刘尚建

病案号54855，**，男，45岁，慢性肾小球肾炎病史3年，尿常规PRO +至3+，BLD +至3+，2012-3-8查尿常规，PRO 2+，BLD 3+，无双下肢水肿，无腰痛，舌质红，苔黄腻，边齿痕。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 方药： 麦门冬15g 五味子15g 党参15g 枳实10g 侧柏叶30g 半边莲15g 半枝莲15g 石韦15g 石斛10g 蝉蜕15g 白僵蚕15g 玉竹15g 天门冬10g 灶心土30g 芡实15g 金樱子15g 桑寄生15g 龟板15g 瞿麦15g 上方7剂服毕，复查尿常规，PRO （-），BLD 2+，期间未服用任何西药，仅汤药治疗。继以处方如下：麦门冬15g 五味子15g 党参15g 枳实10g 侧柏叶30g 半边莲15g 半枝莲15g 石韦15g 石斛10g 蝉蜕15g 白僵蚕15g 玉竹15g 天门冬10g 灶心土50g 芡实15g 金樱子15g 桑寄生15g 龟板15g 瞿麦15g 女贞子15g 墨旱莲15g 上方7剂。

李某 女 48岁 初诊时间：2012年7月10日 主诉：乏力气短 3月余 现病史：三月前无明显诱因出现乏力，气短，语声低微。入睡困难、多梦、易醒，醒后可再次入睡。若睡眠困难严重时，第二天可出现下肢浮肿的现象。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 刻下：右侧腰部疼痛，急躁易怒，小便常，大便干结，常3-4天一行，自汗，喜冷饮，饮食调。舌淡胖苔白有齿痕，脉弱。 既往史：高血压病4年，血压在160/100mmhg，未经药物治疗。 过敏史：否认药敏史。 个人史：3/27-28量少，色红，血块多，G2P1，人工流产一次，剖腹产一次。 家族史：家族有高血压病史。 西洋参10g 陈皮10g 女贞子15g 西瓜皮10g （7付，茶饮） 复诊：2012年7月17日 服药后，乏力，气短明显好转，心情好转。腰痛消失，大便正常。 陈皮15g 女贞子15g 麦冬15g 五味子15g 旱莲草15g 桑叶15g （7付，茶饮）继服上方

                 某男，77岁，病案号：99102895088  主因“腰酸乏力1月”于2011-12-29来门诊就诊。无发热，无恶心、呕吐，尿频、无尿急、尿痛，无黑便。纳可，失眠、大便尚调，口干、眼干、双下肢无水肿。夜尿多。腰酸、乏力、2011年11月10日化验血肌酐129umol/L，尿素氮6.5mmol/L，尿酸546umol/L，血常规、血凝大致正常。肝功转氨酶60U/L。既往：北京协和医院透明细胞癌术后1年，高血压病史10年，冠心病病史10年，重度脂肪肝2年。否认药敏史。查体：心肺（-），腹软，无压痛，双下肢无水肿，舌干无苔舌质红。脉沉细。诊断：1、透明细胞癌术后2、慢性肾功能不全3、肾衰病 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建  肾虚  方药入下：   鳖甲15g            茵陈15g            龟甲10g         地骨皮15g  生地20g            青蒿15g            伏龙肝30g       土茯苓15g  茯苓30g            炒枳实10g          苏梗15g         五味子20g  石斛20g            麦冬10g            清半夏10g       党参15g  淡竹叶15g          生石膏15g          知母15g  上方7剂。  2011-12-29口干眼干好转，睡眠好转，手足心热。  方：鳖甲15g            茵陈15g            龟甲10g         地骨皮15g  生地20g            青蒿15g            伏龙肝30g       土茯苓15g  茯苓30g            炒枳实10g          苏梗15g         五味子20g  石斛20g            麦冬10g            清半夏10g       党参15g  淡竹叶15g          生石膏15g          知母15g         附子3g  桂枝10g            银柴胡15g  上方7剂。  2012-1-5  口干眼干好转，睡眠好转，手足心热减轻。  方：   鳖甲15g            茵陈15g            龟甲10g         地骨皮15g  生地20g            青蒿15g            伏龙肝30g       土茯苓15g  茯苓30g            炒枳实10g          苏梗15g         五味子20g  石斛20g            麦冬10g            清半夏10g       党参15g  淡竹叶15g          生石膏15g          知母15g         附子3g  桂枝10g            银柴胡15g          石菖蒲15g  上方14剂。  2012-1-19诉腰酸、乏力症状好转。  继以处方：    鳖甲15g            茵陈15g            龟甲10g         地骨皮15g  生地20g            青蒿15g            伏龙肝30g       土茯苓15g  茯苓30g            炒枳实10g          苏梗15g         五味子20g  石斛30g            麦冬10g            黄芪60g         党参15g  淡竹叶15g          生石膏15g          知母15g         附子3g  桂枝10g            银柴胡15g          石菖蒲15g  上方14剂。  2012-2-9诉诸症减轻，头发变黑，舌淡苔白有津液，脉弦。虽然口干、口渴减轻但仍口干口渴。建议患者查抗核抗体普，结果查SSA、SSB（+），诊断：干燥综合征。  继以处方：    鳖甲15g            茵陈15g            龟甲10g         地骨皮15g  生地20g            青蒿15g            伏龙肝30g       土茯苓15g  茯苓30g            炒枳实10g          苏梗15g         五味子20g  石斛30g            麦冬10g            黄芪60g         党参15g  淡竹叶15g          生石膏15g          知母15g         附子3g  桂枝10g            银柴胡15g          石菖蒲15g       墨旱莲15g  上方14剂。  2012-3-8  头发变黑，舌淡苔白有津液，脉弦。口干、口渴减轻。  处方：鳖甲15g            茵陈15g            龟甲10g         地骨皮15g  生地20g            青蒿15g            伏龙肝30g       土茯苓15g  茯苓30g            炒枳实10g          苏梗15g         五味子20g  石斛30g            麦冬10g            黄芪60g         党参15g  淡竹叶15g          生石膏15g          知母15g         附子3g  桂枝10g            银柴胡15g          石菖蒲15g       墨旱莲15g  天冬10g  上方14剂服毕，头发逐渐变黑，舌淡苔白有津液，脉沉。口干、口渴减轻。继服14剂。                                                                                      

病人：某女，43岁首诊：2014年1月24日主诉：在某妇产医院检查出卵巢囊肿，CA125测定值升高 血清CA125测定：99.10 u/ml 参考值0.00-35.00北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建白茅根30g 党参10g 麦冬10g 五味子15g 茯神30g 白术15g 吴茱萸3g 黄芪45g 玉竹15g 郁金15g 鸡内金15g 路路通15g 牡蛎60g 皂角刺15g 百合30g 蝉蜕15g 僵蚕15g 柴胡15g 黄芩20g 女贞子15g 旱莲草15g 伏龙肝30g 鸡血藤10g 蒲公英20g二诊：2014年3月19日麦冬15g 五味子15g 玄参15g 柴胡15g 郁金15g 黄芩15g 栀子15g 蜜麻黄30g 桂枝6g 杏仁10g 生石膏30g 荆芥6g 桔梗6g 苏子15g 莱菔子15g 葶苈子15g 射干15g 络石藤15g 百部10g 白果6g 白前10g 枇杷叶15g 浮小麦15g 芦根15g 蒲公英30g三诊：2014年3月25日麦冬15g 五味子15g 玄参15g 柴胡15g 郁金15g 黄芩15g 栀子15g 蜜麻黄8g 桂枝6g 杏仁10g 生石膏30g 荆芥6g 桔梗6g 苏子15g 葶苈子15g 络石藤15g 枇杷叶15g 浮小麦15g 芦根15g 百合30g 玉竹15g 冬瓜子15g 莪术15g 牡蛎30g 蒲公英30g 2014年3月27日复查：血清CA125 29.10 u/ml 参考值0.00-35.00四诊：2014年4月8日麦冬15g 五味子15g 玄参15g 柴胡15g 郁金15g 黄芩15g 杏仁10g 生石膏30g 百合30g 玉竹15g 莪术15g 郁李仁15g 火麻仁15g 女贞子15g 旱莲草15g 鳖甲15g 龟板15g 熟大黄6g 僵蚕15g 蝉蜕15g 当归15g 赤芍15g 桃仁15g 红花15g

