“才过清明，渐觉伤春暮”，眼看着就要进入一个“四时天气促相催，一夜熏风带暑来”的季节。在这个即将到来的夏季，高血压患者会有哪些特殊表现，又应该注意些什么呢？中日友好医院心脏内科范书英

高血压患者常常发现，夏天血压比较容易控制，甚至减少药量或是停药后，血压仍能维持正常。因此，他们往往更喜欢夏天，至少不用吃那么多的降压药，也不用担心药物副作用，可以享受一段不用吃药的日子。但事实真是这样吗？

与冬春血压相比，夏季血压确实存在降低的现象，这实际上是血压变异性的一个表现。血压变异性反应的是血压的波动性。血压每时每刻都在变化，我们把随季节变化而变化的血压称为血压的季节变异性，而把一天内随生物钟的变化而变化的血压称为血压的昼夜节律性，血压的昼夜节律性通常表现为日间血压高，夜间血压低。

高血压患者的季节变异性主要表现为冬季血压升高而夏季血压降低，其背后的机制主要与气温有关。春夏交际，要注意血压监测，尤其是睡前的血压，这是为什么呢？原来在夏季，日间血压的变化与夜间血压的变化规律不尽相同，虽然日间收缩压降低，但夜间收缩压升高。研究显示气温每上升1℃，日间平均收缩压下降0.14 mmHg，日照时间每增加1小时，夜间收缩压增加0.63 mmHg。夏季日间收缩压较冬季大概降低约2.4 mmHg，夜间收缩压较冬季升高约2.3 mmHg。

接下来，如何发现夜间血压的异常呢？最好的方法是进行24小时动态血压监测，这是明确血压昼夜节律性尤其是判断有没有夜间高血压的主要检查手段。正常情况下，无论冬春还是夏秋，日间血压都要高于夜间血压，夜间血压较日间血压下降约10%-20%，故血压随时间变化呈现“勺型”特点，称作勺型血压，24小时动态血压监测图上，像极了“北斗七星”连起来的曲线。当夜间血压降低不明显、或过度下降或反常升高时，24小时动态血压监测图上，正常的“勺型”特点都会消失：夜间血压较日间血压降低不足10%，称作非勺型血压；夜间血压较日间血压降低超过20%，称作超勺型血压；夜间血压超过日间血压时，则称作反勺型血压。而夏季，血压的昼夜节律变化以非勺型和反勺型多见。

因此，针对夏季血压变化的特点，除了关注日间血压下降外，更要关注夜间血压升高，关注24小时昼夜节律的变化。更合适的策略是进行24小时动态血压监测，根据监测结果改变服药剂量和服药时间，使白天和夜间血压都能得到良好控制，避免盲目减药甚至停药，导致夜间血压控制不佳和过度波动，增加临床事件发生。