1.风湿病患者为什么要补钙？

很多风湿免疫病都会累及骨骼系统，引起骨质沉积和钙磷代谢异常，即疾病本身即是骨质疏松的高危因素。
另外，许多风湿免疫病患者的治疗方案中都含有糖皮质激素。糖皮质骨质疏松症（GIOP）是临床应用糖皮质激素常见的不良反应之一，也是继发性骨质疏松症最常见的原因。有调查显示，我国接受糖皮质激素治疗的风湿疾病患者出现骨量减少和骨质疏松的发生率高达50%以上。
临床常用的糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，糖皮质激素导致的骨丢失呈剂量和时间依赖性，大致分为两个阶段，在开始接受治疗的第一年内，骨密度丢失较快，速度约为6%~12%，此后骨密度下降速度约为每年3%。因此风湿免疫病患者使用糖皮质激素的同时合理补钙，预防骨质疏松极为重要。

2. 如何选择合适的钙剂呢？——钙剂的种类

我国有多达200多种的钙制剂，钙剂的主要成分一般是钙盐，这些钙剂分为片剂、胶囊、冲剂、针剂等剂型，种类繁多，但并不是价格越贵就越好，我们应选用配方合理、钙元素含量高、吸收率高、安全性好的钙剂，并结合自身疾病情况合理应用。

不同钙剂元素钙含量高低不同，具体比较详见表。选择钙片时不能只看包装上钙化合物的含量，我们需要了解每片钙剂中钙元素的含量（例如每片钙尔奇D含碳酸钙1.5克，其钙元素含量为1.5克ⅹ40%=600毫克）。

3. 钙片的用量与时间

  根据《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》推荐，建议使用糖皮质激素的患者每日摄入钙元素1000~1200mg，维生素D总量（包括食物来源）600~800IU，并维持25羟维生素D水平≥20μg/L，与普通维生素D比，活性维生素D可能更适于老年人、肾功能不全及l-羟化酶缺乏者，并具有免疫调节和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）。活性维生素D包括1，25双羟维生素D3（骨化三醇）和l-羟基维生素D（阿法骨化醇），前者无需经肝脏和肾脏羟化酶羟化即有活性，推荐剂量为0.25~0.5μg/d，后者经25-羟化酶羟化为1，25双羟维生素D3后具有生物活性，推荐剂量为0.5~1.0μg/d。

口服钙制剂以清晨和临睡前各服用一次为佳，人体的血钙水平在后半夜及清晨是最低的，此时补钙有助于钙剂的吸收和利用。分次服用较单次服用吸收率高。如果每日服用3次以上，最合适的时间是饭后1.0～1.5小时服用，以减少食物对钙剂吸收的影响。对于含钙量高的制剂如钙尔奇D，则每晚睡前服用为宜。钙和其他矿物质应分开补充，在临睡前服用，或午餐和晚餐之间服用更容易被吸收。

总之：钙与人的生命健康密不可分，使用钙剂应该先选用相对分子质量低、易溶解、含元素钙高及使用方便的剂型；与此同时不要忘记，应用钙剂须给予适量的维生素D。
    同时还应重视膳食补钙，平时多食用牛奶及豆制品、吃高钙食物和新鲜蔬菜来补充钙质。钙剂要按照医嘱或说明书服用，才能达到每天补充的建议量。
    过度盲目补充钙剂会造成不良反应和危害，只有正确认识和合理应用钙剂，才能更好地发挥其效用，达到保健和治疗的目的。