近几个月，四价和九价HPV疫苗持续缺货，持续告急。我在后台也收到了不少小伙伴们的追问，四价九价疫苗什么时候才可以开始约？

对此，我只能回复：目前武汉市四价九价短缺，恢复预约时间不确定。

其实我更想跟大家说的是：接种HPV疫苗不能等，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好。“趁早约”更重要！

01   中国宫颈癌发病呈年轻化趋势

年仅40岁的梅艳芳因宫颈癌病逝，而她离世的时间仅仅距离她宣布自己罹患宫颈癌只有不到4个月的时间，让广大粉丝们既唏嘘又伤心。

国家一级演员李媛媛妊娠合并宫颈癌，41岁去世。2013年，27岁年轻女演员宋汶霏因宫颈癌芳魂远去。她们如花一样美丽，却都终结于宫颈癌。

在过去的30年间，我国≤35岁年轻女性在宫颈癌患者所占比例逐年上升。中国最小的宫颈癌患者未满18岁。

来源：Cai HB;Liu XM;Huang Y，et al. Trends in Cervical Cancer in Young Women in Hubei, China. Int J Gynecol Cancer. 2010 Oct;20(7):1240-3.

02 高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的必要因素

     HPV主要通过性接触传播。开始性生活后，发生生殖道HPV感染的风险显著增加。80%的女性一生中都会感染HPV。

     而初次性行为年龄过早、多性伴侣、免疫力低下者、多孕多产等都是HPV感染的高危因素。

03 中国女性高危型HPV感染呈“双峰”分布

中国女性高危型HPV感染特点呈“双峰”特点，15-24岁高发，第二个高峰是40-44岁。

我国女性15岁开始性行为的比例快速升高，HPV感染风险急剧增加，因此，15岁之前就非常有必要接种疫苗。来源：Zhao FH, Tiggelaar SM, Hu SY, et al. A multi-center survey of age of sexual debut and sexual behavior in Chinese women: suggestions for optimal age of human papillomavirus vaccination in China. Cancer Epidemiol. 2012;36(4):384–390.

04  瑞典真实世界研究显示接种年龄越小获益越高

发表在新英格兰医学杂志的一项研究是迄今HPV疫苗能有效预防侵袭性宫颈癌的最直接有力证据：瑞典167万女性2007年陆续实施HPV疫苗接种，与未接种疫苗相比，17岁前接种HPV疫苗可减少88%的侵袭性宫颈癌；18-30岁接种可减少53%。

来源：Lei, Jiayao, et al. "HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer." New England Journal of Medicine 383.14 (2020): 1340-1348.

05 二价四价九价疫苗区别

     要了解三种疫苗的区别，需要先了解HPV的分型。

     HPV家族非常庞大，现在已知就有200多种分型，临床上根据HPV的致癌性，将其分为低危型和高危型两种。一些低危型的HPV会引起生殖器疣，而一些高危型HPV则和癌症的发生有关。 

    宫颈癌主要与15种HPV有关。其中最高危的型别是HPV16和18， 此外还包括HPV31、33、45、52、58、35，39, 51, 56, 59, 68型等。

    女性生殖道持续感染16、18型，是导致宫颈癌的直接元凶。全世界超过70%的宫颈癌，都与持续感染这两型有关, 中国约84.5%的宫颈鳞癌由HPV 16/18引起，二价疫苗和四价疫苗主要是通过预防这两种型别HPV的感染来达到预防宫颈癌和癌前病变的目的。9价疫苗在16和18型的基础上，增加了31、33、45、52、58五种高危亚型。

                   四种疫苗的对比图

提醒：四种疫苗均未证实对已感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有预防疾病的效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活开始后暴露于HPV的风险更为显著，因此建议尽早接种。

     上图的提醒是什么意思了，简单讲就是，假如您感染了或曾经感染了HPV16型，再接种二价或四价HPV疫苗，就只能预防18型，对16的预防效果还未证实。这也是强调早接种的原因之一。

06   如何选择疫苗？

从适用年龄来看，九价仅适用于 16-26 岁，而二价和四价适用于 9-45 岁。

不论国产还是进口，二价和四价疫苗在预防16和18导致的宫颈癌的效果几乎是一样的，也就是说都可以预防大部分宫颈癌的发生。四价比二价多涵盖的两个低危型，是预防尖锐湿疣的。此外，也有研究数据显示进口二价疫苗对31，33，45等也有一定程度的交叉保护作用。

九价对宫颈癌的预防效果理论上提高了10%至20%，适用的年龄范围是16-26岁，且目前在我国一直处于一针难求的状态。

根据2017年WHO立场文件，从公众卫生角度而言，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。

     盲目的追求昂贵的疫苗，盲目的排斥某些疫苗都是不可取的。虽然 HPV 传染以性传播为主，但是被间接感染的可能依然存在。而你永远不知道明天和感染，哪个先来。

所以小编建议：接种HPV疫苗不能等，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好

到这里就结束了吗？NO NO

敲重点

随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，因此建议尽早接种。

不论接种哪一种疫苗，均不能预防全部的宫颈癌。接种疫苗后一样需要定期做宫颈癌筛查。

重要的事情说三遍！！！

接种疫苗后需要定期参加宫颈癌筛查！

接种疫苗后需要定期参加宫颈癌筛查！

接种疫苗后需要定期参加宫颈癌筛查！

作者简介：

郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。

主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。

主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。

以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。