外阴阴道假丝酵母菌病是继细菌性阴道病之后的第二大常见阴道炎症状原因，占阴道炎病例的约1/3。假丝酵母菌是阴道正常菌群，但其过度生长可导致外阴阴道炎。白色假丝酵母菌占外阴阴道假丝酵母菌病发作的80%-92%，次之是光滑假丝酵母菌。假丝酵母菌性外阴阴道炎的危险因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受损。但许多散发性感染或复发性感染患者没有可识别的危险因素。在上一期的推送中，我们简单介绍了外阴阴道假丝酵母菌病及其危险因素，那么该病都有哪些临床表现，应该如何诊断呢？

01症状外阴瘙痒是外阴阴道假丝酵母菌病最主要的特点。外阴烧灼感、疼痛及刺激感也很常见，可伴有排尿困难（通常感觉是在外部或外阴而非尿道）或性交痛。症状常常在月经前1周加重。体征和症状可轻可重，但光滑假丝酵母菌或近平滑假丝酵母菌感染者的临床表现往往较轻或极轻微。

02体格检查对外生殖器、阴道及宫颈进行体格检查常发现外阴和阴道黏膜红斑及外阴水肿。约1/4的患者可出现外阴抓痕及皲裂。但这些变化可能是泛发性炎症的表现，不一定是假丝酵母菌感染的特异性表现。患者可能没有或仅有少量分泌物，典型表现为具有轻度气味或不具有气味的白色浓稠黏附于阴道侧壁，呈块状（凝乳样或奶酪样）。然而，分泌物亦可为稀薄、松散、均匀水样，且不易与其他阴道炎区分。宫颈外观通常正常。

二、外阴阴道假丝酵母菌病的诊断

外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据是针对有特征性临床发现（如，外阴阴道瘙痒、烧灼感、红斑、水肿和/或附着于阴道侧壁的凝乳样分泌物）的女性，阴道分泌物的湿涂片（首选）、革兰氏染色或培养发现存在假丝酵母菌，且不存在其他可导致症状的病原体。

由于外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现都不具有诊断特异性，所以临床上怀疑的诊断必须通过实验室检查方法确诊（即，显微镜检查、革兰氏染色和培养）。一旦确定诊断，可将感染归为并发症性或无并发症性感染，从而引导治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病的诊室评估包括使用拭子对阴道侧壁和分泌物采样、评估阴道pH值，以及显微镜检查。假丝酵母菌感染女性的阴道pH值通常正常（4-4.5），通过这点可以鉴别假丝酵母菌病与滴虫病或细菌性阴道病。如为混合性感染，pH值更高时也可能有假丝酵母菌感染。假丝酵母菌可通过阴道分泌物的湿涂片检查发现；加入10%氢氧化钾破坏细胞组分，利于识别出芽酵母菌、假菌丝及菌丝。应用Swartz-Lamkins真菌染色（由氢氧化钾、表面活性剂和蓝色染料组成）可将假丝酵母菌微生物蓝染，使其更容易识别，从而利于疾病诊断。但在通过培养确诊为外阴阴道假丝酵母菌病的患者中，显微镜检查的阴性率高达50%。

显微镜检查对于寻找线索细胞或活动的毛滴虫也非常重要，两者可分别提示细菌性阴道病和滴虫病，后两者可能为替代诊断、共同感染或混合性阴道炎。

不推荐对所有患者进行培养，因为当显微镜明确显示无并发症的假丝酵母菌阴道炎患者有酵母菌时，无需培养即可做出诊断。下述情况应行阴道培养：①具有外阴阴道假丝酵母菌病的临床特点、阴道pH值正常并且显微镜检查未发现病原体（酵母菌、线索细胞、毛滴虫）的女性。此类患者培养结果阳性即可确诊，还可显示感染的具体假丝酵母菌，从而避免给予经验性治疗、无适应证的治疗及治疗不当。②有持续性或复发性症状的女性，因为其中许多患者为非白色假丝酵母菌感染和/或耐唑类药物的假丝酵母菌感染。由于光滑假丝酵母菌不形成菌丝或假菌丝，所以显微镜不易发现。

外阴阴道假丝酵母菌病的自我诊断常常不准确，应该劝阻此做法。一项研究对600名女性进行了问卷调查，以评估她们在了解典型病例情况后对外阴阴道假丝酵母菌病及其他感染症状和体征的了解情况，之前没有诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的女性中只有11%正确诊断出了这种感染。既往发作过的女性更常诊断正确（35%），但她们更有可能不当使用非处方药来治疗其他可能更严重的妇科疾病。

另一份报告纳入95例自我诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的女性，实际诊断包括：外阴阴道假丝酵母菌病（34%）、细菌性阴道病（19%）、混合性阴道炎（21%）、正常菌群（14%）、毛滴虫（Trichomonas）性阴道炎（2%）及其他（11%）。先前有过外阴阴道假丝酵母菌病发作的女性以及阅读过非处方药包装说明书的女性做出的自我诊断并不比其他女性更准确。误诊及不恰当治疗的一些后果包括延误正确的诊断和治疗、浪费支出，以及促发外阴皮炎。

小 结

外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状是外阴瘙痒。其他常见的症状包括外阴烧灼感、疼痛和刺激，可能导致排尿困难和性交痛。外阴和阴道表现出红斑，并可能有外阴抓痕和皲裂。通常没有或仅有极少量的分泌物；典型分泌物为轻度气味或没有气味、白色浓稠黏附且呈块状（凝乳样或奶酪样）。其诊断依据是针对有特征性临床发现的女性，阴道分泌物的湿涂片（首选）、革兰氏染色或培养发现假丝酵母菌。如果在显微镜下发现酵母菌，不需再进行培养来做出诊断，但下述情况应做培养：具有外阴阴道假丝酵母菌病临床特征、阴道pH值正常、显微镜检阴性的女性。或有持续性或复发性症状的女性，因为其中许多患者具有耐唑类药物的非白色假丝酵母菌感染。