智齿

       现实生活中，我们自己或者身边总有人会碰到智齿的困扰，严重的甚至连吃饭说话都成了问题，那么就让我们走近这些智齿，让它们不再烦人吧。 什么是智齿：        智齿，是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，也是从正中的门牙往里数的第八颗牙齿，由于遗传基因的不同，智齿一般会在16至35岁之间长出，是人一生中最后长出的牙齿，因为此时期的人们心智比较成熟而得名智齿。                    智齿简单来说就是人类还没有完全进化完全的产物，有点像阑尾。随着时代的发展，人民生活水平的提高，特别是食物的精细化，我们已经不再需要宽大的上下颌骨以及智齿来帮助我们咀嚼了，骨头的进化相比于牙齿要更快，从而导致了智齿没有足够的空间自然萌出，于是就产生了阻生。 为什么就智齿容易发炎：        

1.牙龈出血：偶尔出现问题不大，轻刷牙多漱口，定期洗牙就好了。极个别原因不明确的提示血液系统等紊乱可能，这个得进一步检查。 2.口苦口臭：小问题，勤漱口，大多数都是和菌斑牙结石有关，洗牙能解决。如果洗牙后还有，那可能和胃酸反流、胆囊炎、高血糖等有关。 3.蛀牙：儿童临近换牙、成年人窝沟龋多数不用处理。其余影响功能美观的都建议处理（智齿蛀牙要看情况，能保留就补）。 需要说明一下，牙结石很难避免，所以也不必为了彻底不产生牙结石而反复刷牙，反而引起牙龈退缩，牙齿敏感，楔状缺损等问题，就没必要了。

过年前来拔智齿的女勇士！上颌这颗牙根形态有变异，小心用力避免牙根折断，拔完手有点酸😛

智齿给我们人类带来很多麻烦，拔除会有恐惧，不拔会有痛苦，智齿何去何从确实烦人。那么是否所有智齿都需要拔除呢？智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，属于正常的恒牙，但由于人类的进化以及饮食结构等多方面的原因，人的牙量和骨量不匹配，往往是牙量过多，因此第三磨牙在萌出过程中往往会因为萌出间隙不足导致牙齿位置不正、萌出不足或者完全埋伏等各种智齿的阻生形态。由于第三颗磨牙的萌出时间一般是20岁左右，属于人类生理、心理和智慧都发育成熟的时期，因此称它为智齿。      正如前面所述，智齿大多数不能正常萌出，会因为牙位不正导致局部卫生欠佳、食物嵌塞严重、诱发炎症、带坏邻牙、咬颊咬舌局部创伤、造成牙列拥挤等诸多有害无益之事，因此大多数智齿是需要拔掉的。但绝不能一棍子打死，对于萌出空间充足（比如脸型方正者）、牙位正常、具有咬合功能、本身没有龋坏或牙周问题，那么应该跟正常牙齿一样对待，应留尽留，甚至可以通过牙龈切除、牙齿正畸等手段来帮助利用它，切不可一概而论错杀无辜，因为拔牙终归属于创伤性操作，有可能会造成局部、临近牙以以及颞下颌关节的创

病史介绍：一般情况：患者杨某，女性，26岁主诉：左上后牙区不适3月。现病史：患者述左上后牙区不适3月，当地拍片发现左侧上颌埋伏智齿，紧贴邻牙牙根，因担心症状加重影响邻牙健康，遂来我科就诊 要求拔除左上埋伏智齿。既往史：既往体健，否认系统疾病，否认药物过敏史。术前CBCT检查：左侧上颌埋伏阻生齿，冠周可见囊性病变，28阻生齿与左侧上颌窦底壁及27牙牙根关系紧密。紧贴27牙牙根。 术前分析：左侧上颌埋伏阻生齿位置深在，该埋伏牙拔除的难点分析1.28倒置埋伏阻生齿紧贴27牙牙根，分牙过程或者用力不当，均有可能损伤27牙牙根造成27牙牙髓炎甚至无法保留，因此考虑超声骨刀去骨扩大术区，尽可能减少牙挺挺动幅度。2.28倒置埋伏阻生齿紧贴上颌窦窦底，用力不当易造造成上颌窦穿通风险，因此考虑牙挺挺动时水平方向用力，从颊侧脱位。

邻面龋一般都需要制备II类洞，以获得良好的固位形、抗力形，同时也能去尽龋坏组织。 但是该患者情况比较特殊。一是龋齿位置在27，28（第二磨牙，第三磨牙）邻面颈部，二是正畸需要保留28（智齿），三是张口度有限。 综合考虑后决定从颊侧邻面颈部去龋（显微镜辅助），止血，邻面分别充填成型。患者正畸结束后复查邻面充填，无不适。复查主要关注有没有继发龋、牙槽骨吸收、根尖异常等。目前尚未发现。但从根尖片上看，还是有界限影像，并不完美。感谢患者长期保持良好的口腔卫生。