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吴景文

擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和干细胞移植等技术。针对脑和脊髓肿瘤、脑血管病、颅脑损伤及功能性脑神经系统疾病有丰富的临床诊疗经验。

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医疗健康网报道:骨髓干细胞移植治疗缺血性脑卒中后遗症

脑卒中又称"脑中风"、"脑血管意外",是一组以脑部缺血或出血为主要临床表现的一大类疾病,具有较高的病死率和致残率。我国现约有脑卒中患者1200万人,其发病率位居全球首位,并以每年10%的速率递增。针对缺血性脑卒中的早期恢复性治疗,临床上主要有使用药物和康复训练等措施。虽然这些治疗方法有助于恢复部分患者的功能,但仍有70%的患者在脑卒中发生半年后留下了后遗症,如存在语言、运动、感觉等功能障碍,并伴随一生。这不仅影响其生活质量,也给家庭造成了沉重的经济负担,如何改善这些患者的功能障碍-即解决后遗症问题,已成为当前的重大研究课题。近年来,干细胞治疗缺血性脑卒中成为了国际研究热点,并获得医学界和民众的广泛关注。干细胞是一类具有自我更新能力、高度未分化性和多向分化潜能的细胞;原则上,在适宜环境下,它可以分化为多种体细胞,如神经细胞、肝细胞等。干细胞研究以及利用干细胞治疗相关疾病的细胞组织工程学,已经成为继人类基因组测序完成后,生命科学研究中最活跃的领域之一。干细胞治疗技术,为缺血性脑卒中的治疗提供了一个崭新的、充满希望的方向。近十年来,国际上使用间充质干细胞及其衍生物治疗脑卒中的临床探索和试验共有20余项,其中12项使用的是骨髓间充质干细胞,这说明骨髓干细胞治疗脑卒中具有先天优势。在干细胞治疗脑卒中的meta分析显示,干细胞治疗组的患者,在肢体感觉功能、运动功能、日常生活能力等方面明显优于对照组,且没有严重不良反应。影像显示,脑卒中患者的脑梗死面积明显减小;临床测试,其运动能力也获得了不同程度的改善。研究证实,骨髓干细胞能够促进缺血性脑卒中患者的肢体功能障碍恢复,也能逐渐减轻其他功能障碍(图1)。多项研究表明,无论是自体还是异体来源的骨髓干细胞,其临床应用都是安全的。干细胞移植入患者脑内,没有过度生长或恶化,更没有出现肿瘤、感染等不良反应。临床试验充分证明,骨髓干细胞治疗缺血性脑卒中,在显著改善患者功能障碍的同时,也具有较高的安全性。研究发现,骨髓干细胞对于缺血性脑卒中患者的功能障碍的修复机制是多因素作用的结果。在早期阶段,它通过释放神经递质、神经营养因子等物质保护病灶周围的神经元、减轻炎症反应、消除脑细胞水肿;随后,它通过促进血管生成与重建、血脑屏障的重建来减轻脑水肿,并通过促进局部神经轴突的发芽来形成新的突触联系;在后期阶段,它通过激活脑组织内的原始干细胞来促进神经再生和轴突髓鞘再生。这一切都将为脑卒中后神经组织的损伤修复和神经功能的恢复作出贡献。近日,同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科开展了一项临床研究,即《自体骨髓间充质干细胞移植治疗缺血性脑卒中后期功能障碍的临床研究》。该项研究经过了前期多年的缺血性脑卒中实验动物的临床实验研究,已证实该种疗法安全、有效。该课题项目组专家,利用其独特的骨髓干细胞培养专利技术,能从脑卒中患者骨髓液中,分离培养出骨髓干细胞并用于临床治疗研究。现在,该项研究方法已经通过东方医院的学术委员会和伦理委员论证并获得批复,正在招募临床受试者,以尽快开展这项临床研究。一旦入组成功,缺血性脑卒中患者将获得全程免费治疗,这项研究经费由课题组承担。该项目也是我国第一个采用自体骨髓干细胞治疗缺血性脑卒中的临床研究。其治疗机制是,骨髓干细胞来自于自体,不存在移植后的免疫排除反应;该类干细胞在中枢神经系统内,能够分化为神经元或神经胶质细胞,并在脑内长期成活;他们有望促进脑内微血管再生;重建神经通路,恢复神经传导功能,减轻或消除脑卒中后遗症。因此,该项目彻底消除脑卒中患者对干细胞异体来源的心理影响,且保障治疗效果的可靠性和持续性。总之,随着世界干细胞治疗缺血性脑卒中研究的不断深入,我们有理由相信,将有干细胞产品获批并用于脑卒中的临床治疗;到那时,患者因脑缺血而导致的肢体功能障碍将得到有效缓解,其生活质量将获得改善,人类寿命也会进一步延长。上海市东方医院功能神经科隶属于神经医学部,重点诊治神经系统疑难、复杂性疾病,是一个综合性的诊疗科室。该科门诊位于上海市浦东新区云台路1800号、东方医院南院9号门,病房位于住院部22楼,现有病床50张。科室团队有博士后1人,博士2人,硕士3人;主任医师2人,副主任医师2人,主治医师3人,住院医师5人;主管护师及护士14人。科室拥有功能性神经系统疾病检测与诊断技术、立体定向数字化神经调控和细胞干预治疗技术,科室专家团队应用上述技术,重点治疗帕金森病、癫痫病、老年痴呆症、脑中风后遗症、各种复杂疑难精神类疾病等。特别是近期正在开展的干细胞临床研究项目,例如采用神经干细胞治疗老年痴呆症、采用羊膜上皮干细胞治疗帕金森病、采用自体骨髓干细胞治疗缺血性脑中风后遗症等,这些研究将为治愈神经系统复杂疾病奠定重要基础。同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科主任,医学博士,主任医师,毕业于第四军医大学(现空军医科大学)。从事神经外科专业近30年,先后承担国家自然科学基金、"211工程"基金、863、973课题4项;已发表学术论文96篇。现担任中华医学会神经外科专业委员会委员;中华医学会立体定向和功能神经外科专业委员会委员;中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员;中国医师协会神经修复专业委员会委员;上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。发表专著4部。获得军队科技进步二等奖2项,军队科技进步三等奖2项,黑龙江省科技进步三等奖1项,哈尔滨市科技进步二等奖1项,沈阳军区后勤部优秀党员,沈阳军区学雷锋标兵,荣立三等功2次。

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秋冬交替之际,精神病又复发了我们该如何摆脱“魔咒”呢?

精神病的复发与诸多因素有关,其中季节就是一个重要因素。每到秋冬交替季节,精神病的发生率和复发率就显著增高。目前正处于季节交替之时,不仅躯体疾病进入高发期,精神病也进入了一个新的高发期。  精神疾病高发,为什么与季节有关?  原因在于,气温、湿度和气压的变化引起大脑分泌的神经递质出现紊乱,从而诱发多种精神症状。  例如双相情感障碍,该病经常高发于秋冬交替之际。患者时而情绪高度兴奋、好动聒噪、乱花钱、易怒,有攻击倾向等;时而又情绪低落、失眠、食欲减少、有罪恶感,甚至不吃不喝或实施自杀。而精神分裂症病人,则常常出现幻觉、妄想、情感淡漠、行为或思考混乱,严重时有自杀倾向。上述两种疾病病情,皆可能因气候环境的改变而再次发作、甚至进一步恶化。这提醒广大患者家属,在秋冬交替之际,要多关心精神病人的情绪及症状变化,督促其规律服药、按时就医,以避免精神疾病复发;若病情复发,应及时到医院接受治疗,多数患者会获得较好疗效。  对于药物难以控制的精神病患者,例如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等等,如其精神症状总是反复发作,特别是在秋冬季节交替时,其症状十分顽固,危害自身及社会。家属可以考虑让其采用外科微创手术治疗。  以下我们通过手术案例进行阐述。  患者小赵,男性,31岁。他性格内向,有家族遗传史。7年前与邻居产生矛盾,随后开始出现被跟踪、监视感,怀疑邻居要谋害自己,整夜失眠、即使睡着了也很容易惊醒。曾就诊于当地精神专科医院,诊断为“精神分裂症”,给予住院口服利培酮等治疗,症状有所缓解,出院后一直服用药物治疗。  第二年秋冬季节,小赵的精神症状出现反复,有幻听、坐立不安、胡思乱想、不与人交流、夜间睡眠差、同时患者脾气暴躁、生活懒散、怀疑父母及周围的人背后说自己坏话,家属再次将其送至精神专科医院住院治疗,出院后病情控制较为稳定。但好景不长,几个月后正处于冬春季节交替,患者的精神症状又出现反复,他开始自伤、自残,数次拿刀划伤自己。即使在足量服药的情况下,其治疗效果依然不理想,幻听、被害妄想、暴力冲动等症状仍然存在。此外,患者小赵情感淡漠,常与家人争吵,整天闭门、呆坐、无所事事,严重脱离社会。  实际上,小赵反复发病的原因与遗传、性格、季节变化、服药依从性差有很大关系,其中季节变化和不规律服药是导致其病情反复发作的重要因素。患者因病情严重,病史冗长,反复住院,仍然无效。经人介绍,最终家属选择了微创手术治疗。  入院后,医生对小赵进行了术前精神症状评估和查体,并在住院后的第6天上午进行了微创手术治疗。  术后第2天查房,小赵各项生命体征稳定,意识清楚,问答切题。已可以下地如厕洗漱。  术后第3天,小赵开始独立生活,自己刷牙、洗脸、吃饭;在家人陪同下,在病房走廊散步锻炼。  术后第7天,医生查房(图1)。小赵身体已完全康复,他语言清晰流利、思维正常。原先的幻听、幻视、被害妄想、敌视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失了。亲情感也回归正常,会关心父母,主动嘘寒问暖,对打骂家人的行为充满自责,术后喜欢听音乐、看书,对生活充满了希望,未再出现过悲观厌世和自残的念头。图1、术后查房场景  附:为什么精神病手术见效如此之快?安全性如何?  对于药物难治性的精神病人来说,功能神经外科的微创手术已成为一种重要的“补救”措施。多项解剖学和生理学研究表明,精神病人的临床症状与大脑边缘系统的多个神经核团有一一对应的关系。通过手术机器人辅助,可以精准定位这些神经核团,并有针对性地进行神经功能调控,从而有效控制精神症状。比如脾气暴躁、幻听、幻视、妄想、行为异常等,这些症状与大脑边缘系统的神经核团,如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核、内囊前肢、丘脑背内侧核等有对应关系。一次性多靶点集中调控这些神经核团,有助于立刻去除这些精神症状;这种手术治疗,不同于药物治疗。因为药物必须参与复杂的人体生理、生化反应过程,其持续时间有限;停药后疗效即消失;增大药物,会引起严重副作用。现代“精神外科”手术的突破性进步,得益于当今科学的迅猛发展。特别是可视化精准定位和微创调控技术的完美结合。它不同于常规开颅手术,其优势在于:(1)术前规划手术路径,靶向路径清晰准确(图2、图3);(2)头皮切口小,经2个直径8毫米的颅骨锁孔,采用2毫米电极即可以完成手术;(3)调控区域可控、安全:调控区域仅2毫米大小,不在人脑的运动区、语言区和智能区,因此术后安全性较高,不会发生瘫痪、残疾、痴傻等情况;(4)术后疗效好:手术可有效去除95%的顽固性精神症状;明显提高患者对药物治疗的依从性、敏感性;降低服药剂量;(5)增强社会回归能力:术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能,逐渐回归社会、过正常人生活。图2、图3  同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队,采用“第五代脑立体定向技术”和“数字化微创神经调控术”治疗难治性精神疾病。借助“手术机器人”技术,手术前行MRI、DTI及CT扫描数据,输入计算机手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合,然后根据患者核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标,计算最佳手术路径,避开重要神经血管,这可以大大提高手术安全性,从而较好地规避手术风险。

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精神疾病常误诊药物疗效易反复家属该何去何从?

