严重者可能发生脊膜膨出。因此，这样的传统手术方法现在已经没有人做了。      那么现在的骶管囊肿微创手术，骨质切开范围需要多大呢？   图3-4：这是德国医生建立的手术方式，需要沿着骶管囊肿周围一圈锯下椎板骨质，然后手术结束时用钛连接片和钛钉把游离的椎板复位固定。红色标示了骶骨椎板切开的范围，大致3X5cm左右，其实还是相当大的，虽然椎板最后要复位，但骨质损伤还是很大的，而且复位以后还是有一定宽度的锯槽（绿色箭头）。   图5：新华神外腰骶神经中心一直采用美国引进的手术方式，并不断优化，如下图示，

儿童罹患潜毛窦和脊髓栓系时，经常需要通过骶尾部的手术切口进行治疗。但是由于小朋友好动、大小便不自主等特点，使得局部伤口的顺利愈合需要更加用心。我总结了一些术后伤口护理的注意事项，供家长们参考。   1、术后6小时内，去枕平卧，头部偏向一侧避免误吸。  2、术后6小时候，常规俯卧位，喂养是可以暂时换为仰卧位，注意观察有无呼吸困难。  3、臀部不要覆盖过多衣物，保持干燥和透气，半截纸尿布或者开裆裤是个不错的选择。  4、小朋友大小便后，注意及时清理干净，减少细菌滋生。  5、俯卧位时，躯干采用柔软的支撑材料，比如记忆枕。  6、适宜的室内温度，一般在23、24°左右。  7、伤口愈合缓慢时，注意加强营养，局部外用贝复剂加快上皮生长。  8、避免伤口摩擦以及下肢活动带来的牵拉。  9、及时抹去臀沟有皮肤分泌物，百多邦外用预防感染。  10、术后一周开始，俯卧位前提下双下肢适当开展被动踢踏动作，通过早期康复增加肌力。 11、 对于骶尾部横行切口，可以使用皮肤缝合减张器促进伤口愈合。