儿科医生问家长  腿疼篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第一篇  孩子若患生长痛你应该做什么？

小宾5岁，经常指着腘窝处说“腿疼”，小宾妈妈说：他白天玩得好好的，晚上就喊腿疼，不红不肿，有时却会疼得哭起来，疼过去又好好的。有时候跑累了也喊疼。有一阵子隔几天疼1次，有一阵子每天都会喊疼。拍过X光片，没问题，抽血查了好多项，也没问题。补过钙，也补过维生素D，但好像都没有效果。

约200年前，Duchamp首先描述了儿童生长痛的性质及特点。100年后，Hanksley将生长痛与与风湿病进行了鉴别，认为生长痛是一种不定期，间歇性发作的一侧或双侧下肢疼痛，尤其是膝关节周围疼痛。这种疼痛常发生在下午和夜间，可能持续数秒钟，也可能持续数小时，严重时会痛醒，疼痛缓解后一切正常。生长痛现象多发生于儿童和少年,个别幼儿也可发生。一般来说，至青春期生长痛现象会逐渐消失。

小宾的腿疼正是儿童生长痛的典型表现：间歇性下肢疼痛，不影响行走，无阳性体征，无阳性检查结果。

生长痛的发生机制至今仍不清楚。一种解释是骨膜牵扯假说：长骨迅速生长时，肌肉、肌腱、韧带和骨膜等软组织的生长速度落后于长骨的生长速度，因绷紧和牵扯而产生疼痛感，故命名为生长痛。但生长痛的发病高峰期为6岁左右，而非儿童的快速生长期 (1~3岁)，所以，这一解释并不完善。目前，国内外多数学者将生长痛归于非炎症性骨骼肌肉疼痛综合症。

生长痛无需药物治疗,不会有任何后遗症，但诊断须谨慎。由于生长痛无特异性诊断标准, 所以只能采取“ 排它性” 诊断方法。就是说，诊断生长痛必需要除外其他疾病，否则容易造成漏诊误诊。有研究者认为平均经过 20.5 个月的观察，才可排除以肢体疼痛为主要表现的严重疾病，如风湿热、小儿类风湿病、骨髓炎、肾性佝偻病及肿瘤等。

因此，若孩子腿疼被初步诊断为生长痛，并非万事大吉，而是要密切观察疼痛部位有无肿胀和活动受限，若有，就应考虑关节炎。若无肿胀和活动受限，应在家继续观察4周，若疼痛持续，再做实验室检查和X线检查。若检查无阳性发现，则继续回家密切观察。若有阳性发现，则采取相应的诊疗措施。

综上所述，关于生长痛，家长应知的信息如下：

第一，  孩子被初诊为生长痛之后，要密切观察疼痛部位有没有红肿和活动受限；

第二，  疼痛时间超过4周，应查炎性指标和X线检查；

第三，  若前两项都是阴性，可以在家观察，有变化随时复诊，无变化不必频繁就诊；

第四，  休息和限制活动可以减轻症状；没有特效药物可以治疗生长痛，不必乱用药物；

第五，  生长痛至青春期一般不再发作，没有后遗症。

【参考文献】

1.       周永德，儿童下肢疼痛. 辽宁医学杂志，1997，11（1）：11-13.

2.       黄玉瑛，项佳，岑康群，杨澎湃，邱钟燕，龚琳淯. 小儿生长性疼痛 171例临床分析. 山东医药，2007，47（27）：110-112.

3.       武建文，夏经.常见儿童肢体疼痛疾病的诊断与鉴别诊断. 中国实用儿科杂志，2002，17（12）：761-762.

4.       Birnbaum K , S tollbrink-Peschgens C ,Hǜbner D , et al .Diagnostischer Algoritmuszum Ausschluss des Wachstumsschmerzes .Monatsschr Kinderkeilk, 2000,148(10):876.