                端午出游健康指南    □ 突发状况镇定处理  □ 特殊人群谨慎出行 □ 旅行药箱度身定制 □ 外出坚持保卫肌肤北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建    编者按：正如端午少不了粽子这道标签食物，初夏时节的出行，也总免不了寻觅清凉作伴。当你制订好缤纷丰富的出游路书时，是否也准备好了这一季的旅行健康指南？    旅途中由于爬山、涉水、坐车奔波劳累，再加上饮食不规律等因素，旅途因此成为疾病易发期。那么，旅途中突发的健康状况如何处理，慢性病、老年病患者出行有何注意事项，如何量身配备旅行小药箱，又如何实现巧妙护肤？本期，《健康专列》将围绕上述问题，为广大市民轻松出行提供健康指南。    Part1    旅途突发情况怎么办     状况1：中暑    北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科副主任医师刘尚建教授表示，旅途中若有人发生中暑，应尽快将其移至阴凉通风处，并迅速采取方法为其降温。或者不停扇风散热，并用湿毛巾擦拭患者，直到其体温降到38°C以下。    如果中暑者意识清醒，应让其以坐姿休息，并在头与肩部给予支撑。如果中暑者已失去意识，应先让其平躺，保持呼吸道通畅，并尽快送医院救治。    状况2：外伤    刘尚建医生表示，旅途中如出现扭伤、骨折等情况，应首先保持好体位，在专业医务人员指导下搬动，搬动错误会导致病情加重。    北京大学人民医院急诊科杨靓医生指出，一般擦伤无需去医院处理，清水冲洗并消毒，再用创口贴包扎。如被金属制品刺伤，不管出血情况如何，一定要去医院进行处理，并打破伤风针。破伤风针在6~8小时之内的清创效果最好。    状况3：晕厥    对旅途中突然出现意识不清的病人，先将病人平卧，要保持呼吸道畅通，谨防窒息，不要随意搬动。首先观察其心跳和呼吸是否异常，对晕厥、昏迷还是休克做出初步判断。    如发现心跳、呼吸正常者，可轻拍患者并大声呼唤使其清醒，并酌情给予补充含糖、盐的液体和应用相应的药物。如病人无反应、无呼吸，应使患者头部偏向一侧，呼叫其他人员帮助，而后进行心肺复苏法，并争取在短时间内送往医院救治。    如何进行心肺复苏？杨靓医生表示，对于无反应、无呼吸的患者，立即开始胸外按压。胸外按压的部位为两乳头连线的中点。采用双手叠扣手法，腕肘关节一定要伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压。胸骨下陷大于等于5cm，频率大于等于100次/分。    出行患者的健康贴士    Part2    心脑血管病患者在旅途中有哪些注意事项？糖尿病患者如何持续进行糖尿病管理？出行患者又如何避免痛风发作呢？刘尚建医生逐一提供了建议。    贴士1    心脑血管病患者外出期间按时服药是必须的，且需随身携带血压计，定时测量血压。若出现心悸、心绞痛、全身冒汗、头晕等情况，要注意发病的可能性，立刻测量血压脉搏，尽快到通风安静处平躺。    需要注意的是，室内空调温度调节适当，降温不宜过快。夏季在室外温度太高，突然走进空调房间，易导致血管突然收缩，血压波动剧烈，对心脑血管患者不利。    贴士2    糖尿病患者出发前最好测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，根据测定的指标，咨询医生自己能否参加旅游。    糖尿病患者在旅游途中应根据外出时饮食和运动量的变化，相应调整用药时间和剂量。由于外出活动量增加，平时服用的降糖药及胰岛素应适当减量，以避免低血糖的发生。    贴士3    痛风患者准备外出前要对痛风发病的可能性作充分的评估，包括：近期是否出现过痛风症状；发病的频度；检查血尿酸，因为血尿酸水平大于正常值时，痛风发作的可能性增大。痛风患者尽量准备一些药品随身携带，包括消炎止痛等药物。外出期间不要摄取过多高嘌呤饮食，如海鲜和烧烤等,尽量避免饮酒。    量身设计旅行小药箱    Part3    “可根据季节气候、地理环境、旅行的形式和内容以及个人的特殊情况，在旅行前准备一个旅行小药箱。”北京大学人民医院急诊科杨靓医生提醒，患有慢性病、老年病的人，一定还要备足平常要服用的药物，旅游途中不能中断用药。    外伤：碘、酒精等，当皮肤有小外伤后，可及时涂擦，防止发炎；创口贴，有少量出血时，贴上保护创口。其他可备正红花油，用于扭伤淤肿、烫伤烧伤、蚊叮虫咬等。    中暑：可备清凉油、风油精、白花油等，以防中暑。    腹泻：可准备黄连素、思密达等，但前提是补给充足液体，如给予口服补液盐。    发烧：可备布诺芬，对乙酰氨基酚等解热镇痛药。但后者服用剂量过大，可引起肝脏损害。    消化不良：可备健胃消食片，此外可备如板蓝根等中成药。    糖尿病：备好足够的药物，注射胰岛素者还应携带注射器械和消毒用具，有条件最好采用便携式冰箱来保存胰岛素。    高血压：需要备速效药物，如急诊常用的卡托普利，含服约20分钟后起作用。    冠心病：对于冠心病的患者，为预防心绞痛的发生，应随身携带硝酸甘油。    Part4    “旅游不误护肤功”    防晒产品属必备    “紫外线是强过敏原，外出旅游时应特别注意防晒。”北京中医药大学东直门医院皮肤科副主任医师黄青建议，防晒霜、遮阳帽、晒后修复产品要一应俱全。最好穿著防晒衣，戴宽边的遮阳帽或棒球帽，佩戴大框太阳镜，暴露部位涂搽SPF30以上倍数的防晒产品。    黄医生建议游客随身携带作用于脸部和头发的防晒喷雾。若皮肤出现发红，轻微水肿，即使用喷雾缓解日晒伤。此外，保湿乳液也是旅行必备品。乳液比霜、膏类保湿产品更适合，清爽而不油腻。建议旅游前准备一两片面膜，在晚上敷面膜可以修复白天因劳累而对皮肤的伤害。    过敏体质需警惕    黄青医生表示，有过敏性鼻炎的患者最好不要去山区、公园等植物较多的地方，必须戴纱布或真丝材质的口罩，并随身携带抗过敏药物。    荨麻疹、湿疹等过敏性疾病的患者一定要注意饮食，容易导致过敏的食物有鱼虾、海鲜、牛羊肉、辛辣、酒等。需要指出的是，一个过敏事件的发生，不是单一因素作用的结果。例如，仅仅食用鱼可能不会导致过敏，但同时食用了虾，喝了啤酒，三个因素作用叠加，就极有可能引发过敏。    如果旅途中出现皮肤过敏，要立即服用抗过敏的药物，并外用有抗过敏功效的药膏。注意不要搔抓，避免引起皮肤破溃感染。如果出现嗓子发紧、呼吸困难的症状，要立即去医院急救，因为这是喉头水肿的表现，严重的喉头水肿可能会引起窒息，危及生命。

