糖尿病视网膜病变、周围神经病变一例

李××，女，41岁，住北京市石景山区。

初诊：1996年12月6日。

主诉：口渴、口苦12年，加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。患者发现糖尿病12年，长期服用西药降糖药，近期已注射胰岛素，日用量60单位，血糖控制欠满意。西医诊断为糖尿病视网膜病变、周围神经病变、植物神经病变。治疗无显效。求中医诊治。刻下：口渴欲饮，口苦咽干，头晕目眩，双目视物不清，心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，夜间疼痛，四末冷凉，大便数日一行。患者已不能正常工作，痛苦欲死，悲观异常。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔腻略黄，脉象细而弦。

辨证：少阳郁热，肝肾阴虚，络脉血瘀。

治法：清解少阳郁热，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒。

处方： 清解糖宁方，配合尊仁糖宁明目丸。

二诊：1997年1月8日。服药5剂，大便通畅，三十剂药尽，口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转，睡眠情况好转，精神状态良好。效不更方，三十剂

三诊：1997年2月6日。诸症均减，精神状态良好，独立创办复印部，能正常上班。继续守方。三十剂。

四诊：1997年3月8日。服药三十剂，胰岛素注射日用量46单位，血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用两年，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好。

[按语] 糖尿病血管神经并发症，病情复杂，治疗困难。是是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络所致。观察发现：糖尿病患者，所以会出现不同并发症，与病人体质类型有密切关系。一般说，少阳体质（肝郁）、厥阴体质（肝旺）者，最易发生糖尿病眼病和植物神经病变。本例患者就是属于少阳之体，少阳郁热不解，可致肝肾阴虚，肝开窍于目，阴虚目窍失养，郁热上熏目络，则可致视物模糊，眼底出血；肝主筋，肝肾阴虚，筋脉失于濡养，久病入络，肢体络脉血瘀，故可见肢体麻木疼痛，气血不能布达于四末，故见肢体冷凉。这种肢体冷凉，是因瘀致寒，与因寒致瘀的病机完全不同。所以，治疗清解少阳郁热为主，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒，不用温药而肢体转温。处方是四逆散、小柴胡汤化裁，药用草决明、茺蔚子，有凉肝、养肝名目之功，大黄粉、三七粉，可凉血活血止血，有助于糖尿病视网膜病变眼底出血吸收。应该指出的是：中医有“目病多郁”之说，治疗眼病应适当应用柴胡、羌活、防风、薄荷等风药，以开郁，并诸药上行于头目。另一方面，中药治疗，守方十分重要。本病例正因为坚持服药两年多，所以才取得了稳定疗效。

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