曹某       男        49岁        门诊号35512

一诊2011年10月17日

现病史：4年来患者无明显诱因反复头晕、视物昏花，伴头痛、耳鸣。无视物旋转，无恶心呕吐，无听力下降，无耳内不适感。足部有发凉感。纳眠可，二便调。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建

既往史：慢性肾炎病史4年，尿潜血++~+++，否认高血压病、糖尿病史。

查体：Bp150/100mmHg，面色红，舌暗红，舌体胖，脉弦长有力。

化验：肌酐正常。尿蛋白阴性，尿潜血+++

辨证：肝阳上亢，气血上逆。

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳，引血下达。

方药：川牛膝15g生龙骨30g生牡蛎30g白芍15g

      玄参10g麦门冬10g川楝子15g生麦芽10g

      当归15g川芎18g赤芍15g红花15g防风15g

二诊2011年12月15日

病情变化：头晕、视物昏花，头痛，耳鸣，足部发凉感基本消失。Bp140/90mmHg。舌暗，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。尿潜血++。

诊断：慢肾风。

治法：行气活血，利水散风。

方药：当归15g川芎18g赤芍15g熟地15g

      柴胡12g黄芩15g郁金15g炒栀子15g

      茯苓30g泽泻12g炒苍术10g蝉蜕15g

      荆芥15g防风15g

三诊2012年1月8日

病情变化：头晕、视物昏花，头痛，耳鸣，足部发凉感消失。Bp130/90mmHg。舌暗，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。尿潜血+—，镜下0-1

诊断：慢肾风。

治法：健脾祛湿。

方药：归脾丸继服二月，收功。

【按语】一诊主要治疗头晕这个主要矛盾，二诊才治疗肾炎（慢肾风）这个基本矛盾。《内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝。”一诊方遵《医学衷中参西录》镇肝熄风汤之法，标本兼治，急则治其标。君药川牛膝引血下行，补益肝肾，急治其标，它配合当归、川芎、赤芍、红花活血行血，针对此人上热下寒之症；又配合龙骨、牡蛎、白芍，玄参、麦冬重镇与潜阳并用，滋水涵木以固本。川楝子、生麦芽清肝、疏肝，调达肝气，以遂其性。

    对于二诊的尿潜血阳性，《金匮要略》云“热在下焦者，则尿血也。”刘渡舟说，慢性肾炎尿血不宜使用止涩之品，否则易致血瘀于内，反使出血加重，或生变证。当归、川芎、赤芍、熟地滋阴养血、活血化瘀；柴胡、黄芩、郁金、炒栀子解郁泄热，又兼燥湿；茯苓、泽泻、炒苍术利水清下焦湿热；蝉蜕、荆芥、防风取升降散之意。全方有补有利，补而不滞湿，利而不伤阴，既可清下焦湿热，又可滋少阴之源。