封闭负压引流法而在治疗婴幼儿先心病术后伤口感染中的应用

武汉儿童医院心胸外科  汪力

【摘要】　目的　探讨封闭负压引流在先天性心脏病胸骨正中切口感染中的应用效果。方法  回顾分析2002年1月-2011年12月胸部正中切口先心病患儿术后伤口感染51例。对照组25例，男16例，女9例，年龄3.5～12.4（7.8±3.8）个月，体重3.6～8（5.8±2.2）Kg。负压引流组26例，男18例，女8例。年龄3～15 （8.8±2.5）个月，体重5.3～9.4（7.8±1.6）kg。两组病例年龄、体重、伤口感染发生时间资料间的差异无统计学意义。对照组采用常规开放引流换药，负压引流组采取清创缝合并放置简易负压引流。对比两组患儿的伤口痊愈时间。两组的计量数据以均数及标准差表示，计数资料以率表示，组间比较采用成组设计资料的t检验，计数资料间比较采用X2检验。 结果　对照组伤口愈合时间32.8±0.75天，负压引流组伤口愈合时间15.2±1.78天，两组伤口愈合时间差异有统计学意义（t=2.47,P=0.017）。结论　封闭负压引流法对于先心病胸部正中切口感染治疗有明显临床疗效。

【关键词】伤口感染;封闭负压引流;先天性心脏病；婴幼儿

讨    论

伤口感染是先心病（胸骨正中切口径路）的并发症之一， 其危险因素有术后伤口积血、短时间内再次进胸、胸骨固定不牢，长时间体外循环，长期应用呼吸机，术后低心排、低蛋白血症引起，术前合并重症感染等，由于胸骨正中区域血运欠佳，皮下组织较少，对于婴幼儿尤其如此，一旦感染，不易愈合，并导致患儿换药时间长、住院时间延长、 抗菌药物治疗时间延长、局部感染扩散至纵膈等严重后果。因此 ，对于胸骨正中切口感染的积极处理在临床上具有非常重要的意义[1,2]。

本研究回顾性分析了在我院的先心病术后并发胸骨正中切口感染的51例患儿。我们2007年前对于此类病人排除纵膈感染的情况下，给予常规开放引流换药，并相应延长抗生素使用时间，虽大部分病例可经该方法最终伤口愈合，但伤口疤痕明显，此类病例存在住院时间长，换药次数多，治疗费用增高[3,4,5]。

2007年后我们对于此类病例采取早期积极治疗，一旦确诊伤口感染，立即行清创缝合及伤口留置简易负压引流管，取得良好效果。不论在伤口愈合时间还是伤口愈合等级，均较常规方法更为明显有效。

传统引流常使用管子 (橡胶、硅胶管)、纱布条(浸 0.9%氯化钠溶液)、烟卷等导流液体。其依靠毛细管吸附、浸润弥散及引流管两端的压强差、管内外压力差、虹吸和重力作用进行导流, 属被动的开放式引流。其导流动力小、液流方向不确定 , 易受患者体位改变影响 , 存在引流不持续、不均速、不彻底, 易污染切口和逆行感染率高等不足, 致引流效果受限。负压封闭引流技术是由德国Ulm大学创伤外科的Fleischmann博士于1992年首创[6],经多年研究应用,该技术促进创面愈合的作用在临床应用中已得到充分肯定,可以充分引流、迅速控制感染、促进肉芽组织健康生长。用该技术并与传统的换药方法进行比较,证明在创面缩小程度、创面清洁时间、肉芽生长情况等方面明显优于传统的换药方法，并具有消灭细菌、减轻患者疼痛等优点[7,8]。

我们采用的技术简易负压引流为主动封闭式引流 , 负压可使切口(或伤口 ) 积液呈 “ 零积聚 ”状态 , 并通过负压作用消除死腔。切口张力不断降低, 组织灌流和营养状况不断改善 , 切口水肿因此逐渐减退 , 有利于胶原产生和吸收, 促进肉芽组织增生, 最终达到切口愈合。简易负压引流的优越性还在于操作简单、轻巧便捷、价格低廉，不影响患儿活动。

负压引流组甲级愈合率明显高于开放引流患者。我们认为负压引流的技术要求有以下几点 （1）感染切口必须行充分清创, 以降低局部感染因素。（2）切口缝合必须保证切口基底靠拢, 从深部愈合开始。（3）我们引流管通常采用一次性静脉输液针，引流管必须固定，防止意外脱出。于引流管外段皮肤出口处作一缝线, 与皮缝合固定。（4）更换注射器时注意无菌操作，且要保持注射器处于负压状态[9,10]。

通过此项研究，我们认为对于此类病例一旦出现伤口感染，可尽早实施清创缝合及负压引流术，该方法能缩短其伤口愈合时间，减轻病人反复换药痛苦，从而缩短住院时间，减少治疗费用，缓解病人负担。此外，对于减轻伤口疤痕愈合影响美观的问题，该方法较常规方法更为有效。