精神疾病是一组病因不明、症状多样的疾病。该病初期较为隐匿,难以察觉;至出现症状,病情则快速进展。  在诊断上,对于大多数精神疾病而言,医生多依赖于其精神症状,缺乏特异性、客观的诊断依据;加之其病史曲折漫长、全面采集病史较困难,且诊断多依靠临床经验。这些情况,很容易造成对精神疾病的误诊、误治。  我们的医生在日常接诊中,时常遇到病人家属的求助(图1)。很多早期和中期精神疾病患者,因为诊断不准确、不及时,从而导致用药混乱、缺乏针对性;等到疾病严重时,他们又陷入了药物难治的困境。图1、病人家属咨询医生的微 信截图  上述的情况比比皆是,它是困扰精神科医生的难题;当病人临床症状不典型或者泛化的时候,医生需要根据主观判断得出的诊断结论,这也许有偏差,也容易使治疗偏离正确的方向。  十分幸运的是,功能神经外科专家从脑科学的进步和神经核团定位与症状之间的关系中找到了新的治疗方向。这种治疗尽管与疾病诊断有关,但更多的是与疾病症状相联系。  多项神经解剖学和生理学研究表明,精神疾病患者的临床症状与大脑边缘系统的神经核团之间有着密切的对应关系。例如,以躁狂、攻击为核心症状的患者,其杏仁核、内囊前肢、扣带回等核团的代谢功能异常增强,而以幻觉、妄想为核心症状的患者,则其丘脑背内侧核团的功能异常活跃。这种精神症状与神经核团之间的密切对应关系,为精神外科奠定了解剖学基础,也为立体定向-靶向性手术指明了方向。  上海市东方医院(南院)功能神经科专家团队,借助智能机器人的立体定向、定位技术(图2),将特定调控电极送至大脑边缘系统上特定的神经核团靶点,就可以调控消除精神症状,从而治疗精神疾病。这种微创调控手术,以脑内双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等神经核团为核心靶点,再根据患者的其它症状,增加辅助靶点进行治疗。在通过1毫米的电极调控神经细胞,产生射频消融或DBS调控抑制,这种微创手术部分去除了精神症状的物质基础-神经核团,从而实现消除和控制异常精神症状的治疗目的。与药物治疗相比,微创手术消除顽固性精神症状变得更加快速、彻底,疗效更加持久。图2、手术机器人用于术中手术操作辅助  大量的研究表明,不同的精神症状,有与之相对应的脑内神经核团靶点。东方医院功能神经科专家在患者入院后会详细询问精神疾病患者从开始发病到目前的全部精神症状,越细致越好;然后提呈给外科手术专家。在术前,外科组专家会根据患者的核心症状,选择恰当的手术靶点,制定手术规划,以实现最佳疗效。  以下分享案例一则,患者病史12年余,自患病起至今的不同时期,有不同的诊断;因药物治疗效果不佳,其家属选择了微创手术治疗,现患者已康复出院。  患者小刘,女性,31岁。12年前因学业压力过大而患病,表现为情绪低落、不愿与人接触交流、悲观厌世、用刀割腕,当时就诊于北京某精神专科医院,诊断为“抑郁症”并给予口服帕罗西汀、百忧解等药物对症治疗。患者服药一段时间后出现兴奋话多、情绪高涨、夸大吹牛、与家人敌对、伤人毁物等症状,再次到院就诊时,诊断为“双相情感障碍”,给予奥氮平、丙戊酸钠等药物治疗。经规律服药后症状控制差,随着病程进展,小刘逐渐出现敏感多疑、怀疑别人在背后议论她,认为家里有人安装摄像头监控她;对家人漠不关心、与父母敌对、打骂父母、摔砸电器;心烦意乱、易激惹;胡言乱语、夸大吹牛、说奥运会的成功申办都靠她;性格孤僻、懒散、接触被动、否认患病。  2015年,小刘又被诊断为“精神分裂症”,予以住院口服氨磺必利、奥氮平、劳拉西泮、丙戊酸钠等药物治疗。其病情改善后出院,出院后规律服药,精神症状控制尚好。  自2018年以来,小刘开始拒绝服药并否认自己有病。其敏感多疑、被监视感、暴躁、情绪不稳、无亲情感、伤人毁物等顽固性精神症状再次出现并进一步加重;甚至经常凭空听见有人骂她;心烦意乱、无故发脾气;走在大街上或坐公交车时,只要别人说话,她就认为别人在议论她;外出吃饭时,经常与人发生暴力冲突;给家里亲朋好友发辱骂短信;看电视时也在不停地谩骂剧中人物;孤僻懒散,接触被动。其社会功能严重受损,家属强烈要求手术治疗。  入院后,经检查、评估及多学科专家会诊,确诊小刘为“重症精神分裂症”患者,有微创手术指征,其身体条件也符合手术要求。于2020年9月,外科专家为其实施了第五代脑立体定向多靶点神经调控术,手术进行了约3.5个小时。  术后第3天查房(图3),小刘原先的幻听、敏感多疑、夸大妄想、仇视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失。术后,她承认自己患病且过去的行为错误,承诺配合后续治疗;她能主动关心父母,表示出院后要照顾父母,重新做人。由此可见,小刘的自知力和亲情感在术后双双回归。图3、术后查房场景  出院前夕,家属向我科医生呈上了一份热情、真挚的感谢信(图4)。图4、患者家属手写的感谢信(遮挡了个人隐私信息)  自2008年1月-2020年1月之间,同济大学附属东方医院功能神经科专家团队,共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病数千例,经过术后6个月-10年的临床随访,治疗总有效率为91.8%。临床实践证明,手术治疗难治性精神疾病,是有效和安全的。  在此,功能神经科专家郑重提醒,多数早期精神疾病,经过系统及时的药物治疗,是可以获得较好疗效的;对于顽固性难治性长期的精神障碍患者,监护人可以考虑接受手术治疗。尽管手术有创伤,但是长痛不如短痛。让患者尽早恢复健康,融入家庭和社会才是治疗的关键。

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如何让执拗的精神分裂症患者配合长期治疗

患者一旦确诊为精神分裂症,就应该规律、足量、足疗程地长期用药维持治疗。但是,多数患者缺乏自知力,即不承认自己有病、更是抗拒就医与服药。这让长期规律地服药似乎变得异常困难。一些病人,由于不能规律地服药或者服药后出现严重副作用而被迫停药,因此其病情反复发作、不断加重。调查数据证实,中断药物治疗的精神分裂症患者,其病情复发的风险是坚持药物治疗患者的5倍。  如何让重症难治性精神分裂症患者配合家人接受长期治疗,这是精神科医生和家属面临的困境和难题!  值得庆幸的是,在现代医学技术飞速发展的今天,现代精神外科为这类病人找到了坚持治疗的科学之路。  功能神经外科医生,将精神分裂症病人的临床症状与其神经核团建立了对应关系,也找到了微创手术的治疗方向。研究表明,精神症状与大脑情感环路的某些神经核团有着对应的关系,调控这些神经核团,可以有效控制其精神症状。特别是在机器人辅助下的立体定向技术,外科专家可以精准地将调控电极送至神经病理环路上的神经核团靶点,使接触部位的神经细胞发生射频消融或者抑制(DBS调控),这可以控制异常的神经冲动,从而去除和控制精神症状。术后,这些患者的自知力恢复,大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病,愿意接受药物和其他康复治疗,并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础,也是他们坚持长期治疗的关键所在。  以下分享案例一则!  患者小唐,男性,27岁,12年前无明显诱因出现精神异常,表现为敏感多疑、怀疑同学说他坏话,说每天有人跟踪他,认为家人安装摄像头监视他;他经常自言自语(有幻听);脾气暴躁、易激惹;亲情感缺失、对父母经常拳脚相向;不愿与人接触、经常一个人躲在屋内,拒绝与他人交流。他曾多次就诊于当地精神专科医院,确诊为精神分裂症,住院期间曾口服“利培酮、舒必利”等多种药物,病情逐渐趋于稳定。  出院后不久,小唐说自己没病,因此拒绝服药。无论父母怎么劝说,他始终不愿意服药。他认为药物是有毒、伤肾的,谁让他服药就是想害他,他要拼命反抗。自此以后,他的病情反复发作,其幻听、暴躁、敏感多疑等症状再次出现,父母只得将药物磨碎了偷偷拌在饭菜中,这只能使患者勉强服用少部分药物。  就这样,不规律的服药状态维持了6年,其病情日益严重。他开始出现迷信妄想症状,认为家中风水不好、有小鬼缠身,经常出现言语混乱、自残自伤、骚扰邻居、伤人毁物等行为。看着儿子每日“疯言疯语”不配合治疗,听着街坊邻居的闲言碎语,伴随着偷偷喂药的紧张忐忑,小唐的父母几乎临近崩溃、绝望的边缘。  2020年7月,其家人通过网页浏览得知,上海市东方医院功能神经科可以通过微创手术治疗精神分裂症,该方法可以使大部分顽固性精神症状消除、自知力恢复、亲情回归,特别是术后患者承认自己有病,能够配合治疗。这让其父母看到了希望,连夜与我科医生联系,并进行了就诊预约。  入院后,在科室医护人员帮助下,小唐顺利地完成了术前查体和精神科评估,在医生确定其身体功能正常,没有手术禁忌症等情况下,父母自愿签署了手术知情同意书。小唐在住院5天后,顺利接受了神经调控手术治疗(见图示1、2、3、4)图1、手术当天,在麻醉科医生的全麻帮助下,医生为患者佩戴立体定向头架,准备行术前的头部CT影像扫描。图2、通过CT扫描再次确认手术靶点坐标图3、术中,外科医生采用射频电极对靶向的神经核团进行检测和射频治疗图4、微创手术的术中场景  手术原理简介  “第五代脑立体定向手术”具有微创、精准、安全、有效等特点。手术前5天内,让患者行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描;手术当天,对患者全身麻醉,佩戴立体定向头架;然后进行头部CT扫描;定位专家根据患者的核心症状选择手术靶点,将MRI、DTI及CT等扫描数据,依次输入计算机手术定位计划系统,进行上述图像融合;根据其核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标值,模拟最佳手术路径并避开重要神经与血管,这大大提高了手术安全性。理论上,术后不会出现偏瘫、失语等情况,手术具有较高的安全性和微创性;整个手术耗时约3个小时;手术在全麻下进行,患者在术中及术后无痛苦。  术后第二天,小唐复查头部CT后,从ICU转至功能神经科病房。据家属描述,术后的小唐意识清晰、问答流畅,生命体征稳定。  术后第五天,医生查房(图5)。经评估,患者小唐术前敏感多疑、认为家人安装摄像头监视他,凭空闻语,迷信妄想(认为家中风水不好、有小鬼缠着自己)等异常症状,已在术后全部消失。同时,小唐的冲动暴躁、辱骂殴打父母、自残自伤、亲情感缺失等行为亦未再现。据其母亲描述,术后的小唐变乖了,性格温和了,也关心父母了。这说明患者术后的亲情感已回归正常了;最重要的是,小唐积极配合服药和参加病友间交流了。图5、术后查房场景  术后患者为什么还需要坚持服药治疗?  精神分裂症的病因尚不明确,与遗传、环境刺激、躯体疾病、病前性格等有一定关系。精神分裂症的临床症状复杂多样、病情呈现反复发作,这使其几乎不可能“根治”。尽管术后病人的自知力恢复和依从性大大提高,同时,他的大部分精神症状也已消失,但是他们仍会残留极少的精神症状,这就需要巩固治疗。  手术为重症患者的长期稳定、有效治疗提供了重要保障。在坚持服药、定期随访、康复训练和社交活动基础上,绝大多数精神分裂症患者可以回归正常的家庭和社会生活,部分人甚至可以结婚、参加工作和进一步学习,这为家庭和社会的稳定奠定了基础。

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精神分裂症服药16年疗效欠佳作为家属还能做什么?

不幸患上精神分裂症16年,药物治疗效果欠佳,病情始终反复发作,作为家属还能够做什么...  据精神卫生中心统计数据,我国精神分裂症患者人数高达780万,其中70%的患者未得到有效治疗,这与多方面因素有关。比如大部分自知力缺失的病人,不承认自己患病、拒绝就医、抗拒服药;随着病程的不断进展,生理抗药性逐渐出现,部分患者的服药效果减弱,症状变得复杂且难以控制;精神分裂症患者在服药期间,尽管临床症状获得一定程度控制,但是他们要承受药物治疗所带来的副作用,如体重增加、内分泌及肝、肾功能异常等,让其不能坚持服药。患者的精神病史越长,服药效果越差且药物副作用越大,但停药病情又复发,这种药物治疗的两难窘境,让监护人或家属不知所措,亟待寻找新的外科治疗策略。  功能神经科专家认为,精神分裂症是一种严重的慢性、高致残性精神障碍,与大脑边缘系统的神经核团(杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系,神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。通过手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能,阻断某些神经元之间的联系,进而迅速减轻或消除精神症状,与药物治疗相比,手术疗效来得更加迅速、彻底。  针对部分家属担心的手术是否安全,同济大学附属东方医院功能神经科专家团队运用高精尖的医学设备即DTI(弥散张量成像)技术(图1),能够有效的揭示出患者脑内神经纤维的细微反常变化,寻找并发现脑内神经核团的异常情况和病理学表现,分析脑白质纤维束的损害程度及范围,为医生判断疾病进程、患者的差异化发病机制提供诊断依据,为精准化诊疗奠定基础。此外,精神外科的手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域,术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象,具有较高的安全性。图1、CT、MRI及DTI图像融合技术  (图解:根据患者症状,借助头部MRI、DTI、CT等图像技术,在计算机手术定位计划系统上锁定对应的神经核团手术靶点,获取三维坐标,计算最佳手术路径,避开重要神经血管,运用射频系统对靶点做神经调控,使其恢复正常神经分泌达到治疗目的。)  目前,同济大学附属东方医院功能神经科已有数千例患者受益于外科手术疗法,以下通过一则典型的重症精神分裂症病例作具体介绍。  患者小戴,男性,42岁。16年前无明显诱因出现被害妄想,怀疑同事在背后说他坏话、要下毒害他,故而经常与同事发生口角。因行为明显异常,小戴被公司劝退,家属带其到当地精神卫生中心就诊,诊断为精神分裂症,予以住院口服利培酮治疗。  出院半年后,患者自觉症状得到有效控制,不愿每日按时服药,家属默许。随之病情发作,并逐渐出现被跟踪监视感,认为家里的电话被监听了,不许家人接电话,不敢住在家里,经常外逃到亲戚家居住;幻听幻视,凭空听见有人在耳边骂他,看见家里有陌生人走来走去;亲情感缺失,不愿与家人沟通,认为家人不理解自己,仇视母亲;自知力缺失,认为自己没有病,不需要吃药,拒绝就医治疗;情绪不稳,脾气暴躁,态度凶狠恶劣,易激惹;不注意个人卫生习惯、不愿与人主动接触、懒散孤僻、对家人冷漠、日常生活自理能力缺失等。看着儿子的症状表现愈发失控,小戴父母这才悔悟当年默许停药的行为看似是爱,实则是害,后多次将小戴送入精神病专科医院进行系统的内科治疗,但为时已晚,每次出院症状均出现复发。  2020年,因小戴病情反复发作,家属对现有的内科治疗感到无望,遂携患者来到上海市东方医院功能神经科寻求手术帮助。入院后,小戴顺利完成了术前检查和精神评估,经多学科专家会诊,诊断小戴符合手术适应症,无手术禁忌症,择日可行第五代脑立体定向手术。  术后,小戴身体指征良好,情绪稳定,问答流畅,自述耳边扰人的声音听不到了,睡眠质量得到较大改善。家属发现,小戴原先异常的精神症状,如幻听幻视、被跟踪监视感、敏感多疑、脾气暴躁,术后几乎不再出现。专家查房时发现小戴思维清晰(图2),可以自行下床行走上厕所、自主吃饭穿衣,并主动与父母沟通,关心父母的食宿,这说明小戴术后亲情感回归,自理能力恢复。一周后,经专家批准,小戴父母办理了出院手续,离院前小戴向专家保证,回家后一定按时服药巩固手术疗效。图2、专家术后查房场景  针对患者的术后总结:  患者小戴病史久、症状多样、顽固且药物治疗效果欠佳,现通过手术改善症状、消除症状,使患者恢复正常精神状态,这是单纯靠药物无法完成的。另外,通过手术治疗,小戴明显提高了药物敏感度,减少了服药量,避免神经及其他脏器的二次损害,也为患者在后期的生活中减少不必要的负担。综上可以看出,手术的核心目的是帮助患者消除异常的精神症状、恢复自知力,在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上,患者可以回归正常的社会和家庭生活。  为什么外科手术的疗效那么立竿见影?  对于这个问题,我院功能神经科专家认为,药物需要与受体结合发挥作用;而神经调控手术,是直接将病变的神经环路阻断,发挥长效治疗作用。功能神经外科手术是通过微创手术,用物理方法即射频技术,将射频电极插到神经病理环路的特定靶点上,使接触部位的神经细胞发生热凝固,即阻断其神经病理冲动的传导。因为直接阻断了神经病理信号的传导,不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程,所以能够起到立竿见影的治疗效果,即术后异常精神症状消失、自知力恢复,在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上,患者可以回归正常的社会和家庭生活。

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老年痴呆症,我们如何对抗这个脑健康“杀手”?

