提到“免疫”，许多老百姓总是会想到“免疫力”不好，容易生病之类。其实此“免疫”非彼“免疫”！“免疫力”指的是我们俗称机体对抗疾病的能力，和中医的“正气”类似；“免疫”则指我们的免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机体生理平衡的功能。

    体液免疫的异常在肾炎发病机制中的作用已得到公认，如研究证实肾小球内循环免疫复合物沉积意见原为免疫复合物的形成与许多肾小球疾病的发生有关，而免疫复合物在肾内的沉积或形成可以干扰肾脏的正常生理功能，并通过激活补体，促进炎性细胞浸润而诱发一系列的瀑布效应，最终导致肾小球损伤。比如全球最常见的原发性肾小球肾炎IgA肾病，也是慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因，其病理特征即表现为半乳糖缺乏的IgA1和聚糖特异性IgG抗体组成的循环免疫复合物沉积，引发肾小球系膜细胞活化和炎性反应，最终导致肾脏组织细胞损伤。

    细胞免疫的异常在肾小球疾病发病机理中的作用也日渐引起业界的广泛注意，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞系统功能的异常，往往也可以引起体内炎症介质等细胞因子分泌和功能的失调，通过这些细胞对机体免疫功能的调节以及在肾脏局部的聚集和激活，可以产生大量炎症因子、生长因子和蛋白降解酶来破坏肾脏的结构和功能，同时又促进肾脏细胞增殖和细胞外基质的合成。而肾脏细胞在肾小球免疫损伤中也并非是单纯无辜的受害者，肾脏细胞被损伤激活后可以产生多种炎症介质，因此肾脏固有细胞本身不仅是炎症因子的靶细胞，也是炎症因子的来源之一。这样由于免疫异常启动的肾小球损伤如果不被及时中断，则可能造成一个恶行循环，最终导致肾小球的硬化。

    因此，免疫紊乱可谓之肾小球疾病的“幕后黑手”。它不仅导致IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、节段性肾小球硬化等原发性肾小球疾病的发生，在继发性肾脏病中，如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢异常所致的肾脏病，以及风湿性疾病中的系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等所致的肾脏损害中，免疫紊乱的“黑手”依然在幕后作怪。

    值得一提的是，肾脏疾病无论是原发性的肾小球疾病，还是继发性的肾脏病，虽然同诸如风湿系统疾病均有免疫机制参与其中，在治疗上肾脏病却有着其独特的优势。在临床上，中医药治疗肾脏病的疗效是有目共睹的，而许多的研究也证实，中医药在肾脏病的治疗中可以起到抗炎、抗氧化应激、调节免疫紊乱及改善肾脏纤维化等诸多作用。并且，即使针对某些病例采取了免疫抑制剂治疗，中药依然可以发挥其减毒增效的优势。

上海市中西医结合医院肾病科 林钐、李雯雯