硬膜下积液或者血肿是儿童脑外伤后常见的影像学表现，有些伴有严重的临床症状，如：昏迷、癫痫、偏瘫等。那么要不要手术治疗，主要根据磁共振表现，这时候CT的价值有限，除非是刚刚外伤不久，症状重，病情危急来不及做磁共振，那么根据CT的表现可以立刻做出是否需要急诊手术的决定。如果病情相对平稳，最好等磁共振做了后再做评估。一般在磁共振上可以清楚的看出积液或积血的厚度、积液的性质、有没有外伤性脑萎缩、有没有脑受压，有时候还需要定期复查磁共振以评估积液是否吸收或者增多、血肿是否开始吸收淡化。

  如果积液稳定，磁共振信号纯净，也没有脑受压，孩子情况也稳定，可以观察，定期复查；如果积液多，信号混杂，局部脑受压明显，那就需要手术治疗了。手术方法一般采用微创的颅骨钻孔引流，手术中用大量的温生理盐水冲洗硬膜下腔，将血性的蛋白含量高的积液或者积血冲洗干净，再留置一根外引流管，持续引流三五天后等引流液变清了就可以拔管了。

  因此，儿童外伤后硬膜下积液或者血肿的处理比较复杂，不能按照成人的标准和治疗方法处置，最好到儿童专科医院的脑外科（神经外科）就诊。

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林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；