老年痴呆症多发生于老年前期和老年期,65岁以前发病者,称为早老性痴呆;65岁以后发病者则称为老年性痴呆。  有人说:“老年痴呆症是人脑的自然衰老过程”。  其实,这是一种错误的观点!实际上,老年痴呆症是一种神经细胞变性、坏死的疾病。老年痴呆症有特定的病理学改变,包括神经原纤维缠绕、老年斑、颗粒空泡变性、神经元丧失等。这与tau蛋白和Αß淀粉样蛋白异常沉积有关。  该病隐匿起病、不断进展。迄今病因不明。临床上常以记忆障碍、空间定位、定向损害、失语,失用、失认、抽象思维和计算力损害、执行功能障碍、人格和行为改变等为主要临床表现。患者的社交、职业与生活功能受到严重影响。  据国际阿尔兹海默症研究组织(非盈利机构)的调查数据,目前,全球共有约 5000 万人受到阿尔茨海默症(以下简称AD)的困扰;由于该类AD病人仅占老年痴呆症的50~70%,实际的老年痴呆症病人数量远远高于此数字。中国现有超过600-800万的老年痴呆症患者。到 2050 年,世界老年痴呆症病人数量将达到 1.31 亿。做一个比喻:“3秒钟,我们只能眨眼2次,但是这2次眨眼之间,世界上就多了一位新的老年痴呆症确诊病人”。在我国,一对夫妻的4个80岁以上老人,就将有1个是AD患者。  有人说,老年痴呆症是最恶毒的上帝魔咒。从某种意义上来说,它比癌症还可怕。因为它病因不明,没有药物可以对因治疗,只能延缓病程。  患病先从忘事开始,后来逐渐不知道自己是谁;在失去认知、思考、自理能力同时,还可能伴有攻击行为,出现无目的乱骂、殴打家人。这对患者和家人来说,都是悲剧。关键是寿命缩短,多数人只有5~10年生存期。老年痴呆是美国第六大死亡原因。报道称,2010年,美国有8万4千人的生命被老年痴呆症夺走;只有心脏病、癌症、重度呼吸系统疾病、脑中风和意外事故,才比老年痴呆造成更多的死亡。我国死于老年痴呆的病人更多,但是,家属多以为是“年纪大、老死了”,其实一部分是老年痴呆所致。  针对这个脑健康杀手,很多人产生误解,认为医学界对老年痴呆完全无法医治。其实,这种想法是错误的。对症用药、适度运动、健康饮食等等,这些措施可以缓解疾病进程,提高生活质量。  特别是近年来的干细胞技术,有望从病因上治疗老年痴呆。  例如,意大利Silvia Coco博士发表了以间充质干细胞外泌体(MSC-EVs)治疗AD小鼠的实验文章。他在研究中首次证明,MSC- EVs对AD小鼠具有神经保护和免疫调节作用。他们给一组AD雌性小鼠鼻腔内滴入两次MSC-EVs,两次滴入间隔为18小时。21天后发现,MSC-EVs有效抑制了AD小鼠大脑内的小胶质细胞激活,增加了树突棘(大脑中提供认知功能联系的神经结构)密度,改善了AD小鼠的认知行为,这和他们的体外研究结果相互一致(图1)。  近期,吴景文课题组在临床前研究基础上,采用经鼻腔滴入神经干细胞方法,免费对5例AD受试者进行了临床探索性研究。初步研究证实,该治疗方法安全、有效。首先,所有参与研究的AD受试者均未表现出任何不良反应;同时,经3个月的观察和随访,5例AD受试者的认知功能均获得了不同程度的改善。主要表现为,记忆力和定向力获得显著改善;语言表达能力提高;偏执、执拗等性格向听话、服从等方向转化;脾气暴躁易怒转变为安静、祥和;从整日呆坐变得活泼好动;个别AD受试者的躯体疼痛症状消失。  尽管上述临床研究取得了一定疗效,但由于实验观察的样本数量有限、时间较短,尚需要进一步随访与总结。我们相信,今后随着AD受试者人群的不断扩大,课题组专家将会获得更加翔实的临床研究数据。  多数科学家认为,干细胞疗法是目前治疗老年痴呆症的研究热点,也是当前和未来的治疗方向,也是最有可能成为对抗脑健康杀手的有力武器。我们相信,随着医学技术的不断进步,科学家们必将在不久的将来,阐明老年痴呆症的发病机制,从而从病因上治愈老年痴呆症。

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一封发自肺腑的感谢信与精神分裂症家属的艰难就医史

很多精神分裂症家属,都曾有过艰难的就医史。他们带着患者,就诊于国内著名专科医院,甚至也寻访过多种“秘方”。尽管他们不辞辛苦、也不畏惧困难,但是他们却难以忍受邻里乡亲的冷眼与疏远、更惧怕病人的胡作非为。每一次就医间歇期,回报的都是一次次的疾病复发。反复发作的精神疾病,让家人苦不堪言。他们多想有一项能够迅速控制精神症状的有效手段,让家人能够安心生活,获得精神重压下的解脱,但是路在哪里呢?  一封发自肺腑的感谢信,给重症精神分裂症家属指明了就医的方向,下面让我们一起来探究这封信背后的故事......。  患者小徐,女性,35岁。8年前无明显诱因出现精神异常,表现为失眠、妄想、幻觉、冲动易怒、自言自语、暴饮暴食等症状。经当地精神专科医院诊断为精神分裂症,服用过“利培酮、奥氮平、氯氮平”等药物治疗。患者在疾病初期有较好疗效,日常生活基本可以自理。2年后,因药物副作用大等原因,改用中药治疗,偶尔少量服用西药。这期间,曾到北京、上海等专科医院就诊,继续服用西药,但是由于出现了多种药物副作用,如肥胖、高血糖、闭经、肢体颤抖等,她经常不能按时按量服药。  2018年,小徐精神症状进一步加重,出现多种症状。例如,她耳边凭空听见别人让她去死;她有时会说看见了天上的观世音菩萨;她很容易被激惹,仇视亲人,经常打骂家人和毁坏家里物品;说话不着边际、经常胡言乱语。患病以来,父母不辞辛苦,带小徐辗转就医,期间的困难就不在此表述了。尽管不停地看病就医,但是小徐的精神症状始终无法获得有效控制,这让家人几乎陷入了悲观与绝望之中。  2020年8月2日,小徐父亲在浏览头条新闻时,看到了上海市东方医院功能神经科采用“微创手术”治疗精神分裂症的报道,他们觉得这种治疗方法不同于以往的药物治疗,也许是“绝望”就医中的希望吧。8月底,在全国新冠疫情完全稳定后,小徐一家就立刻办好了医保转诊手续,很快来到了上海市东方医院功能神经科住院治疗。  入院后,手术专家组对患者小徐进行了全面的术前评估工作。包括精神科检查、心理测量、血液、尿液等多种化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等影像定位扫描。同时,精神科专家组对小徐的精神症状做了总结,以提供治疗依据。患者的核心症状是:(1)幻听、幻视:凭空听到有人在说她坏话、命令她去死;凭空看到天空中的观世音菩萨;(2)夸大妄想:吹嘘自己有能力、能够赚大钱、是千万富翁;(3)挥霍无度:毫无节制地花钱、购物;(4)行为异常:无故外走,暴饮、暴食、吃了吐、吐完再吃;给他人发奇怪的短信;孤僻、懒散;(5)亲情感缺失:与父母敌对、对亲人漠不关心。(6)冲动、暴力:曾打骂家人和邻居,砸坏家具。  经多学科专家会诊,诊断小徐为“重症精神分裂症”患者,有手术适应症,无手术禁忌症。在家属同意后完成手术签字,并接受了手术治疗(图1、图2)。图1、术前,专家组根据患者的精神症状寻找靶向的神经核团,借助头部MRI、DTI、CT等影像确定神经核团位置,进行手术路径规划,有效避开重要的神经及血管。图2、术中场景  术后的小徐恢复良好,第二天从ICU转至功能神经科普通病房。第三天就开始了独立生活,自己下地刷牙、洗脸、吃饭;陪同家人,一起在病房走廊散步。  术后第七天,医生查房。小徐身体已完全康复。她语言清晰流利、思维正常。原先的幻听、幻视、敏感多疑、夸大妄想、仇视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失了。在交谈中,吴景文主任对患者进行了简单评估,认为小徐情绪稳定、自知力恢复,这有助于后续的康复治疗;建议家属要带患者坚持锻炼、多沟通交流、积极参与社会活动,适度少量服药,配合医生随访。  术后第8天,到了小徐出院的日子。清晨,全科医护人员正齐聚医生办公室进行早交班。此时,小徐的父亲敲响了医生办公室玻璃门,他将一份三页纸的手写感谢信交到了医生手中(图3),并向全科医护人员深鞠一躬,表达了诚挚的感谢之情。  这封感谢信虽是手书,但字迹娟秀,情真意切,感谢之情跃然纸上!图3、家属感谢信截图  外科手术治疗精神分裂症为何安全又高效?  对于药物难治性的精神病人来说,功能神经外科的微创手术已成为一种重要的“补救”措施。  多项解剖学和生理学研究表明,精神分裂症的临床症状与大脑边缘系统的多个神经核团有一一对应的关系。通过手术机器人辅助,可以精准定位这些神经核团,并有针对性地进行神经功能调控,从而有效控制精神症状。比如患者小徐,其精神症状包括脾气暴躁、幻听、幻视、妄想、行为异常等,这些症状与大脑边缘系统的神经核团,如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核、内囊前肢、丘脑背内侧核等有对应关系。一次性多靶点集中调控这些神经核团,有助于立刻去除这些精神症状;这种手术治疗,不同于药物治疗。因为药物必须参与复杂的人体生理、生化反应过程,其持续时间有限;停药后疗效即消失;增大药物,会引起严重副作用。  现代“精神外科”手术的突破性进步,得益于当今科学的迅猛发展。特别是可视化精准定位和微创调控技术的完美结合。它不同于常规开颅手术,其优势在于:(1)术前规划手术路径,靶向路径清晰准确;(2)头皮切口小,经2个直径8毫米的颅骨锁孔,采用2毫米电极即可以完成手术;(3)调控区域可控、安全:调控区域仅2毫米大小,不在人脑的运动区、语言区和智能区,因此术后安全性较高;(4)术后疗效好:手术可有效去除95%的顽固性精神症状;明显提高患者对药物治疗的依从性、敏感性;降低服药剂量;(5)增强社会回归能力:术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能,逐渐回归社会、过正常人生活。  总之,精神分裂症这种疾病,尽管复杂难治,但是只要监护人客观地选择正确的治疗方法和途径,加强其监管和健康辅导,患者就一定会获得较好的治疗效果。