 近期，不少患者朋友因为交通遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多，分摊不到足够的时间与我交流，选择了电话咨询与亲自前来门诊交替的形式，获取对自己疾病知识的了解，交流养生食疗知识，获取中医、中西医结合诊疗参考方案等。从申请电话咨询朋友的反馈意见来看，这是一种较好的就诊补充形式。下面就电话咨询的几个问题与朋友们交流一下看法。申请后，通电话前需要做好充分准备，以便利用好这来之不易的10分钟。有关申请程序等请直接与网站联系。大家要在病情中写如下几项：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建1、  上次就诊的时间和诊断结果，上次就诊后到现在的症状哪些改善了，又出现的新情况是什么2、  最近的睡眠质量、二便情况以及精神状况3、  如果是我的门诊老患者请把我上次的中药处方上传，以便我治疗参考意见的连续性，和帮助我回忆您上次的情况。也可以把我上次的病历记录、处方内容，一起拍成照片上传。有时间的朋友也可以把我处的历次记录一起上传，那样的话，您就无偿给自己建立了一份电子病历。如果不方便上传也可以将药方和检查放在手边，随时沟通。4、  一些很多生活调理方面的问题，平时门诊，没有时间解答，可以利用这个平台交流，建议准备好纸笔，把自己想咨询的问题整理在纸上，同时记录电话中对您有用的资料。5、  如果是患者家属与我通话，一定要把患者的以上的情况了解清楚，6 、鉴于网上交流不能取代面诊，建议患者朋友把我提供的参考方案，请当地有资质的医院大夫把关并开具处方，然后取药使用。这样也有利于您享受应有的各地医保待遇。7、平时出现任何健康方面的紧急情况，突发情况，均需自己判断，考虑是否需要及时去当地医院进一步查治。

以下介绍三首中药代茶饮治疗肾脏病的小验方，简便易行，病友可以酌情选用。 玉米须30，泡水当茶饮，有淡渗利尿作用，可用于肾病水肿、小便不利等。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 草决明15-30，泡水当茶饮，有凉肝明目、通便作用，可用于消渴病肾病表现为头晕眼花、心烦、大便干者。 白茅根30-60，泡水当茶饮，有凉血止血、利尿通淋作用，可用于肾风血尿和血淋患者表现为尿如茶水、小便热涩疼痛者。

某男，60岁首诊：2014年3月19日      腰疼，双腿乏力，8年余舌质红，苔黄腻，脉弦。肝肾阴虚，湿热证北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 鳖甲15g 龟板15g 虎杖15g 垂盆草15g 土茯苓15g 石菖蒲30g 川牛膝15g 煅赭石15g 生龙骨30g 煅牡蛎30g 麦冬15g 玄参15g 石斛6g 玉竹15g 当归15g 白芍15g 茵陈30g 苏梗15g                                                                                                                   14副  二诊“2014年4月8日      腰腿痛好转 鳖甲15g 龟板15g 虎杖15g 垂盆草15g 土茯苓15g 石菖蒲30g 川牛膝15g 煅赭石15g 生龙骨30g 煅牡蛎30g 麦冬15g 玄参15g 石斛6g 玉竹15g 当归15g 白芍15g 茵陈30g 苏梗15g 黄芪45g 白术15g 苍术15g 生地黄15g                                                                              14副  三诊：2014年4月16日 鳖甲15g 龟板15g 虎杖15g 垂盆草15g 土茯苓15g 石菖蒲30g 川牛膝15g 煅赭石15g 生龙骨30g 煅牡蛎30g 麦冬15g 玄参15g 石斛6g 玉竹15g 当归15g 白芍15g 茵陈30g 苏梗15g 黄芪45g 白术15g 苍术15g 生地黄15g 白茅根30g 滑石30g 伏龙肝30g                                                                               14副 四诊：2014年4月30日     腰疼好转，双腿有劲。舌质红，苔薄 鳖甲15g 龟板15g 虎杖15g 垂盆草30g 土茯苓15g 石菖蒲30g 川牛膝15g 煅赭石15g 生龙骨30g 煅牡蛎30g 麦冬15g 玄参15g 石斛6g 玉竹15g 当归15g 白芍15g 茵陈30g 苏梗15g 黄芪45g 生地黄15g 白茅根30g 伏龙肝30g 黑顺片1g 滑石20g 决明子20g                                                                             14副五诊：2014年5月14日     腰疼基本消失鳖甲15g 龟板15g 虎杖15g 垂盆草30g 土茯苓15g 川牛膝15g 生龙骨30g 麦冬15g 玄参15g 石斛6g 玉竹15g 当归15g 白芍15g 茵陈30g 苏梗15g 黄芪60g 生地黄15g 白茅根30g 伏龙肝30g 滑石20g 决明子20g 薏苡仁15g 苍术15g 泽泻15g 水蛭3g 黄精15g 仙鹤草30g                                                                              14副

病人：某女，29岁首诊：2014年2月12日主诉：大动脉炎7年      双手无脉，鼻红，咽Ⅱ°未见分泌物，扁桃体Ⅱ°肿大。舌质红，苔薄，脉无。 玄参30g 莪术15g 蒲公英30g 生石膏60g 知母15g  金银花10g 淡竹叶10g 当归15g 蜜麻黄6g 杏仁10g 桂枝12g 甘草10g 柴胡15g 煅磁石30g 珍珠母30g 黄芩20g 辛夷10g 水牛角10g 乌梅6g 板蓝根10g 丹参30g 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建                                                                  7副  二诊：2014年2月18日     服药后自诉热，口干，咽燥，大便干燥 熟大黄5g 郁金10g 石菖蒲15g 桂枝10g 百合60g 桃仁15g 赤芍15g 川芎15g 红花15g 玄参30g 莪术15g 蒲公英30g 知母15g 金银花10g 淡竹叶10g 当归15g 蜜麻黄6g 杏仁10g 甘草10g 柴胡15g 煅磁石30g 珍珠母30g 黄芩20g 辛夷10g 水牛角10g 乌梅6g 板蓝根10g 丹参30g                                                                    7副  三诊：2014年2月25日     右侧脉沉细 郁金10g 石菖蒲15g 百合60g 蒲公英30g 知母15g 金银花10g 淡竹叶10g 当归15g 甘草10g 柴胡10g 黄芩30g 辛夷10g 水牛角10g 乌梅6g 板蓝根10g 丹参30g 鳖甲15g 生石膏30g 女贞子15g 旱莲草15g 玄参30g 煅牡蛎30g 莪术15g                                                                    14副  四诊：2014年3月25日     左侧无脉，右侧脉沉细 郁金10g 石菖蒲15g 百合60g 蒲公英30g 知母15g 金银花20g 淡竹叶10g 当归15g 甘草10g 柴胡10g 黄芩30g 辛夷10g 水牛角10g 乌梅6g 板蓝根10g 丹参30g 鳖甲15g 生石膏30g 女贞子15g 旱莲草15g 玄参30g 煅牡蛎45g 莪术15g 细辛1g                                                                    14副

