摘要：目的 探讨应用自制封闭式负压吸引装置治疗下肢严重感染性创面的意义。方法 对35例下肢严重感染并有软组织缺损的患者采用自制的简易负压吸引装置治疗，并在每次更换负压装置时进行清创。经过10～63天，平均18天的治疗后，在创面上行二期游离植皮或皮瓣转移修复术。结果 35例患者经过治疗后创面清洁，面积较前缩小，肉芽生长新鲜，游离植皮或皮瓣转移修复创面均一次性获得修复成功。结论 自制简易式负压吸引结合间断清创能够有效的控制创面感染，促进坏死物脱落，加速愈合，为创面修复术创造条件。

关键词：负压吸引；清创；创面修复

人体下肢皮肤及软组织张力较大，下肢的创面治疗通常需要进行植皮或皮瓣转移来修复，但是如果创面坏死物多、感染严重制约了修复重建手术的进行，使病情迁延甚至恶化，因此术前需要对局部进行清创换药去除坏死组织及分泌物，促进肉芽组织生长。自2005～2009年，我科对35例下肢严重感染性创面的患者采用封闭式持续负压吸引并间断进行彻底清创治疗，疗效满意，为二期进行手术修复创造了良好的局部条件，有效地缩短了术前准备的时间。

1           资料与方法

1.1   病例资料　本组35例，男性30例，女性5例，年龄17～72岁。

急性创伤10例，褥疮10例，动脉闭塞性脉管炎6例，糖尿病足5例，局部感染坏死3例，骨筋膜室综合征2例。缺损面积最小50cm-100cm7例，100cm-200cm16例，大于200cm11例。

1.2   材料　无菌高分子泡沫海绵。手术用无菌贴膜。医用硅胶管，墙壁式负压引流装置。

1.3   治疗方法：对创面进行综合评估，缺损面积巨大且伴有严重的感染坏死，全身条件危重不适宜手术时，首先对创面进行封闭负压吸引治疗，控制感染，去除坏死组织，培养新鲜肉芽组织对创面进行仔细消毒清创，去除脱落坏死组织，依据创面大小及形状裁剪泡沫海绵，将硅胶管每隔2cm剪出一个侧孔，将其从海绵中钻孔穿出，将海绵平铺于创面上方或填塞入创面腔穴，尽可能使海绵与创面紧密贴附，覆盖无菌纱布及棉垫，用无菌手术贴膜将敷料封闭，薄膜边缘应超出敷料范围至少5cm以确保密封性，将硅胶引流管从薄膜和正常皮肤间穿出，连接负压引流瓶及墙壁负压，调节负压约-10 Kpa至-13Kpa，观察连接后的敷料在负压作用下收缩紧密，严密贴附创面，触之坚硬，引流管有液体流出，维持压力并保持通畅及薄膜的密封性。根据引流及渗出情况，在48小时至72小时后更换敷料并重新连接负压引流装置，每次更换敷料时，查看创面情况，适当剪除坏死组织，并用剪刀刮除肉芽组织分泌物，见有新鲜血液渗出即可，以刺激肉芽组织生长。根据创面清洁度及新鲜肉芽生长情况，择期进行植皮修复或皮瓣转移封闭创面。

2           结果

35例患者经过7至60天平均18天的封闭式持续负压吸引治疗，其中5例患者创面完全愈合，其余病例仍残留创面，但局部清洁，无坏死物及脓性分泌物，创缘及基底毛细血管增生，血供良好肉芽生长新鲜，缺损面积明显缩小，根据创面部位及个体情况选择游离植皮或皮瓣转移修复使创面得到修复，手术均一次成功，术后随访未见植皮及皮瓣感染、坏死现象，术后效果满意。

1         讨论

3.1下肢严重感染性创面是一个广泛的定义，多继发于外伤、下肢缺血、糖尿病等，此外人体下肢血运较其他部位薄弱，且皮肤张力大，组织松动性差，局部可动员的组织有限，因此使创面修复的难度增大。对于下肢感染性创面或慢性创面的治疗我们通常采用植皮或皮瓣转移手术修复，手术治疗均有严格的适应症，要求创面新鲜，血供丰富，成功与否很大程度取决与受区的条件，创面存在严重的感染坏死使我们束手无策，不能贸然进行任何修复重建手术，骨质、肌腱或血管有外露则迫使我们只能采用较为复杂的皮瓣转移修复手术。单纯就创面修复来讲，我们有各种各样的治疗方式，但对此类患者治疗原则应是在最短的时间内采用最简单、最有效的方法来修复创面，因此产生了治疗原则与可行性方案不可调节的矛盾。负压封闭创面治疗（VAC）是近十年来出现的一种新的创面治疗方法，通过特殊的设备来实现创面的治疗，并且对创面的治疗有明显的效果[1, 2]。根据我们的经验，经过一定时期的VAC治疗，部分原本无法进行手术的病例逐渐出现了手术时机，原本只能进行复杂的皮瓣转移修复术的病例可以改行相对简单的植皮修复术，原本需要植皮的病例甚至可以自行愈合，为此类创面的修复治疗带来了惊喜。本组病例在治疗初期创面的局部情况均不适于进行任何修复手术治疗，因此在治疗的前期我们应重点关注如何在手术禁区创造手术适应征，将不能手术修复的创面转化为可以手术的创面，从而实现我们“大事化小，小事化了”的治疗原则。

3.2下肢创面个体差异大，纵然创面的面积相同，但由于所在的部位，产生的原因，患者自身的条件等诸多因素都在很大程度上影响着愈合的过程，根据我们的经验，营养状况良好，不伴有全身基础疾病的病人其下肢创面多由创伤或感染所致，自身愈合能力强，VAC治疗效果尤为明显，能显著的加速愈合速度，同样面积的创面如为下肢血管性病变所致或伴有糖尿病的病例则应用VAC治疗的周期会相对延长，这与创面周围的血供有必然联系，因此在对于血管性病变或糖尿病患者来说，下肢创面的局部治疗的同时需要积极治疗原发病，才能得到满意的疗效[3]。

3.3负压吸引对创面愈合的机理： VAC治疗过程包括清创、控制水肿、减少渗出、减少局部细菌数量以及改善局部血供[4]。VAC将创面大量的渗出持续引流从而减轻了局部的水肿，因这些渗出液中存在大量感染坏死物质及细菌，因而能够同时有效地降低局部细菌的数量，进而促进局部血液循环，使创面条件得到改善[5]。通过负压产生的机械牵拉的物理效应替代了正常的细胞外基质刺激细胞增殖的作用，局部细胞的增值标志着机体重新开始了创面愈合的过程[6]。创面的渗出液中存在大量蛋白水解酶特别是金属蛋白和细胞因子，这些物质削弱了细胞外基质对于创面愈合的作用，VAC能够及时去除此类毒素物质，为创面愈合提供条件[7]。

3.4在临床工作中的优势：减少换药清创频率，一次负压封闭成功后可保持3-5天有效，减少病人换药时的痛苦同时减轻医务人员劳动强度，透明贴膜方便随时观察局部组织愈合或渗出情况。