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多变的双相情感障碍该如何获得有效治疗

双相情感障碍常常表现为躁狂或抑郁症状,具有反复、交替发作的多变性临床特征;这种精神疾病的识别率与诊断率均不高,原因在于其临床表现具有“迷惑性”,常常导致误诊。  以抑郁症状为主的双相情感障碍病人,往往沮丧悲观、对事物丧失兴趣和愉悦感,伴有精力减退、自我评价过低、自责,有反应慢、学习困难和力不从心等表现,常常被误诊为抑郁症。从研究数据来看,超过1/2的患者在首次就诊时被误诊为抑郁症,超过1/3的患者需要多年病史才得以确诊。  以躁狂症状为主的双相情感障碍病人,其临床表现则恰恰相反。在躁狂发作期,患者常常表现为情绪高涨、亢奋至极、精力充沛、自我夸大、行为轻浮、慷慨大方、挥霍钱财。但是他们的注意力不能集中,做事不能坚持,往往是虎头蛇尾,最终一事无成。  双相情感障碍病人的抑郁和躁狂表现,经常交替出现,具有多变的症状特点,这给临床治疗带来了很多不确定性,治疗效果也时好时坏。特别是,这种疾病需要采用多种抗精神病药物联合治疗,并且随着患者的病情变化,其药物也要随之更改,这增加了药物调整的难度。多种药物的长期使用或者严重副作用,让患者难以坚持或者拒绝服药。  很多人问,对于双相情感障碍患者,只能坚持药物治疗吗?这是唯一治疗途径吗?显然,答案是否定的。  对于严重的双相情感障碍患者,如果药物治疗效果不理想或者药物副作用明显,其病情已经严重影响了患者的正常生活,其家属可以考虑让患者接受“立体定向神经调控” 手术治疗!这种微创手术治疗,可以同时消除抑郁和躁狂症状,让患者获得临床治愈。  案例一则  患者小曾,男性,34岁。患双相情感障碍12年。他大学毕业时,在女友分手和就业压力的双重影响下,逐渐出现抑郁症状,表现为沮丧悲观,不愿与人接触,对工作丧失兴趣和愉悦感,也没有食欲,少语少动。  家里人认为小曾是心情不好,便带他去日本旅游了几天,症状略有好转。2个月后,小曾的心情如“艳阳高照”,变得乐观开朗,思维活跃,做事干劲十足,精力充沛。家属认为,小曾彻底从过去阴影中走出来了。但好景不长,1个月后,小曾又回到了心情抑郁的状态,也不想工作了,觉得做什么都没有心情。家人带小曾去医院就诊,诊断为“抑郁症”并给予抗抑郁药物治疗,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。他连续吃了1年多药物,抑郁症状略有好转,但是逐渐出现肥胖,肝肾功能异常等。  自患病的10多年来,小曾的精神症状呈现双相表现,有时情绪低落、话少、沮丧、无望和内疚感;有时情绪高涨、说话交流滔滔不绝、挥霍无度,表现很多不切实际的幻想。尽管一直服药治疗,但治疗效果欠佳,患者十分痛苦。  2016年7月,在病友家属介绍下,小曾由家属陪同来到我院住院治疗,目的是接受手术治疗。  住院后评估:患者有情绪低落、话少、沮丧、无望和内疚感、曾有自杀行为,内心充满悲观无助,无法集中注意力或作决定。偶有睡眠少、精力充沛,爱管闲事、感到富有创意和自信。曾贷款创业,但3次创业均失败。患者符合双相情感障碍诊断,有手术适应症,无手术禁忌症。  针对小曾的临床症状特点,功能神经科手术专家在术前制定了手术计划。手术当天,在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下,功能神经科专家给小曾在全麻下安装了立体定向头架,做了头颅CT轴位薄层扫描,然后将MRI、DTI及CT数据,输入计算机手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合(图1)。根据他的核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标数据,同时计算了最佳手术路径,手术进行约4小时(图2)。手术完成后,小曾被转至ICU观察一夜。图1、术前颅脑定位扫描图2:微创术中场景  术后第2天,小曾生命体征平稳,问答切题,从ICU转至功能神经科病房。术后第5天,患者神志清楚,睡眠好、精神状态好,以前的精神症状已消失。他开始在医院走廊做行走康复锻炼。术后患者的突出表现是情绪稳定、心情开朗、对过去异常行为有了正确认识。  术后至今已随访四年余。现在的小曾,是当地某企业经理。术后回家3个月后,他重新上班,经过自己踏实工作,逐步获得提升。据他本人描述,他现在情绪稳定,没有了以前那种抑郁症状,也没有出现那种异常兴奋的情况。现在,他对生活充满幸福和信任,这促使他更加努力工作和上进。  研究认为,对于药物疗效不佳的双相情感障碍患者来说,如果选择微创手术治疗,有助于直接去除导致抑郁和躁狂的异常脑内病灶,让患者快速稳定和改善病情,从而实现治愈目的。

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重症精神分裂症有“临床治愈”的可能吗?

精神分裂症的病因不明确。研究认为,精神分裂症是一种神经发育障碍所致的脑功能失调,它与遗传、生物及环境、心理等因素密切相关。  抗精神病药物是首选治疗方案,可以解决大部分患者的精神症状问题;但是,少部分精神分裂症病人,对药物治疗无效或者拒绝服药,这部分病人逐渐发展成为“重症精神分裂症”。对于重症精神病患者,还有“临床治愈”的希望吗?  我们认为,微创手术治疗也许是“临床治愈”重症精神病人的最佳方法。手术可以有效控制顽固性精神症状,根除其冲动、暴力行为,恢复自知力并自愿接受治疗;有助于帮助患者更好地回归家庭和社会。  然而,少部分家属认为,手术治疗有风险,不到万不得已,不要选择手术治疗。部分专科医生也对手术疗效持怀疑态度。  事实真的如此吗?  以下我们通过一则案例进行分析!  患者小陈,男性,25岁。11年前无明显诱因出现精神异常,表现为睡眠质量差、敏感多疑,被监视感,认为家里有人安装摄像头监视他;幻听,凭空听见有人与他对话;非血亲妄想,认为自己亲生父母是某知名企业的董事长,而现在的父母是养父母;交谈时,言语夸大,认为自己有非凡能力与才华。当地精神专科医院诊断其为精神分裂症,曾反复住院、进行电休克和药物治疗,病情时好时坏。近些年,家属发现小陈虽然服用多种药物,但症状控制的越发不理想,有加重趋势。例如,怀疑母亲在饭菜里下毒,他将饭菜打包送至检验中心验毒;其脾气越来越古怪、暴躁,一言不合就动手,多次砸坏家中电器;不承认患病,拒绝复诊治疗;不出门、不交往,其社会功能严重受损。家属逐渐对药物治疗失去信心和耐心。经病友家属推荐,来我院准备接受手术治疗。  专家术前评估,小陈的精神症状如下:  (1)幻听幻视:凭空听见有人说话、看见有人在家中走动;经常自言、自语、自笑;(2)敏感多疑:认为有人跟踪自己、家里有人安装摄像头监视自己;(3)各种妄想:认为自己亲生父母是某知名企业的董事长,而现在的父母是养父母;认为自己有非凡能力与才华;怀疑母亲在饭菜中下毒;(4)情感淡漠:与父母敌对、对家人漠不关心;(5)伤人毁物:曾数次打父母,砸坏家中电器等;(6)行为思维异常:冬天用冷水泡脚等;(7)社会功能受损:不与人接触、孤僻懒散、否认自己有病等。  根据患者的精神症状,结合其病程5年以上,服药治疗效果不佳且病情有加重趋势,确诊为“重症精神分裂症”。经过检查,有手术适应症、无手术禁忌症,于2020年8月3日行第五代脑立体定向神经调控术。  术前,小陈父母向专家表达了他们的担忧。专家进行了耐心的解释:现代的立体定向手术是精准微创手术,术前可以做手术计划和手术模拟,避开重要的神经与血管,治疗靶点也不在脑部的智能区、运动区和语言区,因此手术具有较高安全性。家属尽可能放心!图为手术组专家行“机器人”神经调控术场景  经四小时成功完成手术!术后第2天,患者从ICU转至功能神经科病房。  术后第1天医生查房,家属说小陈变乖了,懂事了,脾气变得温和了、情绪也稳定了,能与父母正常交流,语言谈吐不再夸大了。术后肢体活动灵活、智商正常。术前的各种担心,现在显得有点多虑了!  术后第5天医生查房,家属描述小陈的敏感多疑、妄想、夸大的思维、怪异的行为均已消失。与患者交流时,他变得思维清晰、语言表达流畅、行为正常、礼貌待人。为自己过去的不良行为向父母道歉,亲情感恢复了。  手术疗效让家属赞叹不已,并表示出院后向其他病友家属进行科普宣传,让更多的家属能够接受手术治疗。  精神分裂症有“临床治愈”的可能吗?  多数人认为,精神分裂症是不治之症。专家认为,采用适当的治疗方法,精神分裂症也可以“临床治愈”。有统计显示,在住院的精神分裂症患者中,有60%以上能够获得临床治愈;而对于初次发病的患者来说,治疗的效果会更好。对于病程长且药物治疗疗效不佳的病人来说,应当选择手术治疗。药物和手术治疗的完美结合,对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗,让难治性精神分裂症,有了“临床治愈”的希望,即精神分裂症的症状消失、自知力恢复,在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上,患者可以回归正常的社会和家庭生活。

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精准“机器人手术”让帕金森病友走出“颤抖”困境

帕金森病概况  中国帕金森病患者约有300万人,每年新发病人数高达10万以上;随着老龄化进程的加快,发病率会进一步增加。  帕金森病人的常见症状为静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直、姿势步态障碍、情绪低落、疲劳感、睡眠障碍、认知障碍等。它是中枢神经系统退行性疾病,其病理改变主要是中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死,进而导致多巴胺分泌的减少。多巴胺是一种神经递质,它与另一种神经递质—乙酰胆碱相互拮抗,保持平衡,它们使人体能够活动自如、完成精细动作。一旦患者脑内的多巴胺含量急剧减少后,乙酰胆碱数量就会相对“增高”,从而使患者表现出帕金森症状。  帕金森病的治疗现状  虽然帕金森病不会直接危及患者的生命,但其病情会降低患者生活质量并导致严重并发症。目前,对于帕金森病尚无对因治疗方法,医生主要采取分期治疗原则来缓解病人症状。早期的帕金森病患者,正处于药物的“蜜月期”,可以采用药物治疗。患者可以先从少量服药开始,逐渐增量或联合用药,加强康复锻炼和心理辅导,尽量延缓帕金森病的进展。  长期服药会使帕金森病患者的多巴胺受体敏感度降低,从而导致药物疗效下降;增加药物,又使药物副作用增加。药物的副作用主要有剂末现象、开关现象、异动症、幻觉、焦虑、睡眠障碍等等。  专家提醒:对于病史在5年以上,药物疗效不佳或者存在明显药物副作用的帕金森患者,可以通过微创外科手术来改善患者的症状,提高生活质量。手术方式有“第五代脑立体定向下的射频热凝术”和“脑深部电刺激术(DBS)”。  第五代脑立体定向射频热凝术:局麻微创手术,通过立体定向定位神经核团丘脑腹中间核(Vim)和苍白球(Gpi),小靶点射频消融部分核团功能,让乙酰胆碱分泌量降低,从而实现控制帕金森病症状的目的。该方式有助于消除患者单侧肢体震颤、关节僵硬、行动困难等症状。医疗费用相对较低,局麻操作,简单易行。  脑起搏器DBS手术:全麻加局麻手术,通过植入大脑中的电极,发放电脉冲至相关神经核团,调控异常的神经电兴奋活动,实现治疗目的。医疗费用价格较高,刺激部位的脑功能可恢复。  以下分享案例一则  患者老周,男性,49岁。9年前无明显诱因出现左手偶尔间歇性抖动,在情绪激动或紧张时症状会加重,未予以重视。约1年后左手抖动较前加重,就诊于当地医院,诊断为帕金森病并给予美多芭,每日1粒进行治疗,症状有所改善,药物持续时间约为3-4小时。3年后,病情逐渐加重,服药剂量和药物种类不断增加,但肢体震颤、僵硬的症状不见改善。  2019年6月,老周的病情进一步加重,抖动由左手发展至四肢,伴左侧肢体动作迟缓,行走时感觉左下肢无力,步态缓慢。为寻求进一步治疗,老周就诊于我院功能神经科,考虑到自身经济条件等原因,患者选择“第五代脑立体定向射频热凝术”治疗。术后,老周的左侧震颤症状消失,肢体僵硬获得显著缓解。经术后住院一周,按时拆线后出院。手术至今1年多,老周的左侧肢体未见颤抖、僵硬和动作迟缓等症状。  虽然,老周的左侧肢体症状获得有效治疗,但右侧肢体仍时有颤抖,伴僵硬感,行走时步态迟缓;服药治疗效果不佳。为摆脱帕金森病带来的生活困扰,老周再次来到我院,寻求手术治疗对侧肢体症状。于2020年8月,科室专家为老周进行了微创手术治疗(图1-图3)。图1、术前,老周头戴定位器,准备行术前定位扫描图2、术中,手术机器人进行神经核团定位与治疗图3、术毕,手术组专家要求患者抬起手臂,以验证手术疗效  术后,老周右侧肢体抖动、身体僵硬、运动迟缓等症状消失了,睡眠得到了显著改善。查房时,老周向专家展示自己两侧肢体动作灵活、走路平衡好,可自行完成扣衣扣、端碗吃饭等日常动作。观察数天后,老周的身体状况恢复良好,经过专家同意,老周顺利康复出院。  目前,同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队已完成了近千例帕金森病的脑立体定向微创手术,长期有效率均在95%以上。之所以能取得如此好的疗效,与该专家团队的科技创新有关。在微创外科治疗上,他们将第五代脑立体定向技术与神经导航、手术机器人、微电极、神经调控等技术进行了完美结合;实现了神经核团毫米级误差的精准定位和神经核团的亚分区的精准调控。这些技术是确保疗效的关键措施。  总之,帕金森病的外科手术治疗,它着重解决中、重度帕金森病人,在服药无效或出现副作用后的治疗问题。手术治疗帕金森病,是一种必要的替代方案。对于身体条件尚好、已过“药物蜜月期”的病人,专家建议患者可以选择微创手术治疗,它能够进一步提高疗效,延缓病情进展。