刘* 女 40岁 门诊号39222 一诊2011年11月21日 查：足跟痛半年，腰痛三月，舌暗苔黄，脉弦细。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 治：温经通阳，养血排瘀，和解少阳，散寒止痛。 方：吴茱萸3g桂枝10g当归15g川芎18g 赤芍15g桃仁15g红花15g丹参3g 枳实10g柴胡12g黄芩15g干姜10g 藁本2g细辛3g羌活15g 7剂日一剂水煎口服 二诊2011年11月28日 查：足跟痛、腰痛减轻，但小腹下坠感，舌暗苔黄，脉弦细。 方：上方+乌药6g草决明15g小茴香10g 7剂日一剂水煎口服 三诊2011年12月5日 查：足跟痛、腰痛消失，无小腹下坠感，但月经量少，有痛经，舌暗红苔黄，脉细数而涩。 方：上方—干姜+郁金15g 7剂日一剂水煎口服 另加一调经方： 治：行气止痛，活血消癥。 方：生蒲黄15g五灵脂15g乌药6g小茴香10g 红花15g桃仁15g川芎15g赤芍15g 生地15g当归15g三棱10g莪术10g 何首乌15g川牛膝30g鸡血藤30g桂枝10g 5剂日一剂水煎口服，用于本次月经期。 其后随访，其症状未再发作。 【按语】足跟痛、腰痛并非都因肾虚，临床当审证求因。该病人疼痛的病机主要是风寒凝滞，寒热不和，气血痹阻，血脉虚涩，脉络引急，不通则痛。清-刘一仁《医学心传录-痹证寒湿与风乘》“风寒湿气侵入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或成瘀血，闭塞隧道，故作痛走注，或麻木不仁。”清-林琴《类证治裁-痹证》亦明确指出“必有湿痰败血瘀滞经络。”治法宜宣通，主张以简驭繁，推崇叶天士“非通不能入脉，非涩无以填精。”同时，用药引经止痛亦有层次性。 患者一诊以痛为主诉，根据诊脉乃寒象为主 ，结合舌象治以温通止痛为主。方中前9味仿《金匮》温经汤之意；柴胡、黄芩2味有小柴胡汤外透内清，和解少阳之意；最后3味为引经止痛之良药，散全身的表与里、阳经与阴经之寒而蠲痹止痛，正合病机。二诊疼痛缓解，可以继守前方，又有小腹下坠感，据舌脉，取天台乌药散行气疏肝散寒之意，草决明归肝经，性微寒，以制约乌药、小茴香之温燥，且能舒利行气。三诊据主诉和舌脉，患者热象已上升为主要矛盾，故去掉干姜，因其守中的燥热之性易致上火，换为郁金，其性寒，为解郁之最，行气解郁，活血止痛。

陈**：女，74岁 患者手关节僵直不能活动，血沉快，局部红肿疼痛。类风湿因子阴性诊断：关节痛原因待查北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建类风湿性关节炎 糖尿病 高尿酸血症 2012年8月3日： 党参15g 麦冬15g 五味子15g 生黄芪15g 桑叶15g 僵蚕15g 蝉蜕15g 络石藤15g 吴茱萸6g 乌药6g 藁本2g 威灵仙15g 羌活15g 玄参30g 黄精15g 醋龟板15g 醋鳖甲15g红花15g 2012年8月17日： 患者手关节僵直不能活动减轻，可以轻轻握拳，局部红肿疼痛减轻 党参15g 麦冬15g 五味子15g 生黄芪15g 桑叶15g 僵蚕15g 络石藤15g 吴茱萸6g 乌药6g 藁本2g 威灵仙15g 羌活15g 玄参30g 黄精15g 醋龟板15g 土茯苓60g 百合60g 白茅根30g 2012年8月31日： 患者手关节僵直不能活动减轻，可以轻轻握拳，肿胀消失，局部疼痛减轻 党参15g 麦冬15g 五味子15g 生黄芪15g 桑叶15g 僵蚕15g 络石藤15g 吴茱萸6g 乌药6g 藁本2g 威灵仙15g 羌活15g 玄参30g 黄精15g 醋龟板15g 土茯苓60g 百合60g 白茅根30g小茴香10g 2012年9月14日： 患者手关节可自由握拳，自由屈伸。还有疼痛，较前减轻 党参15g 麦冬15g 五味子15g 生黄芪15g 桑叶15g 僵蚕15g 络石藤15g 吴茱萸6g 乌药6g 藁本2g 威灵仙15g 羌活15g 玄参30g 黄精15g 醋龟板15g 土茯苓60g 百合60g 白茅根30g小茴香10g 延胡索10g 仙鹤草30g 患者手关节由僵直不能活动到可自由握拳，自由屈伸。

患者李某，女，15岁，学生 7月31日因肥胖，多汗来门诊就诊。刻下见：患者多汗、怕热，饮食睡眠可，小便色黄，约2000ml/天，大便干成形，2-3天1次，体重85kg，舌红苔黄，脉沉细。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 诊断为肥胖，多汗症 予以汤药 麦冬15g 醋五味子15g 炒土鳖虫15g 石斛15g 玉竹15g 酒女贞子15g 墨旱莲15g 炒僵蚕15g 蝉蜕15g 银柴胡15g 胡黄连15g 地骨皮15g 7剂 8月14日患者再次来门诊复诊。自诉多汗、怕热症状好转，饮食睡眠可，小便色黄，约2000ml/天，大便稀，1天2-3次，体重80kg，舌红苔薄黄，脉沉细。 予以汤药 知母15g 黄柏15g 地骨皮15g 胡黄连15g 银柴胡15g 蝉蜕15g 炒僵蚕15g 墨旱莲15g 酒女贞子15g 玉竹15g 石斛15g 炒土鳖虫15g 醋五味子15g 麦冬15g 7剂继续观察

聊聊进补， 《素问.阴阳应象大论》说“年四十阴气自半，起居衰矣。年五十体重，耳目不聪明矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，上实下虚，涕泣自出矣。” 岐伯曰。女子七岁。肾气盛。齿更发长。（更平声长上声七为少阳之数。女本阴体。而得阳数者。阴中有阳也。人之初生。先从肾始。女子七岁。肾气方盛。肾主骨。齿者骨之余。故齿更。血乃肾之液。发乃血之余。故发长也。按阴阳之道。孤阳不生。独阴不长。阴中有阳。阳中有阴。是以天乙生水。地二生火。离为女。坎为男。皆阴阳互换之道。故女得阳数。而男得阴数也。）二七而天癸至。任脉通。太冲脉盛。月事以时下。故有子。（天癸、天乙所生之癸水也。冲脉任脉、奇经脉也。二脉并起于少腹之内胞中。循腹上行。为经血之海。女子主育胞胎。夫月为阴。女为阴。月一月而一周天。有盈有亏。故女子亦一月而经水应时下泄也。亏即复生。故于初生之时。男女构精。当为有子。虚则易受故也。）三七肾气平均。故真牙生而长极。（长上声肾气者。肾脏所生之气也。气生于精。故先天癸至。而后肾气平。肾气足。故真牙生。真牙者。尽根牙也。）四七筋骨坚。发长极。身体盛壮。（肾生骨髓。髓生肝。肝生筋。母子之相生也。女子四七．精血盛极之时。是以筋骨坚。发长极也。血气盛则充肤热肉。是以身体盛壮。）五七阳明脉衰。面始焦。发始堕。（阳明之脉荣于面。循发际。故其衰也。面焦发堕。夫气为阳。血脉为阴。故女子先衰于脉。而男子先衰于气也。再按足阳明之脉。并冲任挟脐上行。冲任脉虚。而阳明脉亦虚矣。）六七三阳脉衰于上。面皆焦。发始白。（三阳之脉。尽上于头。三阳脉衰。故面皆焦。血脉华于色。血脉衰。故发白也。）七七任脉虚。太冲脉衰少。天癸竭。地道不通。故形坏而无子也。（地道、下部之脉道也。三部九候论曰。下部地。足少阴也。癸水藏于肾。天癸竭。是足少阴下部之脉道不通。冲任虚。是以形衰而无子也。）北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 　　丈夫八岁肾气实。发长齿更。（八为少阴之数。男本阳体。而得阴数者。阳中有阴也。）二八肾气盛。天癸至。精气溢泻。阴阳和。故能有子。（灵枢经曰。冲脉任脉。皆起于胞中。上循背里。为经络之海。其浮而外者。循腹右上行。会于咽喉。别而络唇口。血气盛则充肤热肉。血独盛则淡渗皮肤。生毫毛。今妇人之生。有余于气。不足于血。以其数脱血也。冲任之脉。不荣口唇。故须不生焉。是则男子之天癸。溢于冲任。充肤热肉。而生髭须。女子之天癸。溢于冲任。充肤热肉。为经水下行而妊子也。男子二八精气满溢。阴阳和合。泻泄其精。故能有子也。）三八肾气平均。筋骨劲强。故真牙生而长极。（平、足也。均、和也。极、止也。故真牙生而筋骨所长。以至于极矣。）四八筋骨隆盛。肌肉满壮。（四居八数之半。是以隆盛之极。）五八肾气衰。发堕齿槁。（肾为生气之原。男子衰于气。故根气先衰。而发堕齿槁也。）六八阳气衰竭于上。面焦。发鬓颁白。（根气先衰。而标阳渐竭矣。平脉篇曰。寸口脉缓而迟。缓则阳气长。其色鲜。其颜光。其声商。毛发长。阳气衰。故颜色焦而发鬓白也。）七八肝气衰。筋不能动。天癸竭。精少。肾脏衰。形体皆极。（肝乃肾之所生。肾气衰。故渐及于肝矣。肝生筋。肝气衰。故筋不能运动。肾主骨。筋骨皆衰。故形体疲极也。）八八则齿发去。（数终衰极。是以不惟颁白枯槁。而更脱落矣。）肾者主水。受五脏六腑之精而藏之。故五脏盛。乃能泻。今五脏皆衰。筋骨解堕。天癸尽矣。故发鬓白。身体重。行步不正。而无子耳。（此复申明先天之癸水。又藉后天之津液所资益也。 人就是一个生长壮老已得过程，针对体质的气血阴阳的不足而适当的用些补品是值得提倡的，但应注意以下几个方面： 1.药补、食补要因人而异，辨体质进补，我们在服用补品的时候也不能忽视自身的状况而盲目进补，这样非但不能达得补益的效果，反而会加重身体的阴阳失调。如气虚的老人可用黄芪、党参补气；血虚的老人可用当归，阿胶补血；阴虚的老人可用补阴药；阳虚的老人可用补阳药。最好是在医生的指导下，根据不同年龄阶段，不同体质状况，选择合理的补益药物。 2药补、食补要因时而异，辨季节进补，秋季要贴秋膘。是季节的一个转型期。要以和为度。补肺，补脾。 3.安神----药补不如食补，食补不如安神，精神上的调节，老龄人要心情舒畅，想得开。可以长寿。 4.安神药睡前吃，脾胃虚弱早上进补。中医认为“人动则血行于诸经，人卧则血归于肝”，老年人脾胃虚弱，在睡前进补会增加脾胃的负担，脾胃在消化补品过程中机体处于“动”的状态，势必影响到肝血的归藏而出现失眠。

