今天来聊一聊两种表现“不走寻常路”的高血压：白大衣高血压和隐蔽性高血压。

上一篇帖子里我们谈到，诊室血压测量和诊室外血压测量（家庭血压和动态血压）可以用于诊断白大衣高血压和隐蔽性高血压。（参见#一分钟系列#我到底是不是高血压？）

白大衣高血压只是诊室血压升高，而动态血压或家庭血压不高，可能是由于见到医务人员，不由自主的精神紧张，体内分泌过多的儿茶酚胺，导致心跳加速、外周血管收缩、血流阻力增加，引起了血压上升。

隐蔽性高血压者则相反，诊室血压不高，但诊室外血压升高（动态血压或者家庭血压）。

这些现象在未接受以及正在接受降压治疗的患者中都是常见的，出现的比例都不低，因血压升高而就诊的人群中，大约10%～30%为白大衣高血压，10%～15%为隐蔽性高血压。

那么，这两种特殊的高血压类型，都需要怎样诊断和治疗呢？

白大衣高血压：这些人的心血管事件风险为中等，介于正常血压和持续性高血压之间。

l  诊断时，需要重复进行诊室血压和诊室外血压监测来确认。

l  如果个体的整体心血管事件风险较低，并且没有高血压介导的器官损害，可以不进行药物干预。然而，需要改善生活方式，比如低盐低脂饮食、戒烟限酒，多吃蔬菜、水果；控制体重，多参加体育锻炼；适量运动，消除紧张，保证充足的睡眠。其中部分人也有可能发展为需要药物治疗的持续高血压。

l  对那些已经出现心、脑、肾等靶器官损害的白大衣高血压患者，除了生活方式的干预以外，还应该进行适当的药物治疗，药物治疗包括降压药和保护靶器官功能的药，还要定期随访。

隐蔽性高血压：指诊室血压正常、但动态血压或/和家庭自测血压升高，又称为单纯动态血压增高性高血压、或逆白大衣效应。

l  诊断时，需要重复进行诊室血压和诊室外血压监测来确认。

l  这些患者与持续性高血压患者同样有发生心血管事件的风险。

l  隐匿性高血压患者发生心脑肾等靶器官损害的风险显著高于血压正常者，所以隐蔽性高血压是需要进行药物干预的，目标是使诊室外血压达到正常。

所以，是否需要治疗是根据个体的心血管风险来定的。在生活方式改善的基础上，隐蔽性高血压由于心血管风险高，需要药物干预；白大衣高血压心血管风险中等，就要根据个体是否存在高血压介导的靶器官损害来决定是否需要药物治疗。