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药物难治的精神类疾病,微创手术获得惊人疗效

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。该病常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能。但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈。药物难治性精神分裂症,我们在临床工作中经常见到,对于其诊断标准有多种多样,比较公认的是病程超过5年,正规足量、足疗程服用两类不同的抗精神病药物,两年症状无好转或改善;且经非典型抗精神病药氯氮平的系统治疗无效者,称为难治性精神分裂症。  目前,国内外比较公认的、影响较大的是Kane1996年创建的难治性精神分裂症的定义:①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;③即使有充分的维持治疗或预防治疗,患者仍然复发或恶化。国内舒良认为:病程至少5年,用3种抗精神病药物(3种中至少有2种化学结构不同)足量、足疗程治疗而疗效不佳。汪志良等认为:病程至少2年,用3种抗精神病药物,剂量相当于氯丙嗪600~800mg/d,疗程﹥12周,其疗效仍不佳。  为何重症精神疾病会成为药物难治性疾病?具体分析如下:  首先,抗精神病药物需要与脑内受体结合,才能调节神经递质而发挥生物学治疗作用,这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展,受体对药物出现耐受,表现为生理抗药性增强,部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效反应,表现为即使服用多种药物也不能较好地控制病情。精神病人在发病的5年内,其药物治疗效果一般较好;5年后,则发展成为一种慢性、进展性疾病,很多药物失去治疗效果。  其次,大部分精神分裂症病人缺乏自知力,不承认自己有病,拒绝就医、抗拒服药。加之部分监护人或者陪伴的家属疏于管理,服药很难足量、足疗程进行。这也导致精神病情反复发作、不断加重。  如何破解难治性精神疾病的药物不治难题?  近年来,神经影像学技术出现了日新月异的变化,尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用,这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示,精神分裂症患者,其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面,与正常人群有着显著的差异,其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为,大脑边缘系统中存在情感环路系统,它是脑内与情绪活动有密切关系的结构,一旦情感环路中的神经核团出现信息传递异常,患者的精神活动就会出现错乱。  精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团,例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实,神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术(图1),将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点,使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控),就可以控制异常神经病理冲动,从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比,手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。  图1:手术前行将MRI、DTI及CT扫描数据,输入计算机手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合,然后根据核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标,计算最佳手术路径,避开重要神经血管,大大提高手术安全性,从而较好地规避了手术风险。  以下分享案例一则  患者小王,男性,27岁。患精神分裂症7年余,初期症状表现为严重失眠、语言夸大,情绪喜乐无常和无节制的自慰行为等。经医院诊断为“精神障碍”,给予口服“奥氮平”等药物治疗。经过治疗后,其病情控制良好,精神症状消失。家属见病情基本痊愈,便私自停药。但是,随着时间的推移,患者症状再次出现且逐渐加重,耳边凭空听见有人骂他,让他去杀人、自杀,凭空看见有人表演怪异动作;他脾气暴躁、易怒,与父母敌对,在家殴打父母,毁坏家中电器设备等。家属将其带至当地精神病医院住院治疗,确诊为精神分裂症,并给予口服奥氮平、利培酮、氯丙嗪等药物治疗。自此,患者病情一直处于进展恶化之中。近年来,患者的精神症状不断加重,甚至出现强迫行为,如反复关门、反复洗手等强迫行为,日常生活孤僻懒散,否认自己患病,社会功能明显受损。  自小王患病以来,药物治疗效果不理想,症状偶有反复发作,且药物的副作用较大。经病友家属推荐,得知手术治疗难治性精神分裂症疗效显著,家属遂来我院就诊,门诊以“精神分裂症”收至功能神经科住院治疗。  入院后,我科专家杨理荣主任对小王的精神症状做出如下总结:(1)睡眠障碍:入睡困难,睡着了也很快就醒过来;(2)幻听幻视:凭空听见有人骂他、让他去死、让他杀人,凭空看到有人表演怪异动作;(3)夸大妄想:妄想自己是领导人的儿子,母亲是领导人的老婆;(4)情绪不稳:无故发脾气,心烦意乱,易激惹;(5)伤人毁物:打父母耳光,砸坏家中电器;(6)亲情感缺失:与家人敌对,对家人漠不关心;(7)社会功能受损:不愿与人接触交流,孤僻冷漠,否认自己有病。经查体评估及多学科专家会诊,确认患者身体条件已符合手术标准,并与当月中旬实施了立体定向微创手术,手术进行了约4个小时。术中照片查房照片  术后的小王从ICU病房转回功能神经科病房。术后第2天查房,小王家人认为他出现了惊人的变化,例如脾气变得温和、情绪稳定,能与父母正常交流,术前的妄想、脾气暴躁,易激惹等症状消失了,最重要的是睡眠质量也得到了极大的改善,可以连续睡眠超过8个小时。  经术后住院7天康复,专家评估小王精神症状恢复良好。如:术前妄想、脾气暴躁,易激惹等顽固性的精神症状消除了,术后喜欢听音乐、看书;情感回归,如术前对家人漠不关心、敌视等症状,术后回归正常,对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为,他表达歉意,请求父母原谅;自知力恢复,承认自己有病,需要服药治疗。术前拒绝就医服药,术后主动服药。查房时,他答应医生,出院后配合后续调药治疗。我们酌情对患者减少了用药量和服药种类,从而减少了药物的副作用。  总之,精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段,监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施。一旦进入难治性精神分裂症阶段,监护人可以考虑采用微创手术方式来解决疑难精神疾病问题。只有采用多种治疗手段,才能收到良好的治疗效果。同时,监护人要加强对患者的日常监管和健康辅导,只有这样,“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。

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服用抗精神病药物副作用多看手术如何破解治疗之困境

精神分裂症是一类反复发作或病程迁延的精神类疾病,如同高血压、糖尿病等慢性疾病,患者需要长期服药控制症状,一旦停止服药,不但病情容易复发,而且每次复发都会比上次情况更加严重,这使其治疗难度越来越大。  药物治疗精神病,属于首选的治疗手段,但是这种治疗也是一把双刃剑,用得好,事半功倍;用得不好,则适得其反。部分患者在服用某种抗精神病药物后,出现食欲旺盛、体重增加、肝肾脏器功能异常;也有部分患者,出现锥体外系反应,例如静坐不能、手臂颤抖和颈背部僵硬等;甚至有部分患者,出现内分泌功能异常,如女性停经、闭经、泌乳,男性乳房发育、女性化明显等;药物治疗也让患者的认知和情感发生了改变,如兴趣爱好消失、缺乏亲情感、无意志力、记忆力减退等;严重者出现嗜睡、便秘、眩晕、体位性低血压等。精神病人一旦出现上述药物不良反应,医生一般都会采用抗胆碱能药物来拮抗其副作用,个别患者在服用抗胆碱能药物后,会出现急性精神错乱,如谵妄症状。这种药物所引起的叠加精神症状,让患者家属对药物疗效出现了质疑,甚至丧失了信心。有的家属私下给患者减药或者停药,这导致精神症状反复发作,治疗越发困难。  虽然目前药物治疗精神疾病占主导地位,但是服药病人的生活质量并未获得显著提高,甚至部分病人丧失了社会功能。药物疗效和药物副作用,这是一把双刃剑,它让病人家属莫衷一是、进退两难,这种困境该如何破解呢?  功能神经外科专家认为,手术是破解药物困境的最佳办法。  研究认为,精神疾病与大脑边缘系统的神经核团(例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能,阻断某些神经元之间的联系,进而迅速减轻或消除精神症状。一旦顽固性精神症状获得有效控制,患者服药量就可能减少,这也间接减少了药物治疗的副作用。  手术与药物治疗相比,其疗效来得更加迅速、彻底。例如,对2400例难治性精神疾病进行了回顾性分析,其中手术组1200例,药物治疗组1200例。疗效分析发现,手术让暴力、敌视、攻击、敏感多疑、幻觉、妄想等精神症状迅速消失,术后病人对药物敏感度明显提高,服药量仅为术前的1/3。而药物治疗组,即使服用足量药物,也难以控制顽固性精神症状。  以下分享案例一则  患者小周,女性,32岁,患精神分裂症9年余。患者表现为暴躁易怒、情绪亢奋、严重失眠、幻听、自言、自语、自笑等精神症状。自确诊至今,一直服用多种抗精神病药物。服药导致患者月经不调、肢体震颤、情感淡漠,对事物的判断力下降,经常答非所问;同时患有糖尿病,肝肾功能异常。小周身高160cm,体重160斤。  入院检查后,择期进行了第五代脑立体定向下的微创神经调控手术治疗。图为多靶点立体定向神经调控手术场景  术后,小周敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动伤人等症状都消失了,自知力恢复,积极配合药物治疗,服药量较术前减少了2/3。  术后一年,小周随父母到院复诊。其父母描述,小周术后能按时主动服药,家人带其每天锻炼,不再暴饮暴食,体重从术前的160斤减至112斤。术后3个月,她的月经恢复正常。现在,小周经常和母亲一起出门买菜,帮助干家务活,性格变得乐观,能够和邻居语言交流,基本回归了正常生活。  为什么精神疾病患者,术后的精神康复较快,又能减重呢?  功能神经科专家认为,精神分裂症术后的神经调控,是一个长期、稳定的过程。一旦实施手术,就可以快速去除顽固性精神症状。术后患者,可以迅速恢复认知功能。自觉意识到:“自己有精神问题、应该用药治疗、也需要加强锻炼、不能暴饮暴食,特别是肥胖会让身体失去美感,也会引起糖尿病”。这种认知功能的恢复,才是患者回归社会,快速康复的基础。特别是,手术使患者的亲情回归,他们懂得尊重父母,听从家人劝导,积极锻炼身体、自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能,经常进行户外运动,所以他们体重也很快下降了;大部分术后病人,对服用抗精神病药物的敏感度提高了,从而减少了用药量,这也减轻了药物所致肥胖的副作用。  总之,随着饮食控制、运动增强、用药减少,术后患者自然会减重、降糖,恢复健康的体魄。

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药物难治的精神病人,让机器人手术来治愈

精神分裂症是一种常见的病因未明的精神类疾病,多发于青壮年,患者常有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的功能障碍,症状包括妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱、对日常活动失去兴趣、不愿与人交际、不在乎个人卫生等。精神分裂症,病程多迁延,易复发,多次反复发病者亦会转入慢性状态。目前,该病无根治性治疗办法。它严重影响了患者的工作、生活、学习、社交能力,对受累家庭和整个社会都是沉重的负担。  对于轻、中型的精神分裂症患者来说,药物治疗是首选的治疗方案。多数早期精神分裂症患者通过系统的药物治疗,可以获得临床治愈。但抗精神病药物需要与脑内受体结合,才能阻断亢进的神经递质而发挥生物学治疗作用,这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展,生理抗药性的逐渐出现,部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效应答,从而导致部分患者即使服用多种药物也不能较好地控制病情,通常我们称其为“药物难治性精神分裂症病人”。这种顽固性且药物难治的精神顽疾,通常给病人和家属带来了巨大的身心折磨。  随着神经影像学技术的发展与创新,尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用,这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示,精神分裂症患者,其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面,与正常人群有着显著的差异,其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为,大脑边缘系统中存在情感环路系统,它是脑内与情绪活动最密切相关的结构,一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常,患者的精神活动就会出现错乱。  精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团,例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实,神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术,将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点,使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控),就可以控制异常神经病理冲动,从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比,手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。如手术治疗能够控制和消除精神分裂症患者95%的顽固性症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源;使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗;此外,对服药剂量较大的病人来说,术后可减少用药剂量,从而减少多种药物所致的并发症。  分享1例机器人辅助手术病例。  患者通过手术去除敏感多疑、幻听、伤人毁物等精神症状,现与家人团聚生活,与亲人互动关爱,十多年的康复愿望通过手术得以实现。  病史描述:患者小林,男性,36岁。病史11年, 2010年,患者因考研失败,出现精神异常。表现为敏感多疑,如怀疑有人跟踪监视他、自言自语、自笑,脾气暴躁、殴打母亲、毁坏家具。甚至赤裸全身跑进深山睡觉。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”,口服多种药物治疗,出院后按时服药,症状控制较理想。  2012年,患者自认为已经痊愈,拒绝再次服药,停药后病情复发,再度入院予以口服抗精神病药物治疗。在患病10多年时间里,小林先后入院治疗12次,服用过多种抗精神病药物,但症状控制越来越不理想。  其家属得知手术治疗精神分裂症的效果较好,故通过功能神经科微 信公 众 号预约,带病人来我院住院治疗。  患者精神症状归纳总结如下:(1)敏感多疑:怀疑别人说他坏话、针对他;(2)幻听:凭空听见有人说话,经常会自言、自语、自笑等症状。幻视:凭空看见不存在的人物。(3)伤人毁物:心烦意乱、坐立不安、发脾气、打骂家属、毁坏家具电器;(4)亲情感缺失:与家人敌对、对家人漠不关心;(5)社会功能受损:不主动与人接触交流、孤僻冷漠、无故外走、懒散、否认自己患病等。  经过术前查体及评估后,确定患者有手术适应症、排除禁忌症,经家属同意并进行了术前签字,择日完成了手术治疗。  图1:手术当天,在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下,功能神经科专家给小林头部安装了定位标记,做了头颅CT轴位薄层扫描,然后将MRI、DTI及CT数据,输入机器人手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据他的核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标数据,同时计算最佳手术路径。  图2:术中,根据各神经核团靶点坐标值做1个小切口,钻5毫米骨孔,机器人辅助调整立体定向手术导向装置,经骨孔插入电极(2毫米),进行相应的神经核团靶点位置验证与神经调控。图3、术后医生查房现场  术后第2天查房,小林身体恢复良好,意识清楚,问答切题,生命体征正常;术后第4天查房,患者神志清楚,已经下床锻炼、生活完全自理。术前的被害妄想、幻听、幻视、脾气暴躁等异常症状都消失了。家属称术后的小林积极乐观,喜欢听音乐、看书,关心父母、亲情回归。  为此,家属特手写一封感谢信以表谢意。

