男，66岁，以左颈部肿块就诊，曾被误诊为消化道来源肿瘤。

CT显示：左颈外侧肿瘤，侵犯颈内静脉，与颈总动脉及锁骨下静脉关系密切。

左甲下极肿瘤

术后病理与基因检测

体会：1）该例病人原发灶位于下极，突破包膜，以转移淋巴结明显。病理组织学提示高细胞亚型、鞋钉样细胞。基因检测TERT启动区突变+RET重排。提示侵袭性极强，容易复发转移。

2）TERT启动区突变发生了在乳头癌小于10%，分化越差占比越高，至未分化癌可达到50%。因此属于分化差的遗传指标。

3）显然，术后还行碘131治疗、必要时PET/CT