抗血小板药可预防动脉粥样硬化血栓事件，但临床上确实存在风险，尤其是胃肠道并发症如消化性溃疡及出血。这些风险在联合非甾体类抗炎药会进一步增加。2008年发布的美国心脏病学院基金会/美国胃肠病学会/美国心脏协会(ACCF /ACG/AHA)降低抗血小板治疗及应用NSA ID胃肠道风险的专家共识对于抗血小板药物应用给出了与以往不同的建议。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

        1.阿司匹林和其他NSA ID的胃肠道并发症的建议:当服用任何NSA ID时,包括COX-2选择性药物和非处方剂量的传统NSA ID及心脏病治疗剂量的阿司匹林,都会增加溃疡并发症的风险,对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。

        2.阿司匹林的胃肠道作用的建议:应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可使上消化道事件的风险增加2～4倍。肠溶或缓释剂型并不能降低出血的风险。对于有不良反应风险的患者应同时处方胃肠道保护药。上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加,因此在疾病治疗的慢性阶段,不应超过81 mg的剂量。

        3.联合用阿司匹林和抗凝治疗的胃肠道作用的建议:联合应用阿司匹林和抗凝治疗(包括普通肝素、低分子肝素和华法林)可以显著增加严重出血事件的风险,其中大部分发生于上消化道。这种联合需要有确切的血管、心律失常或瓣膜病变的证据,而且需要同时应用质子泵抑制剂(PPI) 。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时,推荐国际标准化比值( INR)的值为2. 0～2. 5。

        4.氯比格雷的胃肠道作用的建议:在高危患者并不推荐氯比格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风险,而且不如阿司匹林联合PPI。

        5.联合氯比格雷和抗凝药的胃肠道作用的建议:联合应用氯比格雷和华法林与单用相比可以增加出血的风险。联合抗血小板和抗凝治疗仅应用于那些获益可能超过风险的患者。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时,推荐INR值为2. 0～2. 5。

        6.阿司匹林及NSA ID相关的胃肠道损伤的治疗和预防的建议: PPI是阿司匹林及NSA ID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物。