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精神外科“峰回路转”的发展史让精神病人有了治愈的新希望

众所周知,精神疾病是一组慢性进展性疾病,也是不可根治性疾病。一旦该类疾病被确诊,患者就需要终身服药以维持有效治疗。  精神病患者在服药期间,尽管临床症状获得一定程度控制,但是他们要承受药物治疗所带来的副作用,如体重增加、内分泌及肝、肾功能异常等。同时,随着病程的不断进展,生理抗药性的逐渐出现,部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效应答,从而导致部分患者即使服用多种药物也不能较好地控制病情。  对于药物难治性的精神病人来说,功能神经外科手术已成为一种重要的“补救”措施。与药物治疗相比,手术治疗能够有效控制和消除精神病患者的绝大部分顽固性精神症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源;手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗,这更方便管理病人;此外,对服药剂量较大的病人来说,术后可减少用药剂量,从而减少多种药物所致的并发症。手术最终能够帮助患者更好地回归社会。  虽然现代的“精神外科”疗效已非常明确,并应用于临床实践。但是,这种治疗方式,仍然被某些人误解、甚至否定。有些人说,精神外科手术损害了精神病人的人 权。大家试想,当重症精神病人挥刀砍杀无辜群众时,甚至当他们无依无靠、流落街头时,无辜者和流浪者的人 权,又有谁去关注呢?之所以存在不同的声音与观念,这可能与精神外科的“曲折发展史”有关。因为有的人,对精神外科的认知还停留在过去的水平,对现代精神外科的进步缺乏细致了解。下面我们简单对精神外科发展史做一介绍......。  19世纪30年代,葡萄牙神经病学家Moniz发明了额叶切除术,他们针对精神疾病患者的狂躁、抑郁等典型症状,将这些病人的头颅钻两个2厘米的骨孔,借助空心针头来抽空额叶的几个脑组织。这些手术不需要定位,也不用看见,只是凭感觉去除部分额叶。术后的精神病人变得安静、冷漠,这让他的家庭欢欣鼓舞,因为他们不再受病人的折磨了。为此,莫尼兹获得了1949年的诺贝尔医学奖。在他的启发下,美国医生Walter Jackson Freeman II,在1945年发明了改进版的额叶切除术,医生先将患者重度电击麻痹,当患者失去知觉后,再将破冰锥通过眼眶插入患者眼球上方,进入大脑的额叶,并通过徒手搅动破冰锥将额叶与丘脑分开(丘脑是大脑中接收并传递感觉输入的部分),以达到前额叶切除的效果。在当时没有任何影像技术的辅助下,患者术后脑区的损害范围、程度都无法精准计算,这也是当时的无奈之举。因为当时的精神疾病,无药可治。任何一种可能奏效的方法都成为救命稻草。因此,额叶切除术一经发明便大受欢迎。虽然通过额叶切除术解决了精神症状,但由于额叶占全脑体积的1/3,术后病人失去了很多功能、性格也变得沉默寡言,他们几乎就是一个“行尸走肉”。至此,这段“手术的黑暗历史”,也成为当今精神外科手术“致残、致傻”的依据,并被“以讹传讹”地流传于部分人的交流中。  随着神经科学的不断进步,越来越多的科学家和医学家意识到,这种简单粗暴的损毁前额叶的手术方式,有很多不利的弊端,应该寻求新的治疗方法。1950年,法国率先发明并合成了氯丙嗪,将其用于抗精神病治疗,取得了较好的疗效,随后陆续又发现了很多抗抑郁药和抗精神病药物。由于药物的不断出现和应用于抗精神病治疗。从1950年代中期开始,额叶切除术被逐渐禁止应用于临床。  自那时起,精神外科一直处于沉寂状态。直到90年代初期,神经外科手术及神经影像学技术有了长足的进步。同时,临床医生发现,有一部分精神病人对药物治疗或者电休克治疗,并不能获得较好的疗效。这群药物难治性的精神病人,用药后几乎无法正常生活,他们甚至拒绝服药。至此,“精神外科”迎来了一次发展机遇。  精神外科医生从脑科学的进步和神经核团定位与症状之间的关系中找到了治疗方向。多项解剖学和生理学研究表明,精神病人的临床症状与锥体外系的神经核团之间有着密切的对应关系。如果能定位这些神经核团,并有针对性地毁损部分核团,就有可能治愈精神疾病。  随着立体定向治疗装置的不断改进,人脑神经核团的定位技术也越来越先进,从最初的X线定位脑内神经核团,到现代的CT定位、MRI定位、神经导航和机器人定位,每次都实现了跨越式进步。  由于神经核团定位技术的巨大进步,使得核团定位误差小于0.1毫米;特别是射频技术不断改进,这使外科医生对脑内神经核团的毁损变得十分理想可控,几毫米的靶点毁损,对周围脑组织的影响十分微小,而术后的疗效却非常理想。  部分医生不了解现代精神外科的治疗情况,他们仍然停留在对过去精神外科的模糊认识上。他们对精神外科手术持怀疑、否定态度,甚至认为手术治疗必然存在很大的副作用。所以不敢轻易推荐病人去手术治疗,甚至“好意”地劝说或反对,殊不知,他们的行为可能耽误了患者最佳的治疗时期。  其实,现代“精神外科”手术已经取得了突破性进步。它可以做到精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于,微创手术直接作用于控制精神症状和行为的神经核团,让神经递质恢复至正常状态。该手术需要运用头部MRI、DTI、CT和微电极、射频、DBS等多项技术,对神经核团进行精准定位、误差小于0.1毫米;头皮切口小,经2个直径8毫米的颅骨锁孔,将调控电极2毫米送入特定神经核团,即可以完成手术治疗(图1),真正体现了微创性、安全性和高效性。  值得注意的是,手术所调控的神经核团靶点,不在人脑的运动区、语言区和智能区,因此术后不会出现大家所担心的“偏瘫、失语和智力低下”等情况。  图1、同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队,借助立体定向“机器人”技术进行精准定位,依据患者临床症状选择相应神经核团进行微创调控,从而去除顽固性精神症状。  自2008年1月-2020年1月之间,同济大学附属东方医院功能神经科专家团队,共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病3500例,经过术后6个月-10年的临床随访,治疗总有效率为91.8%,可见手术治疗难治性精神疾病是切实可行的。  对于难治性精神疾病患者来说,其机体对于药物的吸收和承受能力已经达到极限,一味地加大用药量或者联合用药不仅徒劳无功,还会因为药物副作用而让患者器官功能受损。手术则可以立刻消除大部分难治性精神症状,配合少量药物同步治疗,患者会获得最佳的疗效。这也是让难治性精神疾病患者摆脱痛苦,走向社会的关键一步。因此,让重症精神病人进行手术治疗,是需要监护人去做慎重抉择的。  也许有人会问到,为什么精神专科医院没有开展手术治疗呢?  首先,精神专科医院缺乏开展手术的功能神经外科医师。由于精神外科属于多学科参与的复杂手术过程,它包含有功能神经外科、麻醉科、医学影像科、精神内科等多学科专家团队,需要对病人进行准确诊断和详细评估。特别是功能神经外科专家团队,他们既熟练掌握神经外科手术技术,又擅长立体定向手术技术,这让他们在精神外科治疗领域游刃有余。其次,精神专科医院的多学科配置尚不完善,缺乏神经外科相应的手术室、外科重症监护室、外科麻醉医师等。随着各医院的不断发展与进步,相信精神专科医院一旦满足了上述条件后,也能够开展精神外科手术。  总之,重症精神疾病的治疗是一个复杂而漫长的过程。在此过程的关键阶段,监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施,同时加强对精神病患者的日常监管和健康辅导,只有这样,这些患者才能获得较好的治疗效果和预后。

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“犯花痴”的精神分裂症少女术后变“理性”淑女

精神分裂症的临床表现极其复杂,症状多样,其实质是感知觉、思维、情感的功能障碍以及精神活动的不协调。当其病情发作时,它会严重影响患者的思维、语言、情感和行为方式,干扰其社交活动和日常生活;同时,对家庭和社会也会造成不良影响。  目前,精神分裂症主要以药物治疗为主,通过足量、足疗程的药物治疗,大部分精神分裂症患者的症状可以得到有效控制,少部分人甚至可以参加工作。但是,对于病程超过5年以上的精神分裂症患者来说,这部分人的药物疗效日渐减弱,其病情会出现反复发作、甚至有加重趋势。  由于药物对重症精神分裂症的治疗效果较差,功能神经科专家一直采用手术治疗这类患者,以弥补药物治疗的不足。这种外科治疗的方法,即立体定向神经调控手术,我们称之为“精神外科”。其治疗原理是,采用立体定向技术定位脑内情感环路上的神经核团,将射频电极插到特定靶点上,使接触部位的神经细胞发生射频消融,从而实现去除神经病理冲动的目的。这种立竿见影的手术效果,也获得了广大患者家属的认可和国际社会的一致称赞。  近年来,我院功能神经科引进了国外最新的CT/MRI/DTI图像融合定位技术,使这种神经调控手术的定位更加精确,真正实现了实时化、个体化、可视化数字定位,从而大大提高了手术疗效(图1)。  图1:将头部MRI、DTI及CT扫描数据,依次输入计算机手术定位计划系统,进行多图像融合三维建模,帮助医生定位神经核团,发现重要脑血管和神经传导束,预先设计手术路径,避开脑内神经血管走向,避免术中二次创伤,确保微创手术安全。  以下为我院术后案例分享。  小李,女性,20岁,为精神分裂症患者,病史5年。于2020年8月初,在我院功能神经科接受手术治疗,术后幻听、钟情妄想、冲动暴躁、伤人毁物等顽固性精神症状均消失,现已回归正常生活。  小李在5年前上初中时,无明显诱因出现敏感多疑、凭空闻声。该声音命令她要不停地翻书,这种异常声音和行为,让小李暴躁、易怒、甚至伤人、毁物。她在当地精神专科医院确诊为“精神分裂症”。住院期间,小李曾出现过严重的钟情妄想,经常抱着医院男护工又摸又亲,还称其为“老公”。这让老实本分的小李父母羞愧、焦急。尽管她服用了多种药物,但疗效欠佳。  2018年以后,小李病情进一步加重,经常跑到外面,骚扰男性,甚至追逐搂抱;在家里经常翻箱倒柜,摔东西、殴打母亲。她说有人让她这样做,她不做就很难受。小李的这些异常行为,让其父母苦不堪言而又无可奈何。就在一家走投无路之时,小李母亲在手机头条新闻上,看到我院功能神经科通过手术成功“治愈”了多种难治性精神分裂症的报道。那一刻,她仿佛看到了希望。在电话联系我科医生后,便将小李带至我院寻求手术治疗。  入院后,功能神经科专家对小李的精神症状和身体情况进行了系统的评估与检查,其临床症状概况为:(1)幻听:凭空听到有人命令她,经常自言自语;(2)敏感多疑、脾气暴躁:情绪不稳定,易激惹,经常与父母吵架;(3)钟情妄想:妄想陌生男人就是自己老公,主动对陌生男人做出亲密举动和行为;(4)伤人毁物:殴打母亲,打砸家具与电器;(5)孤僻冷漠:对家人漠不关心,不愿与人接触交流,经常发呆;(6)社会功能受损:生活被动,个人卫生自理能力差,日常生活需督促。经过各种仪器检查,结果显示小李符合手术适应症,医生择期对其进行了第五代脑立体定向下神经调控手术(图2)。图2、精神外科手术场景  术后第2天,小李意识清楚,各项生命体征正常。将其从ICU转入普通病房。她术前的幻听、钟情妄想、脾气暴躁、无亲情感等症状完全消失,可以与父母进行正常对话,并为过去殴打母亲的行为道歉。同病房的其他家属议论说,“这小姑娘手术后好像变了一个人!”。医生查房时,小李母亲告诉医生,手术后的女儿举止文静、交谈得体;承认自己有病,过去迷恋追逐陌生男人的行为是错误的(图3)。图3、科主任例行查房场景  术后1周,小李精神状态恢复良好,思维逻辑清晰,自知力恢复,自愿配合药物治疗,康复出院。  为什么手术治疗精神分裂症能够显“奇效”?  多项研究证实,精神分裂症是由于脑部控制情感的神经环路出现了异常,包括神经环路结构异常和神经递质代谢分泌异常等。通过手术阻断异常的神经环路或调整某些神经递质功能,例如阻断多巴胺受体,以调低多巴胺所致的兴奋、亢进功能,可以起到较好的治疗作用。  术前,手术组专家对患者头部CT/MRI/DTI进行融合定位,根据患者核心症状,确定手术靶点,计算最佳手术路径。全麻手术中,医生在患者颅骨钻一个8毫米的锁孔,植入2毫米的微细电极即可完成手术操作,对周围脑组织损伤极其微小。由于手术直接调控了神经病理信号的传导,不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程,所以能够起到立竿见影的治疗效果。  同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队对术后2300例“精神分裂症”的病人进行了6个月~10年的临床随访,结果显示总有效率为91.8%。其中的部分术后患者,可外出打工、结婚、生子、升学等。术后,多数患者的社会功能恢复理想,优于单纯用药的治疗效果。  总之,微创手术让重症精神分裂症变得容易治疗,且疗效更加理想;专家建议,在药物治疗无效的情况下,家属可以为这类患者选择手术治疗。

