2017-07-05 邢腾飞 甲状腺医生

各种甲状腺病友都有面对手术的可能，比如甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌……吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

手术前的犹豫、煎熬，手术后的担忧、疑虑，都让人寝食难安、辗转反侧。

下面是手术前后，甲状腺病友最常碰到的三个问题，来看看医生如何解答。

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问题一

体检发现甲状腺结节，有的医生建议复查，有的医生建议手术，我该怎么办？

医生解答

近年来，关于甲状腺癌的治疗，医学界一直存在着争议。

• 一部分医生认为存在过度诊断和治疗。对于一些癌灶比较小、尚未发现转移征象的低风险患者，其实没必要手术，长期观察随访就行。

• 但也有一部分医生认为，有些甲状腺癌进展很快，如果不尽快手术，可能会出现癌症转移，耽误了最佳治疗时间。

由于目前并没有十分有效的手段可以帮助医生判断，哪些患者的癌症进展比较慢、不会威胁生命，哪些患者的癌症进展比较快、很容易发生转移。

所以医生在给出治疗建议时就会受自己主观经验的影响，不同的医生可能会给出不同的建议，或让病人自己做出选择。

遇到这种情况，病友们可以结合自己的具体情况和心理承受能力做出决定。

• 如果你是一个容易焦虑的人，会因为担心癌症进展而茶饭不思、整日忧虑，那建议你选择积极手术，一刀解千愁。

• 如果你比较豁达、乐观，脖子上的结节不会影响你的生活、心情；或者你比较担心手术风险，不想手术后长期甚至终身服药，那建议你选择定期观察。

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问题二

甲状腺术后声音嘶哑是什么原因？多长时间能好？

医生解答

甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损，引起声带活动异常。

声音嘶哑可能是暂时性的，也可能是永久性的。

• 暂时性的喉返神经损伤，可以完全恢复。恢复时间根据病人的自身情况有长有短，短则数周，长则数月。

• 永久性的喉返神经损伤，无法完全恢复。但随着时间的延长，声带会进行自我调节，嘶哑程度会有所减轻。

暂时性喉返神经损伤一般可以自行好转，因此不需要特别治疗。如果声音嘶哑程度较重，可以口服甲钴胺促进神经的自我修复。

永久性喉返神经损伤比较少见，借助手术可能会改善声音嘶哑的状况。

问题三

甲状腺癌术后，哪些人需要做碘 131 治疗？

医生解答

首先，只有分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）才可以做碘 131 治疗，其他类型的甲状腺癌做了也没效果。

其次，并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131 治疗，低危患者一般就不需要做。

「低危」「中高危」是根据肿瘤分期和复发风险来判断的，具体可以咨询自己的主刀医生。

甲状腺癌病友在进行碘 131 治疗前需注意：

1. 停用左甲状腺素至少 2 周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

2. 忌碘饮食（吃无碘盐，不吃海带、紫菜等海产品）至少 1 周，并避免使用含碘造影剂和含碘药物。