在泌尿外科门诊或网络咨询，经常听到需要根治前列腺恶性肿瘤手术的患者或家属问一些这样问题：腹腔镜前列腺癌根治术一定是微创手术吗？开放性前列腺癌根治术可以达到微创手术的目的吗？回答这类问题，就要搞清楚一个概念，什么是微创外科。

现代外科是一个追求微创外科的时代，泌尿外科同样在追求这样的理念，适当的切口，清晰的入路，充分的显露，多步骤微创处理：清晰游离解剖、无（或）出血、无损伤相邻器官，完美的吻合和重建，这样一个系统工程，才可以达到微创，也就是患者经过某种外科术式处理后，未遭遇大的创伤和失血，却争取到无并发症的发生及最短恢复时间的治愈，这才是现代微创外科概念的根本所在。

从上面微创概念的要求，我们不难发现，微创的内容包括：切口的选择、肿瘤（及器官）无出血的游离、临近组织器官无损伤处理、以及功能器官的重建。解剖性开放性前列腺癌根治术是一个经典的前列腺癌根治的方法，创建于1982年，目前仍然是前列腺癌根治术的标准治疗模式之一，许多腹腔镜和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术后治疗效果，也均是以开放性为对照，这些方式各有优势，均为根治性前列腺癌的标准术式。 

临床实践中发现：体积较大的前列腺、狭小盆腔、肥大的前列腺中叶、盆腹腔术后前列腺癌、肥胖患者、前列腺电切后、输尿管损伤、精囊侵犯等均是腹腔镜前列腺癌根治术的难点，而这些情况在开放术中，难点会减弱或不成为难点。如何使开放性前列腺癌根治术更微创，我们认为可以按以下几个步骤考虑或处理。 

1. 小切口的选择。既往由于对该术式认识不足及落后的暴露器械，往往切口长度大于15cm，现代外科对解剖的熟悉、良好的暴露器械、手术器械、使用放大头灯等，8cm的切口可以达到理想显露，瘦人6cm就可，肥胖者10-12cm就可。

2. 直视下按标准步骤操作。经典的开放术式步骤非常成熟，如去除前列腺周围脂肪、剪开盆内筋膜、缝扎阴茎背深静脉复合体、切除前列腺尖部暴露足够尿道、保留神经血管束、尿道膀胱口六点吻合、吻合口对位良好等，除非患者前列腺变异明显，否则不要轻易变招。

3. 精细精准操作。现代外科手术器械和切割止血设备均进步很快，许多腹腔镜中的器械可以应用的开放手术中，如超声刀、钛夹钳、汉姆洛克钳、高能量电刀平台，做到逐点到线然后到面的切割和游离，遇出血点钛钉夹，保持视野解剖清晰和不出血，避免视野模糊的钝性游离，使解剖不清。

4. 加强团队合作，让助手和器械护士明确术者的手术方法和习惯。良好的暴露和默契配合，可以使开放手术更容易，开放术式助手的可参与度通常大于腹腔镜者，与术者合力会大于腹腔镜的合力，术前让助手明确手术方法了解术者习惯，有利于手术顺利进行，辅助了微创的真正实施。

5. 掌握围手术期管理，加快患者康复。70岁以上老年人患前列腺癌居多，老年人合并症也多，个体化管理很重要，除此之外，使用快速康复方法：早日下床、早日进食，各导管引流通畅，恰当时间拔管等，促使微创概念成为现实。

总体来说，开放手术通过上述的要求，可以达到微创的目的，由于相对操作简单，开放性前列腺癌根治术以后仍将是前列腺癌根治术的经典方法。