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女白领罹患严重抑郁症手术助其重回事业巅峰

其实,焦虑与抑郁并存的情况非常普遍,常见于压力过大的都市白领人群与学生群体。荷兰抑郁与焦虑研究报告显示,抑郁症患者中,伴有焦虑症状者高达45.7~75%。美国精神医学学会充分认识到这一现象的临床意义,在《精神疾病诊断与统计手册》第5版中,为抑郁发作增加了“伴焦虑性痛苦”的标注。  严重抑郁症的疾病特点  与单纯焦虑障碍的患者相比,严重抑郁的患者,其语速通常更急促,倾诉意愿更为强烈。除了烦躁不安、紧张、恐惧等精神层面的焦虑外,部分患者还会表现出躯体化障碍,如头晕、头痛、乏力、出汗、心慌、气短、肢体麻木与疼痛、肠胃不适、睡眠紊乱等等。此外,伴有焦虑症状的抑郁患者,对治疗的依从性往往更低,自行停药或不遵从医嘱的风险更高,病情极易反复发作。部分严重抑郁症病人甚至有悲观厌世、轻生的想法和行为,其后果十分严重。  抑郁症的治疗现状  针对伴有焦虑症状的抑郁症患者,尤其是伴有躯体化障碍的患者,采用双通道抗抑郁药物口服仍是首选的治疗方式。在药物的选择方面,度洛西汀适应症广泛,可同时消除抑郁及焦虑症状,并在残留症状的改善方面具有一定优势,临床治愈率较高。然而,抑郁症病情经常反复发作,药物治疗对30%的严重抑郁症患者可能无效,对于这种情况,临床上称之为“难治性抑郁症”。这时就需要寻找新的治疗方式,例如外科治疗。  目前,较为安全有效的外科治疗方法是脑深部电刺激(DBS)和第五代脑立体定向下的微创神经调控术。脑深部电刺激是利用脑立体定向手术,在脑内特定神经核团的位置植入刺激电极,通过高频电刺激来抑制异常兴奋的神经核团,从而达到治疗抑郁症的目的。 该方式属于微创技术,不破坏神经核团结构,主要通过电刺激来实现神经调控,具有较高安全性和一定有效性。  第五代脑立体定向下微创神经调控术,则是基于递质分泌学说与边缘系统情感环路学说,通过DTI、MRI、CT等影像医学检查(图1),将这些数据输入到手术计划系统中,进行三维重建并定位需要调控的神经核团靶点,规划手术路径,按手术规划进行手术。一般在全麻下,医生在患者前额部中线两侧2.5cm位置,各切开2个3cm长直切口,做2个骨孔,直径约0.8cm,将2mm的射频电极送至相应神经核团进行射频消融治疗。整个过程出血约10毫升左右。该手术靶点可视、定位精确、损伤轻微;可以将顽固性抑郁、焦虑症状彻底去除,具有较高的手术安全性。图1、 MRI-DTI扫描示意图  案例分享  该患者确诊为伴有严重抑郁症,于2019年在我院功能神经科接受手术治疗,术后抑郁与焦虑等症状均消失,出院1年后因工作出色而升职。  患者小杨,女性,32岁,是世界五百强某企业设计部门主管。5年前,因工作压力大,她出现了失眠症状,后来渐渐表现出记忆力下降、情绪低落、对任何事情都提不起兴趣,常伴有烦躁不安、胡思乱想等现象,被当地精神卫生中心确诊为抑郁症。住院后,通过药物治疗,基本恢复正常。出院后,患者整天在高压力状态下工作,又经常漏服药物。不久后,她又开始出现胡思乱想、焦虑不安、睡眠紊乱等情况,对自我评价极低,认为自己啥也不行;逐渐出现身体严重乏力、背脊疼痛、麻木等躯体化障碍表现,甚至有轻生想法,二次自杀未遂。经人介绍,来到我院功能神经科进行手术治疗,门诊以“难治性抑郁症伴有焦虑状态”收入我科。入院时,患者情绪低落、表情忧郁,自知患病的痛苦,愿意接受手术治疗。  入院时,我科专家对小杨的精神症状进行了详细的评估和总结,主要表现为:(1)抑郁症状:情绪低落、缺乏生活与工作动力、悲观厌世,有自杀倾向和行为;无法胜任本职工作;喜欢一个人独处、生活懒散;(2)焦虑倾向:胡思乱想、抗压能力差、忐忑不安、无法静下心做工作;(3)躯体化障碍:睡眠紊乱、重度乏力、背部疼痛、麻木。以上症状证实,小杨为重度抑郁症患者,同时伴有严重焦虑症状,其药物治疗效果不佳,且有过激行为。小杨在术前进行了精神评估和仪器检查,包括精神量表测定、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查,择期进行了第五代脑立体定向下微创神经调控术(图2)。图2、手术组专家术前会诊场景  在术后医生查房时,小杨自述睡眠质量得到明显改善,术前的情绪低落、悲观忐忑、胡思乱想等症状都消失了,周身不适的情况也缓解了,感觉生活有了新的意义。整个人充满了希望、快乐和满足感,注意力、记忆力也有明显提升。经专家检查,确定小杨已经基本恢复正常。一周后,小杨出院回家休养。  术后2个月,小杨上班了。在此后的1年里,小杨积极配合医生接受少量药物治疗。如今,她精神状态饱满,工作热情高涨,老板对她的工作也赞赏有加。在半年后,她被提升为设计部主任。随访时,她激动地对医生说“谢谢你们!多亏当时我选择了手术,否则后果不堪设想;现在我心态好了,工作也顺了,感觉灿烂的人生又回来了!”。  同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家提醒,抑郁症是一种严重的、慢性迁延性精神疾病,早诊断、早治疗非常关键。发现抑郁症状,应该首先降低外界压力,适度用药,以促进患者尽早恢复健康。有些严重的抑郁症病人,尽管医生对其采取了系统的药物治疗,也进行了减压对症等处理,但是患者仍然无法走出困境,甚至有悲观厌世想法、实施了自残、自杀行为。这种情况,就应该尽早采取手术治疗,只有这样,才能挽救患者生命,避免出现严重后果。

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双相情感障碍患者频繁自杀定向微创手术挽救脆弱生命

双相情感障碍是一种常见的精神类疾病,主要表现为躁狂、抑郁或者焦虑性躁狂(一种躁狂和抑郁症状的混合形式)呈现周期性交替出现,此病严重影响患者的日常生活和社会功能。根据世界卫生组织数据显示,双相情感障碍的总体发病率为2.4%,部分国家或地区可高达5%,且女性的发病率约为男性的1.89倍,其中25-50%的患者有过自杀行为,11-19%的患者自杀身亡。  双相情感障碍的疾病特点  该病呈现躁狂发作时,患者会感到明显的、极不寻常的情绪高涨和兴奋,思维高速运转,睡眠时间减少但精力依然充沛,说话滔滔不绝、语速飞快,自觉拥有特别的能力、过度自大,做出鲁莽草率的举动,如胡乱挥霍、超速驾驶等。在严重的情况下,患者甚至会出现幻觉、妄想、胡言乱语、因情绪激动而做出伤人、毁物的恶行。情绪抑郁时,患者会感到持续的情绪低落,对任何事情均没有兴趣,无法思考问题,脾气暴躁、坐立不安,睡眠差和不思饮食。同时,患者对自己多有负面评价、以致记忆力下降、注意力无法集中,部分患者甚至会萌生自杀的念头。这种 “双相”极端的表现,让患者焦虑不安,也让家属在陪伴中无所适从。  双相情感障碍的治疗方法  目前,在双相情感障碍的急性期,仍以服药为首选治疗方法,这些药物包括情绪稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁症药物以及抗焦虑药物等。但当药物疗效欠佳、或由于健康原因无法耐受药物副作用、或出现严重躁狂发作、或是重度抑郁发作伴有拒食、自残、自伤等倾向时,可考虑采用重复经颅磁刺激 (rTMS)等物理治疗,该技术核心是一种非侵入性的神经刺激技术,基于电磁感应和电磁转换原理,产生感应磁场,进而发挥治疗作用。  对于病程超过3年、经过长期正规个体化药物及物理治疗效果欠佳的难治性双相情感障碍病人,如果病情已经严重影响了患者生活和工作、甚至出现了极端行为,可以考虑采用第五代脑立体定向神经调控手术进行治疗。其原理是根据患者核心的精神症状,同时结合与患者情绪活动密切相关的三个神经核团:杏仁核、扣带回、内囊前肢,进行多靶点的微创神经调控,这可以帮助患者更好地控制精神症状,使他们获得临床治愈,降低术后复发的可能性。  经典手术案例分享  该患者确诊为双相情感障碍案例,于2020年7月接受手术治疗,术后抑郁与躁狂等症状均消失,已成功出院。  患者小陈,女性,27岁。六年前无明显诱因出现情绪激动、暴躁易怒、伤人毁物的症状,被当地精神专科医院确诊为情感性精神障碍。在住院过程中,医生予以抗躁狂、稳定情绪等药物治疗,症状好转后出院;缓解期生活基本正常。两年前,因亲人去世,小陈的症状突然加重,出现抑郁倾向,不愿与人接触、更不愿出门,对身边的事物失去兴趣、情绪不稳、内心焦虑,甚至出现严重的厌世情绪,数次割腕、撞墙自杀未遂。父母被她折磨得心力交瘁、苦不堪言。  为了寻求进一步治疗,在术后病友的鼓励下,小陈母亲拨通了我科医生的电话,进行了详尽的术前咨询。说到激动处,小陈母亲忍不住抽泣起来,“医生,再拖延下去,这病真的会要了她的命的,只要手术能让她恢复正常,即使卖掉二处房子我们也要治疗!”。医生告知他,手术费用不高!两周后,小陈父母如约将小陈带来我院,门诊以“双相情感障碍”收至我科。  为保证诊断与治疗的准确性,我院功能神经科专家对小陈病情进行了详细问诊、评估和总结,协同精神科专家进行了反复讨论与分析。总结的小陈病情特点是:(1)抑郁时:情绪低落、不与人接触、对事物失去兴趣、坐立不安、焦虑、严重时出现自杀倾向;(2)躁狂时:情绪激动、不停地说话、易激惹、伤人、毁物。  针对其双相情感障碍的症状特点,功能神经科手术专家,在术前制定了手术路径和手术计划。手术当天,在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下,功能神经科专家给小陈头部安装了立体定向仪,做了头颅CT轴位薄层扫描,然后将MRI、DTI及CT数据,输入计算机手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据她的核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标数据,同时计算最佳手术路径。手术进行约4小时(图1)。手术完成后,小陈被转至ICU观察一夜。图1、神经调控手术开始前场景  术后第2天,小陈生命体征平稳,问答切题,从ICU转至功能神经科病房。术后第5天,患者神志清楚,已下地行走自理生活。其精神状态良好,以前的精神症状已消失。她能够与同病房的病友及家属和睦相处;医生查房时,她能正确回答医生提问,承认自己过去的自杀行为是错误的,也愧对父母的养育之恩。术后第8天,患者完全康复,睡眠良好,情绪稳定,按时出院。图2、手术组专家术后查房场景  功能神经科专家认为,双相情感障碍的危害极大,它会影响整个家庭的幸福和社会的安定。对于这类患者,采用第五代脑立体定向神经调控技术进行手术治疗,也许是一种较好的选择。一次性多靶点神经调控手术,可以去除多个疑难复杂的精神症状,让患者躁狂、抑郁、睡眠差、伤人毁物、自残、自杀等症状消失,这对患者的术后康复极为有利。总之,该疾病非常复杂,需要采取综合的治疗措施,才能获得较好的疗效。在内科治疗效果不佳时,家属可以考虑选择外科治疗的方式,以挽救脆弱的生命。

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大学生因精神分裂辍学微创手术助其重返校园

江苏淮安的女孩小钱,在高三时,因考学压力大,经常出现失眠、敏感多疑的症状;认为楼上邻居故意制造噪音影响她高考、想尽各种办法在折磨她。为此,小钱经常无故发火,时而辱骂邻居,甚至用砖头猛砸邻居家门。  父母见小钱精神状态异常,就带她到当地精神专科医院就诊,确诊她患有精神分裂症,医生给予她口服利培酮等药物治疗,经足量、足疗程用药,小钱的症状得到了较好地控制,第二年成功考取了江苏某大学。  上大学以后,小钱脱离了父母的监管,她自己也担心同学知道病情,遂自行停药。不久后,她再度出现失眠、疑神疑鬼的症状,认为有人在学生宿舍安装了摄像头,为的是监控自己的一举一动。她时常半夜从床上爬起来,打着手电筒满宿舍寻找摄像头,这严重影响了她与室友之间的关系,同学们也渐渐疏远她。在上大学期间,她认为很多同学都针对她、背地里说她坏话,故而经常与同学发生口角,甚至打伤过班级同学。她的暴力行径越发严重,被学校给予休学处理。无奈之下,小钱父母只好将她送入精神病专科医院系统治疗,治疗后,她的病情时好时坏。特别是在家休学期间,小钱心情压抑,曾自杀2次未遂。父母焦躁万分,担心小钱某天会突然离他们而去。他们也逐渐意识到,单纯吃药也不是唯一办法,如果能找到更好的治疗方法,才能挽救唯一的女儿。  2018年初,即将迎来春节。家属通过手机新闻看到同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队,可通过手术治疗“难治性精神分裂症”,“术后患者异常的精神症状可减轻或者完全消失,也能够回归家庭和社会,达到临床治愈的目的”。这条新闻,让小钱父母仿佛看到了希望,并联系我科医生进行了咨询,其父亲亲自来到东方医院功能神经科门诊了解情况,吴景文主任对小钱症状进行了详细的分析,认为其病情十分严重,危及生命,有微创手术治疗的必要。  2018年4月,在预约床位后,小钱在父母带领下来到了东方医院住院治疗。  在功能神经科病房,小钱的精神症状和身体获得了进一步评估与检查。其临床症状概况为:(1)被害与关系妄想:怀疑有人害她;有被监视感、自己想什么、做什么,别人都会知道;(2)情绪不稳:脾气暴躁与抑郁交替,阴晴不定,无故发火;(3)幻视、幻听:看到有人在空中监视自己;凭空听到有人在说话;(4)伤人、毁物:有暴力行为,曾伤害同学,毁坏宿舍物品;(5)自知力部分缺失:承认自己患病,但拒绝服药、认为服药更痛苦,不如死了痛快;(6)社会功能受损:生活懒散,不愿意梳洗打扮,对生活提不起兴趣等等。这些情况,证实她为重症“精神分裂症”患者,且药物治疗效果不佳、同时拒绝服药,其身体检查基本正常,符合手术指征。  入院后第5天,接受了微创手术治疗(图1、图2)。  图1:手术专家将MRI、DTI及CT扫描数据,输入计算机手术定位计划系统,进行多图像融合,然后根据患者精神症状,选择手术靶点-神经核团,计算三维坐标,规划安全手术路径。手术前规划,可以有效避开重要神经传导束和血管,保障术中安全,真正实现了靶点定位精准化、可视化。  图2:术中专家借助立体定向“机器人”技术进行精准定位,依据患者临床症状选择相应神经核团进行微创调控,从而去除顽固性精神症状。  术后医生查房发现,小钱意识清楚、问答切题,沟通无障碍。术前被害妄想、幻视、幻听、脾气暴躁等症状完全消失;承认自己有病,过去做了很多错事,愿意配合后续治疗。她的情绪及情感也回归正常,主要表现在礼貌待人、关心父母,与同病房病友和家属可以正常交流。  术后半年随访  小钱的父母表述,她回家后自愿、积极地配合药物治疗;以前的精神症状,如敏感多疑、被监视、被迫害妄想、情绪暴躁、冲动行为、幻听、幻视等症状完全消失;亲情回归,知道心疼父母,比如去菜场买菜、去超市购物等;在家能独自静心看书学习、把学校的课程自己自学、又复习。近日,学校通过了她的复学面试,她又重新回到学校读书。老师的评价是,她变了一个人,温情懂事、爱学习了。小钱的父母激动地对回访医生说:“多亏了这次手术,你们挽救了我的女儿,我们一家有了新的希望,谢谢你们!”  专家解读:手术治疗精神分裂症的目的  精神分裂症是医学领域的疑难顽症之一,治疗起来十分困难。多数病人在确诊后,需要服用足剂量、足疗程的药物来控制精神症状。但部分患者,其药物治疗效果不理想;或者拒绝服药,对于这类人,我们称之为难治性精神分裂症病人。对于难治性病人,一般专科医院只能强制用药或者电休克治疗,但是回家休养的患者仍然旧病复燃。  100多年来,医学专家一直在应用精神外科手术方式治疗精神分裂症,逐渐从有严重创伤性手术过渡到微创外科手术,这与现代医学的进步密不可分。  研究发现,人脑边缘系统的神经核团,例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等,可以有效地、对应地控制相应的精神症状,对这些核团进行直接的神经调控,有助于消除或减弱精神症状发作。临床大量外科手术结果证实,“精神外科”手术对顽固性精神症状有“一击必中”的效果,因此,它也成为精神分裂症治疗的重要手段之一。由于精神疾病的复杂性,单一疗法往往很难奏效。因此,药物和手术治疗的完美结合,对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗,让难治性精神分裂症,有了 “临床治愈”的希望。  手术疗效的预期评定  1) 手术有效控制和消除绝大部分顽固性精神症状;  2) 手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗;  3) 手术提高了服药依从性和敏感性,即主动服药,服药减量且有效;  4) 术后患者更容易恢复学习、生活、工作、社交等功能,并逐渐回归社会。

