读后感一三九：旋覆花汤化裁治疗胸闷案

珠海市中西医结合医院名医工作室 黎崇裕

陈XY，女，38岁，2020年8月3日初诊，主诉：胸闷近2个月。

病史：2020年6月12日不明原因性出现夜间胸闷，自觉有物压住之感，自行揉按后可减轻，略有口干口苦，疲倦乏力，近1年来自觉衣物紧束感，喜穿宽松衣物。大小便正常，睡眠可。既往有肺结节病史。咽部略红，舌淡红苔薄白，脉沉细。断为胸闷（气滞血瘀证），治以疏肝行气，活血宽胸。方用：

1.旋覆花汤化裁：旋覆花15g，茜草10g，红花10g，5剂，水煎温服，一天一剂，一日两次。

2.柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡25g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，生牡蛎15g，黄芩9g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，10剂，水煎温服，一天一剂，一日两次。

医嘱：先用方一，后用方二。

2020年9月7日因腰痛来诊，诉前药后诸症痊愈。

何绍奇先生在《金匮要略札记》一文中提到：肝着，见《金匮要略、五脏风寒积聚病脉证并治》: 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。旋覆花汤方:旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许。肝之气血郁滞不行，故谓之“着”。胸胁相连，故言胸，实包括胁。尤怡说:“此肝虽着，而气反注于肺，……蹈之欲使气内鼓而出肝邪，”显然失之迂腐。“蹈”，注家有多种解释:1.足踏；2.“蹈”乃“掏（右边为舀）“之误，掏（右边为舀）为用手迫击；3.动也，按揉、叩击、捶打、足蹈其以振荡为目的者皆是；4.按摩。其实一个“欲”字就很能说明问题了:因为气血郁滞到于此，不得通畅，很不舒服，想请人用足去踩一踩，这样，气血就可以暂时得到流通了。初病但欲饮热，也无非是气血得热而行的意思。原文有方名而无方，注家乃将妇人杂病之同名方补之。在妇人篇，此方主“半产漏下”，恐未合，用于肝着，郄很对证。旋覆花，《神农本草经》谓“主结气，胁下满，下气”；新绛，即绯帛，清人医案中还用，后来就没有这味药了。因为染帛为绛的原料是茜草根，所以今天以茜草作新绛用。茜草别名“血见愁”，有活血行血通络的作用。至于葱，则取其辛通。叶天士对此方大为欣赏，称之为“络方”，在《临证指南医案》胁痛门，如沈案、朱案、汪案，都用旋覆花汤加味。附录笔者治验一例: 肖某、女、57岁，大学职工。2001年5月12日。左乳下连及胁肋疼痛持续6天，刺痛夜甚，影响睡眠。眼眶周围黑，舌淡黯，脉沉弦。已去医院作过多项检查，仅心电图示ST段轻度缺血。病为肝着，由肝气郁滞，久而入络所致，用旋覆花汤加减:旋覆花10克、茜草10克、当归须10克、桃仁10克、丹参15克、川芎6克、赤白芍各10克、香附10克、全瓜蒌30克、降香6克、青葱管6根，6帖，应手而愈。 

2020年9月7日因腰痛来诊，诉前药后诸症痊愈。

黎崇裕，男，九三学社社员。广东省中医药学会儿科专业委员会委员、广东省中医药学会经方临床研究专业委员会委员、首批珠海科普讲师团专家，世界中联古代经典名方临床研究专业委员会第一届理事会理事。临证善用经方治疗内儿科、妇科、五官科、男科常见病多发病以及疑难杂症。