专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。26岁的小李患有类风湿性关节炎多年，关节肿胀、压痛、活动受限的情况都很严重。半年前，小李做了双肘关节松解手术，双手能够正常使用了，但膝关节的症状仍在不断恶化。

最近，小李的左膝关节已经疼到不能行走，关节呈90度屈曲，无法伸直。为求进一步诊治，他慕名来到上海六院关节外科欧阳元明主任处就诊。

欧阳主任详细检查后，指出患者膝关节严重破坏，关节间隙狭窄，决定行全膝关节置换术（TKA）。

手术进行的非常顺利，术中完好了恢复了力线和关节线，松解软组织，解决了屈曲挛缩。术中出血少，术后患者的膝关节已经可以完全伸直。

欧阳主任介绍到，类风湿性关节炎又称“不死的癌症”，只能通过药物缓解，无法根治，人工关节置换是对严重病情患者的终极治疗。常有患者问，类风湿性关节炎是否会影响人工假体的使用寿命呢？其实，影响并不大。

人工关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。在运动量不大的老年人，90%的患者假体可以使用15~20年以上。人工关节的使用寿命与假体的材料、手术医生的技术、安装时操作是否标准，以及患者的使用情况有关。有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。

年轻骨关节炎患者的人工全膝关节置换治疗（TKA）

尽管目前接受TKA的患者以65岁以上老年人群为主，但已呈现年轻化趋势。年轻患者具有预期寿命长、活动量大等特点，对于手术有更高预期。与老年患者相比，年轻患者在TKA术后可获得良好临床疗效，功能恢复甚至明显优于老年患者，所以年龄不应成为这些患者接受治疗的障碍。但是年轻患者的活动量明显高于老年患者，假体生存率随之降低，对手术效果也更容易不满意。

目前学者们通过不断研制新的假体材料，改进假体设计和发展手术技术以降低假体磨损，从而延长假体使用寿命，以满足年轻患者的需求，但临床优势仍需大量病例及长期随访验证。

尽管TKA治疗效果明确，然而有些患者错误的把手术的成功单纯地寄托在手术技术上，而不进行有效的康复训练，容易造成术后膝关节不能达到满意的功能恢复。其实，功能锻炼与手术具有同等重要的作用。全膝关节置换术后功能锻炼的重点是恢复股四头肌肌力，增加膝关节活动度，术后肌力训练应该始终贯穿康复训练全过程，早期的功能锻炼可以增强关节周围肌肉力量，增加关节的稳定性，减少假体之间的压力，从而降低对人工关节的磨损，延长假体的使用寿命。术后早期进行合理、有效的功能锻炼，是影响膝关节置换效果的重要因素，也是减少术后并发症、加速康复的关键。