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父子二人同患精神分裂症手术使多年痛苦得以解脱

精神分裂症是一类病因不明的严重疾病,它与遗传因素密切相关。早期家系研究结果显示,精神分裂症患者的近亲,其罹患精神分裂症的概率要高于普通人2~3倍,患病率随血缘关系的密切程度而增加。精神分裂症患者与健康人结婚,所生子女患精神分裂症概率为16.4%;男女双方均为精神分裂症患者,所生子女患精神分裂症的概率为39.2%;其孙子、孙女患精神分裂症的概率为5%;若同卵双胞胎中有一方是精神分裂症患者,另一方则有超过40%的概率成为精神分裂症病人。  在此,分享一例家族遗传性精神分裂症手术病例。患者小周,男性,28岁,患精神分裂症已有10年余,一次手术治疗拯救了这个岌岌可危的家庭。  案例一则  患者小周,因高三时学习压力大,其学习成绩大幅下滑,出现焦虑、敏感多疑、脾气暴躁等症状,最严重时将自己反锁在房中3天不吃、不喝。强行开门后,其母亲发现患者躲在书桌底下,对空说话;劝说过程中,患者出现撞墙、摔桌椅等过激行为。见状,母亲立即将他送至当地精神专科医院住院,诊断为“精神分裂症”并给予多种抗精神病药物治疗,经服用足量、足疗程的药物,患者病情得到控制。出院后,因服药导致小周无法集中精神上课,他瞒着母亲自行停药,停药不久后病情复发。再次送院治疗时,患者表现出强烈反抗情绪,并声称是母亲让他不能上学,毁了他的人生,从此与母亲关系交恶。  其实,小周得病并非偶然,他的父亲老周也是一名精神分裂症患者。32岁时,老周因生意失败出现敏感多疑、幻听、幻视的症状,自述对面楼的邻居要害他,家里的电风扇、油烟机等家用电器都在跟他说话。因当时医疗条件有限,且家属讳疾忌医,老周并没有被及时送医治疗,而是被关在家中限制其行动。随着病情的发展,老周厌世倾向愈发严重,最终他选择从窗口一跃而下,结束了自己的生命。  时间转回2019年3月,此时的小周已患病整整10年,多次就诊精神专科医院、中医院,但疗效始终差强人意。他经常对着空气发脾气,怀疑母亲在饭菜里下毒,打骂母亲,且生活懒散,吃饭、穿衣、上厕所等自理能力严重缺失。经术后病友推荐,小周母亲了解到我院功能神经科可以通过手术治疗精神分裂症,遂进行了电话咨询。电话中,患者母亲抽泣着对医生说,“医生,你们救救我儿子吧!再不救他,他就可能走他爸爸那条路了。我多么希望能过上太平日子啊!”,在与我科医生预约床位后,小周母亲立刻将儿子带来我院进行治疗。  入院后,我科专家对小周的精神症状进行了详细的评估和总结,主要症状表现为:(1)被害妄想:怀疑母亲向饭菜里下毒,自行将饭菜拿去检测机构化验;(2)幻听、幻视:与空气对话、发脾气、对空争吵;(3)自知力缺失:不承认自己有病,拒绝就医、服药;(4)生活懒散:穿衣、吃饭、上厕所等日常自理能力缺失,不注重衣着外貌,不愿意洗澡,社会功能受损等等。  经查体评估,小周身体脏器功能基本正常,排除手术禁忌症,符合手术适应症标准,在家属同意下,安排了手术治疗。  术后第二天,小周从ICU转至功能神经科普通病房。小周母亲惊喜地发现,儿子不再敌视她了,术前的被害妄想、幻听、幻视、脾气暴躁等异常症状都消失了。小周还向母亲道歉,承认以前打妈妈是不对的,并承诺出院后要好好报答母亲。专家查房时发现(图1),小周自知力恢复,承认自己患病,思维清晰,能主动与同病房的其他患者家属交谈。小周母亲激动得热泪盈眶,逢人就说:“我的儿子恢复正常了,有亲情了,他父亲在九泉之下也可以瞑目了”。经过一周左右的术后康复,小周出院了。图1、为术后专家查房场景  术后半年,功能神经科专家对小周母亲进行了电话回访。她告诉医生,小周术后恢复得比较理想,能够按时服药,没有再出现被害妄想、凭空说话等症状,现在也不发脾气、摔东西了。小周在家能够主动承担家务。现在,小周好像变成了另外一个人。  功能神经科专家解读:精神分裂症的多靶点微创手术治疗  目前,对精神分裂症的治疗,首选药物。轻、中型的精神分裂症患者,经过系统的药物治疗,可以稳定地控制病情。但仍有近3成的患者经过内科长期、系统、正规、足量的用药治疗,其症状仍不能控制,并逐渐发展成为难治性精神分裂症。针对这部分病程较长、药物疗效不佳、且需要大量服药的精神分裂症患者,专家建议可选择外科手术治疗。  精神外科多采用多靶点立体定向手术治疗难治性精神分裂症。其治疗核心是针对情绪、情感调节中枢,即边缘系统而言的。三个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核,它们是调节情绪、情感环路中最重要的三个节点。基于精神分裂症发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论,以及多年的临床实践,外科医生常常选择多个神经核团进行调控,这能有效控制精神症状,从而治疗这类疾病。  相比较早期精神外科的单靶点调控手术,例如仅仅控制某一症状,如“躁狂”,术后病人仍存在其它的精神症状,这让患者家属很受困扰;多靶点立体定向手术的特点是,针对精神分裂症的多症状特点,通过选择多个神经核团,一次性完成神经调控,进而控制多种精神症状。比如精神分裂症的敏感多疑、幻觉、妄想、脾气暴躁、冲动攻击、思维异常等精神症状,通过对杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核等多靶点的一次集中调控,让多种精神症状得以去除。这得益于CT、MRI、DSA、DTI的融合定位技术和神经导航的进步,它让手术定位精准、调控微创。  同济大学附属东方医院功能神经科专家团队,自2008年1月-2020年1月之间,共实施多靶点手术治疗难治性精神疾病3500例。经过术后6个月-10年的临床随访,治疗总有效率为91.8%。手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、兴奋冲动、暴力伤人等症状的疗效显著,术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复,并融入社会过上了基本正常的生活,部分人甚至参加工作、结婚生子。

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选择手术治疗精神分裂症真的是家属无奈之举吗?

“妄想、多疑、暴躁、无情、敌对、仇视家人”...这是一名精神分裂症患者家属对病情的描述。在他的话语里面,我们似乎感受到了这位家属的“绝望心情”。作为精神分裂症患者的亲人,你们也会有同样的心情吗?  医生在临床接诊中,感受到很多精神病人家属的心情都是“压抑的、多疑的、焦躁的、甚至是绝望的”。因为他们去过很多医院,每次都是带着希望去,伴着失望归!家属受疗效困扰,病人身体日渐亢奋和虚弱。他们似乎很无奈,抱着试试看的想法,来寻求手术治疗,难道手术真的是精神分裂症家属的无奈选择吗?  下面让我们以经典病例进行分析!  病情描述  患者王某,女,28岁。2010年,即将升入高三的小王因学习压力,开始出现精神不正常。她对家人说,有人要害她,她又说不清谁要害她。一到晚上,她异常警觉,整夜不睡,极度亢奋,半夜打电话给亲友,让他们提高警惕,说要出大事了。自此以后,她学习也一落千丈,从此辍学在家。  父母见状,带小王到当地精神专科医院,确诊为“精神分裂症”,辅以西药、对症治疗后,小王情绪逐渐稳定下来。回家后不久,她又开始胡说八道,无故哭闹,自述有人在跟踪、监控她,甚至多次出现悲观、厌世情绪。父母见状,惊恐万分。带着小王又远走北京、西安等精神专科医院,看了很多医生,也吃了多种药物。小王安静了一段时间,不再吵闹了,但是变得沉默呆滞,经常自言自语。这样好好坏坏的病情持续了3年,小王越发抗拒治疗,甚至出现了内分泌失调、血糖升高等药物副作用。这期间,小王的父母不停地找偏方、求医问药。  2020年1月,因疫情管控,小王没有按时去医院复诊,还背着父母偷偷丢掉药物。她暴躁情绪再次发作,发脾气,大哭大闹,怀疑有人监视她,要谋杀她,她放一把菜刀在枕头下防身。她的父母整天处于担惊受怕之中,怕她伤人或自伤,只得放弃了工作,每日轮班看守女儿。  2020年7月,患者母亲在网上新闻报道中,看到同济大学附属上海市东方医院功能神经科通过手术成功治疗难治性精神分裂症的新闻报道。他们在近乎绝望中看到了希望。在与东方医院功能神经科的医生取得联系后,立刻带小王到院进行手术治疗。患者母亲抽泣着对医生说,“我的女儿得病10年了,我们没过上一天安稳日子,现在我们就指望手术这最后一招了,就‘死马当活马’吧,治不好我也不怪你们!”  听完家属的倾诉,功能神经科主任吴景文解释道:“临床大量实践证实,精神外科手术是安全和有效的。这类手术已经形成了规范性流程。家属要树立乐观的心态,积极去接受手术治疗;同时,术后要做好康复训练指导。一般情况下,绝大多数病人都能获得较好的疗效”。这无疑给小王的父母吃了一颗“定心丸”,让他们不安的心情逐渐平复下来。  对小王病史归纳如下:重症精神分裂症,已患病10多年。其临床特点如下:(1)敏感多疑、被害妄想:妄称有人监视她、迫害她,读取她心中的想法;(2)自知力缺失:不承认自己有病,拒绝就医、服药;(3)情绪不稳:自笑自哭,易激惹,脾气暴躁;(4)偶有幻听、自言自语:自述有人同她讲话;(5)生活懒散:不注意个人卫生,终日无所事事,对生活充满悲观情绪,社会功能受损等等。  在手术签字当天,家属仍显得忧心忡忡,担心手术风险和疗效。  功能神经科手术专家采用图谱形式,进行了详细解答。我院采用的“第五代脑立体定向手术”具有微创、精准、安全、有效等特点,手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描(图1),根据患者的核心症状选择手术靶点,将MRI、DTI及CT扫描数据,输入计算机手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合(图2),然后根据核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标,计算最佳手术路径,避开重要神经血管,这大大提高了手术安全性,从而较好地规避了手术风险,术后具有极高的安全性,理论上也不会出现后遗症等问题,因此家属不必过度担心。  经专家的详细解答,家属完成了术前签字等工作。择日进行了手术治疗。图1、MRI-DTI扫描图2 、在计算机手术定位计划系统规划手术路径  手术进行了约4个小时(图3)。术后第二天复查,小王各项生命体征正常并从监护室转至功能神经科病房。图3、术中场景  术后第2天查房,小王原先异常的精神症状消失了,如妄想有人监视她、读取她心中的想法、无故哭笑、凭空闻声等症状没有了。思维也清晰正常了,能独自下地行走、上卫生间洗漱等。同时她恢复了自知力,承认自己有病,愿意配合后续药物治疗。  术后第7天查房,小王精神状态良好,异常精神症状已完全消除。术前的厌世、悲观、懒散、易激惹等异常行为未再出现。术后的小王积极乐观,爱听音乐、爱阅读,关心父母、亲情回归。  专家解读:  1、外科手术治疗精神分裂症的原理  精神分裂症是一组病因不明的多因素所致的精神类疾病,与遗传、神经发育、神经生化及心理社会因素等有关。其中神经生化的研究备受关注。第五代脑立体定向手术治疗精神疾病的机制是,调控中枢神经系统的神经递质以去除或控制精神症状。主导人脑的思维、情绪、认知及行为等精神活动的神经中枢,被公认位于由“边缘叶、丘脑、丘脑下部、杏仁核以及扣带回等神经核团组成的边缘系统。第五代脑立体定向手术治疗精神分裂症的理论基础,即是根据患者的临床精神症状,选择边缘系统内的神经核团进行不同组合的神经核团靶点,进而调节神经递质分布和含量,使其重新达到新的平衡,以消除或减轻精神分裂症症状。  2、针对精神分裂症患者的手术疗效  术前,患者因病情严重,病史冗长,反复住院,或因有攻击行为而被家属限制行动,或长期在精神病院住院治疗,且服药量大等原因导致社会功能严重受损。一方面,手术消除或减轻了患者的精神症状,为患者进行有效的人际交往提供了基础和条件;另一方面,由于术后减少了药物用量,药物的不良反应也随之减轻,患者的认知功能得到改善。因此,脑立体定向手术即能改善难治性精神分裂症患者的社会功能缺陷,也可以提高患者的社会适应能力,同时延缓精神衰退。对患者术后智力和记忆的长期随访结果显示,术后患者智力、记忆测试分值均有一定程度提高,这可能与患者精神症状缓解,注意力及合作程度改善有关。  最后,我院功能神经科专家提醒,手术治疗精神分裂症,同药物治疗一样,都是一种治疗措施。无论选择哪种治疗方式,家属都不必过度担心和猜测。外科手术治疗精神分裂症,这是一种正常的治疗选择方式,就如同“阑尾炎需要切除一样”,而不是无奈、被迫之举。医护人员会根据患者情况,竭尽所能地保护患者的手术安全、以取得最佳治疗效果。  术后,家庭成员、医生及社会人士,应共同参与关心患者的精神健康活动。做到定期随访,根据患者症状变化,调整药物种类及剂量,坚持药物的维持治疗;同时,配合心理和精神康复治疗,以使患者尽早建立正常的生活习惯和思维方式,并积极参与社会活动。这些综合治疗措施,有助于使患者早日康复。

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