临床上常常遇到患者提出这样的问题：医生，超声检查已经怀疑甲状腺癌了，为什么还要做穿刺，能不能不做穿刺，直接手术好了？

遇到这样的问题，我们可以从以下几个方面来说明为什么术前要做甲状腺穿刺。

1.影像学检查（包括超声检查和CT检查等），并不是百分之百准确：以超声检查为例：甲状腺超声检查有个TI-RADS 分级，总共分为6级。其中4级又分为4a、4b和4c。4a 是指有2～3 项提示恶性的超声表现，其恶性风险为5%～45%，这个数据的跨度非常大。4b 是指超过4 项提示恶性的超声表现，恶性风险＞45%～75 %。4c 是指5～6 项提示恶性的超声表现，恶性风险＞75%～94%。从以上情况来看，即使是恶性可能性最高的4c，也有少部分人不是甲状腺癌。

2.和制定治疗计划有关：甲状腺手术是非常精细、并具有一定风险的手术，手术等级非常高。甲状腺癌手术方式有甲状腺腺叶切除和甲状腺全切。淋巴结清扫分为中央区（VI区）和侧方多区淋巴结清扫（II-V区）。甲状腺全切并颈淋巴结清扫在手术等级上属于IV级（有的医院称为“特级手术”，需要经验丰富的医生带领一组人员来完成手术。

如果术前连是不是甲状腺癌都不知道，病理类型是哪一种、淋巴结是否有转移也不知道，术前怎么确定手术计划？

说到这里，还会有人问，我能不能不做穿刺，直接做手术，术中做冰冻切片难道不行吗？

3.术中快速冰冻切片有局限性：甲状腺手术如果仅仅依靠术中冰冻切片来明确诊断，不说等待冰冻切片的时间（即使是较快的，也需要等待45分钟-1个小时），而且冰冻切片有一定的局限性。有的术中冰冻切片根本定不下来。冰冻切片报告常常描述为：考虑某某疾病，待石蜡切片定，或待免疫组化进一步明确，石蜡切片加免疫组化需要很长时间，如果冰冻切片报告模棱两可，手术未按规范的甲状腺癌手术方式做，术后又报告是甲状腺癌，怎么办？再做一次手术吗？如果遇到这种情况，下一步如何处理很难决定。还有，从经济角度来看，因术中等待冰冻病理，麻醉和手术延长时间，导致住院费用增加，对病人的康复也不利。

4. 甲状腺癌的指南或共识建议：无论是国内或国际上有关甲状腺癌的指南或共识，都建议在术前行甲状腺细针穿刺（必要时粗针穿刺）。穿刺对于指导甲状腺癌的诊断治疗，具有重要意义。

至于甲状腺穿刺的细节，如穿刺的适应证、禁忌证等，具体如何操作，相关指南和共识都有具体要求。

总之，可疑甲状腺癌，术前行超声引导下甲状腺细针穿刺，是非常必要的。如果患者对穿刺顾虑重重，最好还是和家属协商，达成一致意见。以免延误诊断和治疗。