糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见、最复杂和最严重的并发症之一，可累及全身周围神经系统任何部分，包括感觉神经、运动神经和自主神经。临床上以肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等，也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏，甚至发展至糖尿病足溃疡而需要截肢，严重影响患者生活质量。

然而，临床上发现并非所有患者会出现肢体疼痛的症状。糖尿病周围神经病（DPN）出现疼痛症状的病理生理学机制尚不明确，可能与某些MRI征象具有相关性，但尚无相关研究报道。

近期有研究报道提供了新的证据线索。该研究通过评价DPN患者神经结构、神经病变负荷及空间分布与DPN患者疼痛间的相关性来探索。参与研究的为在2015年6月至2018年3月之间自愿参加的1型或2型糖尿病患者，受试者均接受坐骨神经的3-T MR神经成像（T2加权的压脂序列）检查，同时进行临床和电生理测试。

本研究共有131例受试者，I型糖尿病和II型糖尿病分别为45例、86例，痛性、无痛性以及无DPN患者分别为64例、37例和30例。痛性DPN组的病变体积(15.2% ± 1.6)占总神经体积比例要高于无痛性DPN组(10.4% ± 1.7, P = .03)及无DPN组(8.3% ± 1.7; P < .001)。神经T2异常高信号病变的数量和程度与神经功能障碍评分(r = 0.37; 95% CI: 0.21, 0.52; r = 0.37; 95% CI: 0.20, 0.52)、神经病变症状评分(r = 0.41; 95% CI: 0.25, 0.55; r = 0.34; 95% CI: 0.17, 0.49)具有正相关性；神经T2异常高信号病变的数量和程度与与胫神经传导速度具有显著负相关velocity (r = -0.23; 95% CI: -0.44, -0.01; r = -0.37; 95% CI: -0.55, -0.15)。神经横断面面积与神经功能障碍评分具有正相关(r = 0.23; 95% CI: 0.03, 0.36)，与胫神经传导速率具有负相关(r = -0.24; 95% CI: -0.45, -0.01)。

这项究表明，痛性糖尿病周围神经病（pDPN）T2异常高信号病变的数量和程度要比无痛性糖尿病周围神经病患者明显。这表明糖尿病周围神经病的痛性感觉症状发展与近端神经纤维束受损具有相关性。

参考文献：

Johann M E Jende , Jan B Groener , Zoltan Kender. et al. Structural Nerve Remodeling at 3-T MR Neurography Differs between Painful and Painless Diabetic Polyneuropathy in Type 1 or 2 Diabetes. Radiology.2020 Feb;294(2):405-414.