中国医药报 2017-01-18 20:30:05   

大病医疗互助补充保险是对基本医疗保险强有力的补充，同时也是减轻个人医疗费用负担过重的有效途径。

为了进一步减轻患者的负担，成都市人力资源和社会保障局按照成都市人民政府《关于完善重特大疾病医疗保险制度的通知》（成府发〔2016〕11号）的有关规定，自2016年12月1日起执行《成都市重特大疾病医疗保险药品目录》。该目录囊括了目前国内市场上26种重特大疾病的治疗药物，其中将治疗类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）两种风湿免疫病的强效生物制剂纳入了成都市大病医疗保险报销范围，报销比例达70%。成都军区总医院中医科杨敏

据了解，新规定于2016年12月1日正式实施，成都地区的RA/AS患者使用生物制剂只需自付30%的治疗费用，加上企业慈善药品援助政策，符合条件的患者还可享受额外10%的费用减免，节约治疗费用最高达80%。

“对成都地区的RA/AS患者而言，这无疑是个好消息。目前我国RA/AS患者的治疗达标率不到10%，远远低于欧美国家，也不及日本、韩国等。究其原因，除了与大众对疾病认知度低、诊断延误有关外，还与生物制剂高昂的价格有关。长期、巨大的疾病负担迫使很多医生和患者在选择治疗方案时，既要考虑疗效，还要考虑长期治疗的经济负担，导致很多患者不得不放弃生物制剂治疗，从而使其无法接受国际标准的治疗方案。”四川大学华西医院风湿免疫科主任刘毅教授表示，生物制剂纳入成都大病医保是一个很好的开端，医生在给患者制定治疗方案时，就能够切实做到从患者出发，从疗效出发。

风湿病治疗负担重

据统计，目前我国RA患者约300万人，发病率为300/10万；AS患者约300万人，发病率为280/10万。这样的数字虽然不算触目惊心，但是我国RA/AS的致残率高达7成。

“我国RA/AS的致残率高，一方面是因为患者对自身疾病的认识不够，延误了最佳治疗时机；另一方面则因为目前我国对RA/AS疾病的早期诊断水平还有待提高，尤其是基层医疗机构。此外，患者对规范治疗的认识不足，导致用药不规范也是很重要的现实原因。比如，很多患者到一些没有医疗资质的按摩店去治疗，既得不到科学、有效的治疗，又浪费了很多钱，在一定程度上还增加了致残的风险。“四川大学华西医院风湿免疫科医疗副主任谢其冰教授在采访中说。

包括RA/AS在内的风湿免疫病是一类以滑膜炎为主的慢性系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性和侵袭性关节炎症，可导致关节畸形及功能丧失。长期高昂的治疗费用使得因病致贫的现象十分突出，为患者家庭带来沉重的负担。

刘毅介绍：“目前对RA/AS的治疗以药物治疗为主，主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂以及植物药等。其中，生物制剂的优势在于，可以直接作用于风湿性疾病炎症进程中的重要细胞因子——肿瘤坏死因子或白介素6，实行点对点的治疗，抑制炎症的活化和持续，从而快速减轻患者症状，阻止关节及骨破坏的发生。生物制剂和化学合成药物相比，起效快，但副作用更小，安全性有保障。长期使用可以很好地控制病情，显著改善患者的生活质量，让患者回归正常生活。“

达标治疗分步走

刘毅指出，目前国际上RA/AS患者的治疗达标比例在60%以上，我国则不到10%，治疗达标任重道远。记者在采访中了解到，无论是RA还是AS，都是慢性疾病，达标治疗是一个逐步递进的过程，不能一蹴而就。从生物制剂治疗初期控制身体不适症状，到中期各项指标达标和灵活调整个体剂量，再到停药后功能恢复，以及保证全程用药安全，是一个综合管理的过程。在这个过程中，患者需要和医生积极沟通配合，才能实现达标。

专家表示，RA/AS发病后的第一年非常关键，在这个时期如果积极治疗、科学用药、按时复诊、心态良好并配合适当的锻炼，疾病可以得到很好的控制，甚至有可能回归正常生活。

刘毅表示：“一般而言，生物制剂具有疗效可靠、起效快的特点。根据我们以往的治疗经验，使用生物制剂治疗的患者半数在2周内即可获得临床症状的改善，而且疗效持续稳定，不需要在治疗过程中增加剂量维持疗效，同时安全性也很好，可以说是RA/AS患者临床治疗中实现达标治疗的首选。”

采访中，专家们共同呼吁：我国RA/AS治疗达标率的提高，需要患者、政府、社会三个方面共同发力。患者方面，必须提高对疾病和科学用药的认识；政府方面，希望能将更多治疗效果好的生物制剂纳入国家医保目录，减轻更多RA/AS患者的长期疾病治疗负担，有效提升我国RA/AS疾病的诊疗水平；从社会层面，也希望广大群众能对RA/AS疾病提高警惕，一旦出现疑似症状须尽早去正规医院的风湿免疫科室接受专业诊断和治疗。