原创 常在刀剑上跳舞——治疗一例后腹膜巨大节细胞神经瘤的经历
2021年03月03日 【健康号】 韩俊毅     阅读 7885

年仅26岁的毛小姐在体检时偶然发现盆腔有一巨大肿瘤,大小达11*10cm,肿瘤从椎管内通过腰5-骶1右侧椎间孔向腹膜后生长,并包绕挤压下腔静脉、腹主动脉、、右侧髂总动静脉、右侧髂外动静脉、输尿管、神经等腹盆腔重要结构,术中术后出现大出血、下肢瘫痪的风险极高,手术难度极大。患者辗转于浙江和上海各大知名三甲医院求诊月余,而没有任何一家医院敢于为其手术。
绝望中的毛小姐来到我院胃肠外科求医。第一次收治后,科内医生一致认为手术风险太高,而此时小毛和其妈妈也却有顾虑,所以蜻蜓点水般即出院;然而未过1月,毛小姐再次就诊,在家中她思虑再三并多方请教,和家里人反复商议后共同决定手术。姑娘的一句话让人动容,“一年前我在体检中发现这个肿块,起初怕这怕那,所以没有手术。现在肿瘤越来越大,我的症状也越来越重。我知道这样下去,我会慢慢瘫痪,生不如死……所以我要求手术,因为最坏的结果也不过如此!”望着姑娘坚毅却有隐含着一丝绝望的眼神,医生的使命感让我犹豫了。
请来了资深的卢爱国教授做为后盾,又请了脊柱外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科、影像科的主任专家,对毛小姐的病情进行了综合评估,考虑为神经源性肿瘤,但是手术难度极高,风险太大。许多人劝我们放弃手术,但是经过与卢爱国教授的反复分析,我们觉得应该有百分之八十的把握切除肿瘤,当然,一旦手术有个小失误,结果将是灾难性的。为此,我们必须做好充足的准备,同时为其制定了详细的二期手术方案:首先由脊柱外科李立钧教授团队从腰椎后入路将肿瘤的椎管内部分予以切除,同时行神经根减压椎弓根螺钉内固定后外侧植骨融合术;在患者一期手术后2周,再由卢爱国教授和我从腹腔前入路将该后腹膜巨大肿瘤进行完整切除,并请泌尿科经膀胱镜行双侧输尿管J形管置入术。虽然术中操作极其困难,二期手术术中出血量共近4000毫升,几乎为成年人的全身血量,但由于操作精细、配合默契,术中虽有惊却无险。手术最终取得圆满成功,肿瘤得到了根治性切除。术后患者双下肢运动感觉均正常,术后第二天即可下床活动;术后一周患者顺利出院。出院后2周第一次随访,患者恢复良好。
其实这样的病例可能一辈子就能碰到一个,我们倾尽全力,也许就完全改变了她/他的一生。医者,道也,且行且珍惜。

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韩俊毅
主任医师/教授
上海市东方医院北院
肛肠外科,胃肠外科
致力于胃肠道各类疾病的诊断和胃肠道肿瘤的开放及微创外科手术及综合治疗。规范进行胃癌、结直肠... 更多
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