双相情感障碍是一种常见的精神类疾病，主要表现为躁狂、抑郁或者焦虑性躁狂(一种躁狂和抑郁症状的混合形式)呈现周期性交替出现，此病严重影响患者的日常生活和社会功能。根据世界卫生组织数据显示，双相情感障碍的总体发病率为2.4%，部分国家或地区可高达5%，且女性的发病率约为男性的1.89倍，其中25-50%的患者有过自杀行为，11-19%的患者自杀身亡。

　　双相情感障碍的疾病特点

　　该病呈现躁狂发作时，患者会感到明显的、极不寻常的情绪高涨和兴奋，思维高速运转，睡眠时间减少但精力依然充沛，说话滔滔不绝、语速飞快，自觉拥有特别的能力、过度自大，做出鲁莽草率的举动，如胡乱挥霍、超速驾驶等。在严重的情况下，患者甚至会出现幻觉、妄想、胡言乱语、因情绪激动而做出伤人、毁物的恶行。情绪抑郁时，患者会感到持续的情绪低落，对任何事情均没有兴趣，无法思考问题，脾气暴躁、坐立不安，睡眠差和不思饮食。同时，患者对自己多有负面评价、以致记忆力下降、注意力无法集中，部分患者甚至会萌生自杀的念头。这种 “双相”极端的表现，让患者焦虑不安，也让家属在陪伴中无所适从。

　　双相情感障碍的治疗方法

　　目前，在双相情感障碍的急性期，仍以服药为首选治疗方法，这些药物包括情绪稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁症药物以及抗焦虑药物等。但当药物疗效欠佳、或由于健康原因无法耐受药物副作用、或出现严重躁狂发作、或是重度抑郁发作伴有拒食、自残、自伤等倾向时，可考虑采用重复经颅磁刺激 (rTMS)等物理治疗，该技术核心是一种非侵入性的神经刺激技术，基于电磁感应和电磁转换原理，产生感应磁场，进而发挥治疗作用。

　　对于病程超过3年、经过长期正规个体化药物及物理治疗效果欠佳的难治性双相情感障碍病人，如果病情已经严重影响了患者生活和工作、甚至出现了极端行为，可以考虑采用第五代脑立体定向神经调控手术进行治疗。其原理是根据患者核心的精神症状，同时结合与患者情绪活动密切相关的三个神经核团：杏仁核、扣带回、内囊前肢，进行多靶点的微创神经调控，这可以帮助患者更好地控制精神症状，使他们获得临床治愈，降低术后复发的可能性。

　　经典手术案例分享

　　该患者确诊为双相情感障碍案例，于2020年7月接受手术治疗，术后抑郁与躁狂等症状均消失，已成功出院。

　　患者小陈，女性，27岁。六年前无明显诱因出现情绪激动、暴躁易怒、伤人毁物的症状，被当地精神专科医院确诊为情感性精神障碍。在住院过程中，医生予以抗躁狂、稳定情绪等药物治疗，症状好转后出院;缓解期生活基本正常。两年前，因亲人去世，小陈的症状突然加重，出现抑郁倾向，不愿与人接触、更不愿出门，对身边的事物失去兴趣、情绪不稳、内心焦虑，甚至出现严重的厌世情绪，数次割腕、撞墙自杀未遂。父母被她折磨得心力交瘁、苦不堪言。

　　为了寻求进一步治疗，在术后病友的鼓励下，小陈母亲拨通了我科医生的电话，进行了详尽的术前咨询。说到激动处，小陈母亲忍不住抽泣起来，“医生，再拖延下去，这病真的会要了她的命的，只要手术能让她恢复正常，即使卖掉二处房子我们也要治疗!”。医生告知他，手术费用不高!两周后，小陈父母如约将小陈带来我院，门诊以“双相情感障碍”收至我科。

　　为保证诊断与治疗的准确性，我院功能神经科专家对小陈病情进行了详细问诊、评估和总结，协同精神科专家进行了反复讨论与分析。总结的小陈病情特点是：(1)抑郁时：情绪低落、不与人接触、对事物失去兴趣、坐立不安、焦虑、严重时出现自杀倾向;(2)躁狂时：情绪激动、不停地说话、易激惹、伤人、毁物。

　　针对其双相情感障碍的症状特点，功能神经科手术专家，在术前制定了手术路径和手术计划。手术当天，在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下，功能神经科专家给小陈头部安装了立体定向仪，做了头颅CT轴位薄层扫描，然后将MRI、DTI及CT数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据她的核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标数据，同时计算最佳手术路径。手术进行约4小时(图1)。手术完成后，小陈被转至ICU观察一夜。

图1、神经调控手术开始前场景

　　术后第2天，小陈生命体征平稳，问答切题，从ICU转至功能神经科病房。术后第5天，患者神志清楚，已下地行走自理生活。其精神状态良好，以前的精神症状已消失。她能够与同病房的病友及家属和睦相处;医生查房时，她能正确回答医生提问，承认自己过去的自杀行为是错误的，也愧对父母的养育之恩。术后第8天，患者完全康复，睡眠良好，情绪稳定，按时出院。

图2、手术组专家术后查房场景

　　功能神经科专家认为，双相情感障碍的危害极大，它会影响整个家庭的幸福和社会的安定。对于这类患者，采用第五代脑立体定向神经调控技术进行手术治疗，也许是一种较好的选择。一次性多靶点神经调控手术，可以去除多个疑难复杂的精神症状，让患者躁狂、抑郁、睡眠差、伤人毁物、自残、自杀等症状消失，这对患者的术后康复极为有利。总之，该疾病非常复杂，需要采取综合的治疗措施，才能获得较好的疗效。在内科治疗效果不佳时，家属可以考虑选择外科治疗的方式，以挽救脆弱的生命。