目的：探讨立体定向多靶点联合毁损治疗精神发育迟滞（mental retardation,MR）伴有的行为障碍（冲动、攻击、自伤、毁物）的临床长期疗效和安全性。

方法：2007年9月～2010年6月收治的33例重度精神发育迟滞伴攻击、自伤行为患者，均由2名副主任医师职称以上精神科专科医生确诊的、符合ICD-10和DSM—Ⅳ，诊断为精神发育迟滞伴有行为障碍（每例患者所患有的行为障碍包括冲动、攻击、自伤、毁物中的两种以上）。术前均行头部核磁共振检查，测量双侧内囊前肢与矢状面所成的角度，并观察双侧杏仁核的大小变异情况。均应用Fischer Z-D型立体定向头架，CT定位。治疗靶点选择内囊前肢和杏仁核，均采用可视靶点直接定位。根据术前核磁共振扫描确定的内囊前肢毁损所需要的角度（AP 60o，LAT 35-40o）在两侧头皮上各做一切口，钻孔并切开硬脑膜，直径2.0mm毁损电极穿刺，记录针道的阻抗，毁损前行宏刺激确定非功能区后，采用Fischer                  Neuro  N50型射频毁损仪进行毁损灶的制作，首先应用60℃、30秒进行预毁损，如无异常情况则可以采用毁损参数80℃、60秒进行永久毁损灶的制作。术前、术后6、12、24个月由精神科医师采用魏克斯勒智力量表（Wechsler intelligence scale,WIS）评定智商，应用临床总评量表（Clinical global impression,CGI）对治疗效果进行评定。对术后效果评价不良的病例复查头部核磁共振，检查毁损灶情况，如果毁损灶没有完全覆盖靶结构则二次手术扩大原毁损灶，并且增加双侧内侧隔区毁损。

结果：术后12个月33例患者总有效率为91.5%，其中优5例（15.1%），显著进步19例（57.6%），进步7例（21.2%），无变化2例（6.1%）。术前测定智商平均值为35.88±14.60，术后12个月为36.50±12.33。术后6个月两例评定为无效的患者经二次手术后评定治疗效果为显著进步。安全性评估：脑内血肿1例，经治疗完全康复；偏瘫1例经康复治疗明显好转；术后高热3例；性欲亢进2例；食欲亢进2例，经治疗均于两周内恢复。

结论：立体定向多靶点联合毁损治疗精神发育迟滞伴有的行为障碍（冲动、攻击、自伤和毁物）是可行、有效的方法，并发症及副作用轻微。

关键词：立体定向;精神发育迟滞;射频毁损;

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