曹某 男 49岁 门诊号35512一诊2011年10月17日现病史：4年来患者无明显诱因反复头晕、视物昏花，伴头痛、耳鸣。无视物旋转，无恶心呕吐，无听力下降，无耳内不适感。足部有发凉感。纳眠可，二便调。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建既往史：慢性肾炎病史4年，尿潜血++~+++，否认高血压病、糖尿病史。查体：Bp150/100mmHg，面色红，舌暗红，舌体胖，脉弦长有力。化验：肌酐正常。尿蛋白阴性，尿潜血+++辨证：肝阳上亢，气血上逆。治法：镇肝熄风，滋阴潜阳，引血下达。方药：川牛膝15g生龙骨30g生牡蛎30g白芍15g 玄参10g麦门冬10g川楝子15g生麦芽10g 当归15g川芎18g赤芍15g红花15g防风15g二诊2011年12月15日病情变化：头晕、视物昏花，头痛，耳鸣，足部发凉感基本消失。Bp140/90mmHg。舌暗，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。尿潜血++。诊断：慢肾风。治法：行气活血，利水散风。方药：当归15g川芎18g赤芍15g熟地15g 柴胡12g黄芩15g郁金15g炒栀子15g 茯苓30g泽泻12g炒苍术10g蝉蜕15g 荆芥15g防风15g三诊2012年1月8日病情变化：头晕、视物昏花，头痛，耳鸣，足部发凉感消失。Bp130/90mmHg。舌暗，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。尿潜血+—，镜下0-1诊断：慢肾风。治法：健脾祛湿。方药：归脾丸继服二月，收功。【按语】一诊主要治疗头晕这个主要矛盾，二诊才治疗肾炎（慢肾风）这个基本矛盾。《内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝。”一诊方遵《医学衷中参西录》镇肝熄风汤之法，标本兼治，急则治其标。君药川牛膝引血下行，补益肝肾，急治其标，它配合当归、川芎、赤芍、红花活血行血，针对此人上热下寒之症；又配合龙骨、牡蛎、白芍，玄参、麦冬重镇与潜阳并用，滋水涵木以固本。川楝子、生麦芽清肝、疏肝，调达肝气，以遂其性。 对于二诊的尿潜血阳性，《金匮要略》云“热在下焦者，则尿血也。”刘渡舟说，慢性肾炎尿血不宜使用止涩之品，否则易致血瘀于内，反使出血加重，或生变证。当归、川芎、赤芍、熟地滋阴养血、活血化瘀；柴胡、黄芩、郁金、炒栀子解郁泄热，又兼燥湿；茯苓、泽泻、炒苍术利水清下焦湿热；蝉蜕、荆芥、防风取升降散之意。全方有补有利，补而不滞湿，利而不伤阴，既可清下焦湿热，又可滋少阴之源。

某男，34岁首诊：2014年9月4日 主诉：消瘦，乏力1个月 经检查确诊为“甲状腺机能减退症”，刻下：消瘦，倦怠乏力，精神不振，不易入睡多梦 舌质红，苔薄黄，脉弦细 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建金银花30g 玄参30g 麦冬15g 五味子15g 当归15g 生甘草10g 桑叶30g 玉竹15g 百合60g 炒僵蚕15g 蝉蜕15g 煅磁石30g 珍珠母30g 7副二诊:2014年9月11日 自觉乏力，精神不振明显好转，余无明显不适。 舌质红，苔薄，脉弦细。金银花20g 玄参30g 麦冬15g 五味子15g 当归15g 生甘草10g 桑叶30g 玉竹15g 百合60g 炒僵蚕15g 蝉蜕15g 煅磁石30g 珍珠母30g 茯神30g 伏龙肝30g 黄连5g 阿胶3g 7副三诊：2014年9月18日 自觉乏力，精神不振明显好转，余无明显不适。 舌质略红，苔薄，脉弦。金银花20g 玄参30g 麦冬15g 五味子15g 当归15g 生甘草10g 桑叶30g 玉竹15g 百合60g 炒僵蚕15g 蝉蜕15g 珍珠母30g 茯神30g 伏龙肝30g 黄连5g 阿胶3g 赤芍15g 水牛角10g 芦根30g 醋鸡内金15g 7副四诊：2014年9月25日 患者无明显不适 舌质淡，苔薄，脉弦。金银花20g 玄参30g 麦冬15g 五味子15g 当归15g 生甘草10g 桑叶30g 玉竹15g 百合60g 炒僵蚕15g 蝉蜕15g 珍珠母30g 茯神30g 伏龙肝30g 黄连5g 阿胶3g 赤芍15g 水牛角10g 芦根30g 醋鸡内金15g 柴胡15g 黄芩15g 郁金15g 14副五诊：2014年10月10日复诊复查甲功恢复正常。

