糖尿病植物神经病变汗证一例

董××，男，53岁，住北京市东城区北新桥头条21号。

初诊：2000年9月19日。主因糖尿病5年，下半身盗汗1年余来诊。患者长期服用西药降糖药，血糖控制欠满意。刻下：周身烦热难耐，瘙痒，下半身盗汗，每于晨起两三点发作，腰痛，性功能减退，睡眠差，大便尚调。望舌质略暗，苔正，脉象沉细。辨证为少阴肾虚，阴阳失调。治拟补肾固肾，调和阴阳，兼以止痒。处方： 知母12 g、  黄柏9 g、 肉桂3 g、黄连6 g、生地25 g、  山茱萸15 g、 生山药15 g、 茯苓9 g、泽泻9 g、丹皮9 g、地肤子25 g、 苦参9 g、 仙灵脾15 g、 磁石25 g（先煎）、 莲子15 g。7剂。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：2000年9月26日。服药7剂，周身烦热、瘙痒明显减轻，化验餐后2小时血糖11.4mmol/L，尿糖+4，原方加荔枝核15 g。7剂。

三诊：2000年11月28日。前诊服中药后诸症均减，遂停服汤药，专服大剂量西药口服降糖药，近期下半身烦热刺痒症状反复，仍为晨起两三点发作最甚，伴见尿频，查餐后2小时血糖7.1mmol/L，尿糖阴性，舌暗红。考虑肝气旺，故加用白芍25 g、乌梅9 g、生牡蛎25 g（先煎），嘱其继续守方治疗。其后病情复归安好。

 [按语] 糖尿病神经病变，病情复杂，症状多样。本例患者见周身烦热，瘙痒，下半身盗汗，每于晨起两三点发作，性功能减退，睡眠差，即是植物神经功能紊乱的症状。乃消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，阴损及阳，久病及肾基础上，阴阳失调所致。所以治疗当补肾固肾，调和阴阳。处方体现了六味地黄丸、滋肾通关丸、交泰丸甚至二仙汤方意，药用苦参、地肤子者，意在止痒，乃对症治疗之法。用仙灵脾者，可以兴阳，为糖尿病性功能障碍所必用。用磁石者，功擅重镇收摄，兼可安神、名目、聪耳，对糖尿病并发症有阴虚阳亢或虚阳浮越病机者最为适宜，只要食欲正常，大便不稀，就可大胆应用。 而莲子有白莲子和石莲子之分，前者健脾兼可固摄止泻，在胃中排空较慢，可作为糖尿病患者日常食疗原料，后者则主要以固涩见长，我们更多用其治疗遗精、带下、糖尿病肾病尿蛋白、尿糖等。至于本例患者症见下半身烦热、刺痒、盗汗，每于晨起两三点发作加重者，与“五更泻”机理类似，不仅是肾阳虚，更与肝气旺，肝气疏泄太过有关。因肝主疏泄，肾主闭藏是一对矛盾，而早晨两三点钟，为肝之主时，肝气旺，疏泄太过，肾气虚，闭藏不及，所以在早晨两三点钟肝主之时，发生烦热、刺痒、盗汗发作。一般解释“五更泻”机理，为肾阳不足，五更阳气当生而不生，经不起推敲。既不能解释五更泻主方以平肝散寒的吴茱萸何以为主药，更不能解释脾虚泄泻、肝脾不调痛泻何以也常发生在早晨。所以，三诊治疗在补肾、调和阴阳的基础上，加用了养肝、柔肝、敛肝、平肝的白芍、乌梅和牡蛎。实践证明确有良好疗效。应该指出的是：本例患者初服中药有效，但未能守方，故而导致病情反复。说明服用中药，贵在坚持。另外，患者服用大剂量西药降糖药后，虽使血糖得到了良好控制，患者的痛苦并未虽血糖下降而消失，充分说明中西药各有优势，我们临床上决不能厚此薄彼。总当以有利于患者病情为要务。

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