在抗击糖尿病的战斗中，胰岛素功不可没，它该何时“上战场”，需要医生像将军一样灵活指挥。

胰岛素“出马”时机一

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由于自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要补充外源性胰岛素以拟生理性胰岛素分泌。“基础+餐时”强化胰岛素治疗是1型糖尿病患者的首选治疗方案，包括每日多次胰岛素皮下注射(4次)和持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)。

胰岛素“出马”时机二

新诊断血糖很高的2型糖尿病患者

根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年）》建议推荐，对于 HbA1c ≥9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断 2 型糖尿病患者可考虑实施短期（ 2 周至 3 个月）胰岛素强化治疗。

而进行短期胰岛素强化治疗可以通过迅速降低血糖，减轻糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞的损害，改善β细胞功能，改善糖脂代谢，从而减少降糖药物用量。

胰岛素“出马”时机三

新诊断很难分型的糖尿病患者

新诊断糖尿病患者分型困难，与 1 型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。

胰岛素“出马”时机四

口服药疗效不佳的2型糖尿病患者

2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。

专业临床内分泌医生会根据糖友的具体情况，帮糖友可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。

 1. 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用：

① 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有各种口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。

② 使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.1~0.3 U·kg - 1 ·d - 1。

糖友根据自己的空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3～5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整 1～4 U直至空腹血糖达标。

③ 如 3 个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，糖友应去医院再次考虑调整胰岛素治疗方案。

 2. 预混胰岛素的使用：

① 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。临床专业医生会根据糖友的血糖水平，帮助糖友可选择每日 1~2 次的注射方案。当糖友 HbA1c比较高时，使用每日2 次注射方案。

② 每日 1 次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 U·kg - 1 ·d - 1，晚餐前注射。糖友根据自己的空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3～5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整 1～4 U 直至空腹血糖达标。

③ 每日 2 次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 ～ 0.4 U·kg - 1 ·d - 1，按 1 ∶ 1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每 3～5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1～4 U ，直到血糖达标。

④ 1 型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日 2～ 3 次注射。

胰岛素“出马”时机五

体重显著下降的2型糖尿病患者

在糖尿病病程中（包括新诊断的 2 型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

胰岛素“出马”时机六

妊娠期糖尿病患者

由于所有口服降糖药均缺乏长期安全性的数据，妊娠期糖尿病患者经过严格的饮食管理和运动疗法后，血糖仍不能有效控制时，应首选胰岛素治疗控制。

胰岛素“出马”时机七

糖尿病合并急性并发症和严重慢性并发症

2型糖尿病患者合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高血糖高渗透压综合征、乳酸性酸中毒等，需立即接受胰岛素治疗。

此外，2型糖尿病患者合并急性应激状态(如急性严重感染、大手术、外伤等)、发生慢性严重并发症(严重肾功能不全)时，宜采用胰岛素治疗。

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本篇文章内容转载改编自糖尿病网