 王耀献   王秀梅    刘尚建 (北京中医药大学东直门医院，北京 100700) 摘要 目的：本研究的目的是研究IgA肾病的中医辨证分型与其病理的相关性，以推断病情及预后，指导临床治疗。方法：回顾53例临床病例，根据《2002年中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中中医证候诊断标准进行辨证分型，分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚三型，兼证外感风热、湿热内蕴、瘀血内阻。观察以上各证型与病理参数、病理分级之间的关系。结果：结果显示53例病人中脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型比较，脾肾气虚型临床表现最轻，病理改变最轻，病理分级最低，气阴两虚型临床表现最重，病理改变最重，病理分级最高，P<0.05。结论：IgA肾病病性多属本虚标实，本虚主要是肝肾阴虚和气阴两虚，标实主要是外感、湿热、瘀血等。其病机演变规律多为气虚－阴虚－气阴两虚,且随病机演变，其临床表现、病理改变逐渐加重。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 IgA肾病（IgA nephropathy）是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。本研究选择IgA肾病患者为研究对象，研究IgA肾病的中医辨证分型与其病理的相关性，以推断病情及预后，指导临床治疗。现报道如下：1.一般资料本次研究，观察病例均为2001年至2004年在东方医院、东直门医院及北大医院住院治疗的患者，共53例，所有患者均经肾穿刺活检诊断为原发性IgA肾病，并根据临床及实验室资料，除外了继发于全身疾患者，如肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。53例患者中男性30例，女性23例；年龄最小者18岁，最大者64岁；血肌酐>133μmol/l者11例；发病年龄16～64岁，平均35.11±1.61岁，肾活检时年龄18～64岁，平均36.77±1.58岁，病程0～228个月，平均19.47±4.85个月。2.诊断标准2.1 西医诊断标准2.1.1入选标准⑴年龄：18－70岁；⑵无肾功能损害，或肾损害早、中期，即Scr≤442μmol/l的患者；⑶经肾穿刺活检符合IgA肾病的诊断，且穿刺时间不超过3月患者；⑷病因仅限于原发性IgA肾病。以上必须全部具备，方能入选本研究。2. 1.2排除标准⑴年龄在18岁以下，70岁以上；⑵有严重肾功能损害，Scr＞442μmol/l；⑶肾活检报告超过3月者；⑷妊娠或哺乳期妇女。以上必须全部为否，方能入选本研究。2.2 中医辨证标准根据《2002年中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中中医证候诊断标准（参照1986年第二届全国中医肾病专题学术讨论会（南京会议）通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》及1996年第十二届全国中医肾病学术讨论会（无锡会议）专题讨论稿修订）进行辨证分型，诊断标准如下：1、脾肾气虚型主症：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀。次症：大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。2、肝肾阴虚型主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，或口干咽燥，腰脊酸痛。次症：遗精，滑精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。3、气阴两虚型主症：面色少华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿。次症：口干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。兼证：1、外感风热主症：发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，咽红肿痛，扁桃体肿大。次症：腰痛，肉眼血尿或镜下血尿，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。2、湿热内蕴主症：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿。次症：口苦或口干、口粘；脘闷纳呆，口干不欲饮；苔黄腻，脉濡数或滑数。3、瘀血内阻主症：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。次症：肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿FDP含量升高，血液流变学检测全血、血浆粘度升高。2.3病理分级根据1982年WHO分级标准分为以下5级：Ⅰ级：光镜多数肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生伴（不伴）细胞增生。称轻微病变，无小管和间质损害。Ⅱ级：少于50％的肾小球有系膜增生，罕有硬化、粘连和小新月体，称不严重的变化，无小管和间质的损害。Ⅲ级：局灶节段乃至弥漫肾小球系膜增宽伴细胞增生。偶有粘连和小新月体。称局灶节段性肾小球肾炎。偶有局灶间质水肿和轻度浸润。Ⅳ级：全部肾小球示明显的弥漫性系膜增生和硬化，伴不规则分布的、不同程度的细胞增生，经常可见到荒废的肾小球。少于50％的肾小球有粘连和新月体。称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。有明显的小管萎缩和间质炎症。Ⅴ级：与Ⅳ级相似但更严重，节段和（或）球性硬化、玻璃样变、球囊粘连。50％以上的肾小球有新月体，称之为弥漫硬化性肾小球肾炎。小管和间质的损害较Ⅳ级更严重。3．研究方法研究中医证候与临床症状、临床指标、其病理的相关性。病理评定标准参阅有关文献，按下列标准给予病理评分：（1）肾小球硬化：硬化肾小球数＞30％，评2分，10％－30％评1分，＜10％评0分。（2）新月体形成：＞50％肾小球伴新月体形成者评2分；＜50％，但至少有1个细胞性或纤维性新月体形成，评1分；阴性者为0分。（3）间质淋巴、单核细胞浸润程度：浸润范围＞50％，积2分；浸润范围10％－50％，积1分；无炎症细胞浸润或轻度浸润，范围＜10％，积0分（4）间质纤维化：阳性记为1，阴性记为0。（5）肾小管萎缩：无或灶性轻度萎缩，记0分；灶性或大片灶性中、重度萎缩记 1分。（6）小动脉：小动脉壁有增厚1分，无异常0分。［1］统计分析方法：计量资料用（ 士S）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析及Student－Newman－Keuls－q检验；计数资料采用x2检验。4结果4.1中医辨证分型与临床症状统计：见表1               表1  中医辨证分型与临床症状的关系                 例症状总例数中医辨证分型脾肾气虚肝肾阴虚气阴两虚肉眼血尿246612镜下血尿20848轻中度蛋白尿42171114大量蛋白尿9036注：24小时尿蛋白定量＜3.5g/24h为轻中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥3.5g/24h为大量蛋白尿。从表3中可以看出发生血尿、蛋白尿者气阴两虚型比例最高，分别为47.83％、39.22%。53例病人中发作过肉眼血尿者24例，占45.28%，脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚三种证型分别占25％（6/24）、25％（6/24）、50％（12/24）；发生大量蛋白尿者9例，占16.98％，三者分别占0％（0/9）、33.33%（3/9）、66.67%（6/9），所占比例均逐渐增高。但三种证型比较发生过肉眼血尿的例数无差异性，x2＝1.922，P＞0.05；比较发生大量蛋白尿的例数亦无差异性，x2＝5.285，P＞0.05。4.2中医辨证分型与临床指标统计：见表2表2  中医辨证分型与临床指标的关系临床指标中医辨证分型脾肾气虚肝肾阴虚气阴两虚Scr（μmol/l）71.1161±1.4913110.4187±9.3689147.1250±18.0056UPRO（g/24h）1.0796±0.15912.2445±0.43502.8139±0.4444ALB（g/L）40.7367±0.804637.0480±1.695137.1280±1.0109TG（mmol/l）1.4206±0.14922.4220±0.60681.9890±0.2483CH（mmol/l）4.7689±0.16915.1567±0.28185.3060±0.3894结果显示：⑴证型与血肌酐：随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，血肌酐水平逐渐升高，肝肾阴虚型、气阴两虚型血肌酐水平与脾肾气虚型比较有差异性，分别P＜0.05、P＜0.01；肝肾阴虚型血肌酐水平与气阴两虚型比较有差异性，P＜0.05。⑵证型与血白蛋白、24h尿蛋白定量：随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，24h尿蛋白定量逐渐增多，相应的血白蛋白逐渐降低。肝肾阴虚型、气阴两虚型24h尿蛋白定量与脾肾气虚型比较有差异性，分别P＜0.05、P＜0.01；气阴两虚型24h尿蛋白定量大于肝肾阴虚型，但无差异性，P＞0.05。肝肾阴虚型、气阴两虚型血白蛋白水平与脾肾气虚型比较有差异性，均P＜0.05；气阴两虚型血白蛋白水平低于肝肾阴虚型，但无差异性，P＞0.05。⑶证型与血脂：随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，血胆固醇水平逐渐升高，但三者相比较无差异性，P＞0.05；血甘油三脂水平依脾肾气虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型逐渐升高，但三者相比较亦无差异性，P＞0.05。4.3中医辨证分型与病理参数：见表3表3  中医辨证分型与病理参数的关系病理参数积分中医辨证分型脾肾气虚肝肾阴虚气阴两虚小球硬化积分0.33±0.110.73±0.151.15±0.11新月体形成0.17±0.090.53±0.130.80±0.14间质炎症浸润0.39±0.120.87±0.171.05±0.15间质纤维化0.33±0.110.73±0.120.80±0.09小管萎缩0.17±0.090.67±0.131.00±0.00小动脉壁增厚0.17±0.090.67±0.131±0病理积分总分1.61±0.394.20±0.505.85±0.29结果显示：⑴证型与肾小球改变：随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，肾小球硬化积分、新月体形成积分依次升高。肝肾阴虚型、气阴两虚型肾小球硬化积分与脾肾气虚型比较有差异性，分别P＜0.05、P＜0.01；气阴两虚型肾小球硬化积分高于肝肾阴虚型，P＜0.05。肝肾阴虚型、气阴两虚型新月体形成积分与脾肾气虚型比较有差异性，分别P＜0.05、P＜0.01；气阴两虚型新月体形成积分高于肝肾阴虚型，但两者比较无差异性，P＞0.05。证型与间质、小管改变：随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，肾间质、小管的损害逐渐加重。间质炎症浸润的程度肝肾阴虚型、气阴两虚型与脾肾气虚型比较均有差异性，分别P＜0.05、P＜0.01；气阴两虚型与肝肾阴虚型比较无差异性P＞0.05。间质纤维化的程度肝肾阴虚型、气阴两虚型与脾肾气虚型比较均有差异性，分别P＜0.05、P＜0.01；气阴两虚型与肝肾阴虚型比较无差异性P＞0.05。肾小管萎缩的程度脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三者比较均有显著差异，P＜0.01。证型与小动脉改变：随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，肾小动脉的损害程度逐渐加重，三者比较均有显著差异，P＜0.01。脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三者比较病理参数积分总分均有显著差异，P＜0.01，随三者证型的改变，病理改变逐渐加重。4.4中医辨证分型与病理分级：见表4                  表4  中医辨证分型与病理分级的关系               例病理分级总例数中医辨证分型脾肾气虚肝肾阴虚气阴两虚Ⅰ7520Ⅱ211056Ⅲ16358Ⅳ6033Ⅴ3003共计53181520通过上表得知证型的改变与病理分级正相关，随脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型三种证型的改变，病理分级逐渐加重，x2＝17.307，P＜0.05。4.5中医辨证分型与正虚邪实：见表5                     表5  正虚与邪实的关系                        例正虚总例数邪实外感风热湿热内蕴瘀血内阻脾肾气虚7520肝肾阴虚12192气阴两虚11254共计308166从上表中可以看出兼有外感风热者以脾肾气虚型为主，占62.5%（5/8），兼有湿热内蕴者以肝肾阴虚型为主，占56.25%（9/16），兼有瘀血内阻者以气阴两虚型为主，占66.66%（4/6）。三组例数比较有差异，x2＝11.997，P<0.05。4.6邪实与病理分级：见表6                   表6  邪实与病理分级的关系                 例病理分级总例数邪实外感风热湿热内蕴瘀血内阻Ⅰ6420Ⅱ7250Ⅲ8251Ⅳ6042Ⅴ3003共计308166    从上表中可以看出外感风热证病理分级以Ⅰ级为主，占50％（4/8），湿热内蕴证以Ⅱ～Ⅳ级为主，占87.5％（14/16），瘀血内阻证以Ⅴ级为主，占50％（3/8）。随外感风热、湿热内蕴、瘀血内阻三种证型的改变，病理分级逐渐加重，x2＝21.782，P＜0.01。5讨论5.1中医辨证分型与临床症状：⑴中医辨证分型与血尿：IgA肾病的临床表现主要为肉眼血尿和镜下血尿，本次观察出现肉眼血尿和镜下血尿表现的占86.79％，其中以气阴两虚型最常见。IgA肾病病本在肾，常可涉及到肝、脾等脏。脾主统血，脾虚失其统摄之权，故血溢脉外，随小便而出。肾、脾为先后二天的关系，先天不足，后天失养，肾不暖土，加重血尿的发生。阴气不足，阴虚内热，热灼血络，血溢脉外而尿血。因此，在治疗时应重视益气养阴。⑵中医辨证分型与蛋白尿：IgA肾病患者可以出现蛋白尿，甚至以大量蛋白尿为主要表现。蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泄。本次观察出现大量蛋白尿者主要为气阴两虚型。脾失统摄，肾失封藏，精微下流，导致蛋白尿的发生。肝肾同源，肝肾为母子关系，母病可以及子，最终肝、脾、肾同病。因此，在治疗蛋白尿时，除要补益脾肾，同时还要注意补肝体，助肝用，可提高改善蛋白尿的疗效。⑶中医辨证分型与血肌酐：在伴有血肌酐升高的IgA肾病患者中以肝肾阴虚及气阴两虚两型患者多见。肾功能衰竭属于中医“关格”范畴，多因脏腑功能减退，脾气亏虚，失于健运，水液运化失司，肾气不足，气化失常，关门不利，导致湿浊内停，蕴而成毒。肝失疏泄，不能助于运化，加重病情的发展。⑷中医辨证分型与血脂：此次观察53例IgA肾病患者肝肾阴虚型、气阴两虚型血脂水平高于脾肾气虚型，但并无统计学差异。所以通过对IgA肾病患者的辨证分型无法推断其血脂水平，对治疗高血脂无指导意义。5.2中医辨证分型与正虚邪实：脾肾气虚，正气不足，易致外邪乘虚而入，故脾肾气虚型多兼有外感风热的表现。随着疾病的发展，脾肾失于蒸腾运化，湿浊内蕴，蕴而化热，灼伤阴液，故表现肝肾阴虚。而肝肾阴虚体质患者，阴虚内热，邪气易从热化，也易致湿热内蕴的形成。气阴两虚型患者，气虚失于推动作用，气滞血瘀，而阴虚内热，虚火灼伤阴液，使血液粘稠运行不畅，亦致瘀血的形成，故气阴两虚型患者多兼有瘀血内阻的表现。5.3中医辨证分型与其病理的关系：朱斌[2]等报道以IgA＋C3沉积的IgA肾病患者，中医辨证常表现为阴虚型，以IgA＋IgM＋C3沉积者多为气虚型，以IgA＋IgG＋IgM＋C3和IgA＋IgG＋C3沉积者，与中医辨证无明显相关性。⑴中医辨证分型与病理：肾小球硬化、新月体形成、间质小管病变和血管损伤，是IgA肾病预后不良的指征。并且病理分级越高，预后越差。通过对53例IgA肾病患者的临床观察发现，脾肾气虚型病理分级最低，肾脏病理改变最轻，而气阴两虚型最重。IgA肾病病本在肾，先天不足，后天失养，导致脾肾亏虚。脾肾正气亏虚，气血津液生成不足，脏腑失于濡养，阴液不足以致肝肾阴亏，日久气阴两虚。故考虑IgA肾病病机演变为气虚－阴虚－气阴两虚。因此治疗时应重视气虚阶段，积极治疗，防患于未然，延缓疾病的发展。⑵邪实与病理分级：外感风热是IgA肾病最多见的诱发因素，因其而起病者，多属疾病的初期阶段，故病理分级多较轻。随疾病的发展，IgA肾病患者多兼有湿热内蕴、瘀血内阻的表现，病理分级逐渐加重。故在治疗IgA肾病时，应积极补益正气，使邪气不易入侵。在疾病后期，注意滋阴活血，可提高疗效。总之，脾肾正气不足是IgA肾病发生的主要内因，感受外邪尤其是风湿热毒是IgA肾病发病的主要外因。IgA肾病的病位常以肾为病变中心，并可涉及肝、脾等。其病性多属本虚标实，本虚主要是肝肾阴虚和气阴两虚，标实主要是外感、湿热、瘀血等。其病机演变规律多为气虚－阴虚－气阴两虚。且随病机演变，其临床表现、病理改变逐渐加重。故可以根据上述结论进行分析和推断病情和预后，指导临床治疗，对于提高中医药治疗IgA肾病的疗效及预防和延缓肾功能衰竭有重要意义。参考文献：1.        张国强，叶任高，IgA肾病90例活检中肾小管间质损害对肾小球功能的影响，中华内科杂志，1996；35（7）：471～4732朱斌，楼季华，俞东蓉，IgA肾病免疫病理和中医辨证的关系，浙江中医学院学报，2002；25（2）：35

