上周，79岁的孙老太太来看病，她说这半月心脏老疼，就像有人拿针在扎，不能干活儿，一干活就疼，疼大发了含一个硝酸甘油就好，疼的时间一般不超过半小时，还有反酸烧心。“多长时间能好？”我问，“很快，也就3-5分钟”，老太太说。聊天中还得知，她身体一向好，除了高血压什么病都没有，还说她儿子身体都没她好，大儿子年前刚放完支架。中日友好医院心脏内科范书英

她给我的印象就是冠心病，我告诉她得了心脏病，主要在于她的胸疼跟干活有关，持续时间不长，而且含硝酸甘油短时间能好这些特征；还有她高血压好多年，年龄又大，心血管风险本身就高。我开玩笑说，她儿子的冠心病保不齐就是她给遗传的，老太太听后嘿嘿直乐。

我得先给她打个预防针，就说“您先去做个心电图，估计得住院”。老太太没表态，家属有些犹豫，担心疫情下病房不安全。
 
半小时后，家属拿着心电图回到了诊室，报告没问题。但我不这么想，心电图上有一个导联波形不正常，很可能是之前心肌坏死留下的遗迹，只不过范围很小而已。诊断急性心梗要求相邻两个导联都有问题，但陈旧心梗，即使单一一个导联仍有意义。
 
我坚持这一想法，给她开了住院单。快下班的时候，她儿子专程来咨询，我告知他住院的必要性，之后就没在跟踪这个病例。
 
今天看到查房病例，名字很眼熟，正是孙老太太，一时来了兴趣，打开病例才知道老太太先做了胃镜，有萎缩性胃炎和反流性食管炎。后来又犯了两次病，最后做了造影，血管堵塞非常重，左前降支中段堵塞90%，左旋支完全堵塞，右冠状动脉堵塞75-90%。心脏总共就这三根血管，左边两根，右边一根，都堵成这样，还是搭桥最好。但老太太可不想开刀，最后还是拣最主要的做了支架。
 
老太太血管这么重，不是一朝一夕之功，所谓“积土成山,非斯须之作”。不合常理之处在于之前症状不明显，这与她活动量小，人皮实，以及血管之间的互相交通有关，互相交通的侧枝起到了部分缓冲，因而未发生严重心肌缺血；心电图变化不明显，与三根血管全有病，产生的异常矢量，因为方向相反而至相互抵消，留下的微小遗迹也容易被忽略。