糖尿病属中医之“消渴”病范畴。目前糖尿病对人类危害最大的是在动脉硬化和微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等，而中医药在控制糖尿病并发症方面恰恰有很好的疗效。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 　　糖尿病性周围神经病变：是糖尿病的常见并发症，发生率高达60%～90%，主要表现为肢体对称性和神经病变性溃疡，最后因感染和坏疽而截肢。 　　近年来，中医药在治疗糖尿病周围神经病变，在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面都显示了一定的优势。目前国内对糖尿病周围神经病变的病因病机方面研究虽多，但从病程演变过程来看，瘀血是糖尿病日久的必然产物，又是糖尿病周围神经病变的主要致病因素。临床治疗原则虽以辨证论治为基准，但无论哪种治疗方法，活血化瘀均贯穿治疗始终，强调对患者进行分期辨证治疗。同时充分发挥中医综合疗法的优势，如针灸、推拿、按摩、气功乃至中药外洗、敷贴、耳穴等，在早期预防、早期治疗方面，疗效优于西医。 　　糖尿病性肾病：是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病。微血管病变是糖尿病肾病的病理基础，微血管病变首先出现微血管的血流动力学改变，继而发生以毛细血管基底膜增厚和系膜扩增为特征的肾小球硬化。晚期逐渐狭窄，终致闭塞，是糖尿病主要死亡原因之一。 　　中医认为本病病机为3个病理类型，即气阴两虚血瘀证、阳气虚血瘀证、阴阳两虚血瘀证，整个病程始终贯穿着络脉瘀阻的病机。中医运用益气养阴、补肾、活血通络的方法，以减轻肾脏微血管病变，恢复微血管正常功能。 　　糖尿病性胃轻瘫：是一种在发病学上与糖尿病相关的胃动力障碍并不伴有机械性梗阻的疾病，包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力障碍。病情较轻者生活质量降低，血糖难于控制；重者威胁病人的生命，增高致死率。临床起病大多隐袭，呈渐进性，早期不易发觉，在一定诱因下临床症状突然出现而且严重。病人多以饭后早饱感、胃胀，以及恶心、呕吐、纳食减少甚或恶食、不知饥饿，或伴胃痛、上腹烧灼感等为常见症状。由于长期营养不良，可导致体重减轻、消瘦甚至恶病质。 　　西医治疗除控制血糖外，主要使用胃动力促进剂。中医药治疗运用健脾化湿的方法，在减轻患者症状方面有特殊疗效。 　　糖尿病性视网膜病变：主要病机由阴虚燥热、气阴两虚进而演化为阴阳两虚，同时瘀血证贯穿始终且渐趋严重化，其中气阴两虚、瘀血阻滞为多数患者的主要证型。 　　中医药治疗糖尿病视网膜病变的优势主要体现在提高糖尿病视网膜病变视力，延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展，促进眼底出血、渗出、水肿吸收等方面。中医药在改善糖尿病视网膜病变的血液流变学异常，改善微循环，以及自由基活性上也有一定优势。

1. 某女 55岁 2012.12.12初诊 主诉：失眠4年入睡困难 多梦 易醒 4年，来就诊。刻下症：纳少 自觉脚凉 夏天冒凉气 盖被不减 大便不成形 -5次/天 下午4—5点 潮热 腹胀 头晕 舌红苔白厚腻 脉沉数无力。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建 处方：广藿香3g 陈皮12 g 升麻10 g 茵陈30 g 白芷15 g 栀子15 g 防风15 g 葛根30 g 黄连10 g 柴胡15 g 黄芩20 g 生石膏60 知母15 g 桑叶15 g 竹茹12 g 郁金15 g 鳖甲15 g 菊花15 g 7副 水煎服 2次/日 早晚服 2012.12.19 复诊诸症减轻。入睡好转，脚凉好转，舌脉同前。处方：广藿香3g 陈皮15 g 升麻10 g 茵陈30 g 白芷15 g 栀子15 g 防风15 g 葛根30 g 黄连10 g 柴胡15 g 黄芩20 g 生石膏60 知母15 g 桑叶15 g 竹茹12 g 郁金15 g 鳖甲15 g 菊花15 g 7副 水煎服 2次/日早晚服 2012.12.25 三诊诸症继续好转，处方： 广藿香3g 陈皮15 g升麻10 g茵陈30 g 白芷15 g栀子15 g防风15 g葛根30 g 柴胡15 g黄芩20 g生石膏30g 知母15 g 桑叶15 g 竹茹12 g郁金15 g 鳖甲15 g 桃仁15 g 杏仁15 g 郁李仁15 g 红花15 g 再观，病情好转，诸证消失。

冬季的养生与保健1、冬天的季节特点冬季在很多地区都意味着沉寂和冷清。生物在寒冷来袭的时候会减少生命活动，很多植物会落叶，动物会选择休眠，有的称作冬眠。候鸟会飞到较为温暖的地方越冬。在这个季节，我们应该如何来调整我们的饮食？饮食方面有哪些特别需要注意的问题？北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建冬季养生在对精神情志、饮食起居、运动导引等方面进行调摄时，应注重一个“藏”字。2、黄帝内经关于冬季的摄生与保健《素问•四气调神大论》说:「冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟奇，此冬季之应养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。3、起居早卧晚起，必待日光。水寒热4、饮食冬季始于立冬，止于立春。此时万物调零，既是自然界的闭藏季节，也是人体阳气的闭藏季节，因此是进补的最好时节。可多吃些黑木耳、黑豆等黑色食品。黑色食品不仅营养丰富，而且补而不腻、食而不燥，对人体大有裨益，对老年人和青少年更是如此。冬季切忌食用生食，而宜多食用当下的新鲜蔬菜，如菠菜、土豆等。冬季进补应顺应自然，注意养阳，以滋补为主。根据中医“虚则补之，寒则温之”的原则，在膳食中应多吃温性、热性特别是温补肾阳的食物进行调理，以提高机体的耐寒能力。5、冬在志为恐，注重调摄情绪：肾与冬气相应：肾的生理功能与自然界冬季的阴阳变化相通应，冬季天寒地冻，万物蛰伏，有利于肾的封藏，但冬季亦应注意养肾固精，防止肾的精气过度耗泄。肾在志为恐：肾在志为恐。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出突然而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。惊与恐，对机体的生理活动，是一种不良的刺激。惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。故《素问。举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”即是说明惊恐的刺激，对机体气机的运行可产生不良的影响。“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措等现象。故《素问。举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”6、运动冬季锻炼有没有特别需要注意的地方，比如早晚锻炼时间？方式？7、冬季阴霾的处理方法 是呼吸系统疾病的常见原因之一。8、冬季是的常见多发病，心脑血管疾病、呼吸系统疾病等。有哪些特别需要的问题？1寒冷季节人的平均血压会偏高，血管收缩，如果变细的血管内壁已有粥样硬化斑块，便可能引起心脑供血不足；2冬季天气干燥，呼吸会消耗大量水分，导致血液黏度过高，引起血液流通不畅，造成血管堵塞；3室内外温差大，温差若在15℃以上，血管就会剧烈收缩，使血管壁上附着的斑块脱落而堵塞血管。9、我们要健康，我们要选择。健康就是人生。