膝关节炎，是一种各种原因引起的，以关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，进展缓慢。主要表现为膝盖红、肿、痛，活动时膝部酸痛不适，以及膝关节肿胀、弹响、积液，不及时治疗，严重情况下会引起关节畸形、残废。我国65岁以上人群膝关节炎患病率约50%，75岁以上可达80%。

膝关节炎怎么治疗？

由于膝关节炎是膝关节的退行性病变，所以治疗首要目的是缓解疼痛，延缓病情的进展，改善和尽量恢复关节的功能，提高患者生活质量。膝关节炎的治疗是梯度化治疗，需要根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度的不同划分梯度，为患者制定个体化的治疗方案。

01、底层治疗，即基础治疗

对于所有膝关节炎患者，都可以根据实际情况搭配基础治疗改善症状；在膝关节炎的早期阶段，一般是韧带、肌肉等疲劳损伤，对于早期患者，也可通过适当的基础治疗方案达到治疗目的。基础治疗方法包括患者教育、功能锻炼、物理治疗等。

02、第二层治疗，即药物治疗

随着患者病情加重，基础治疗不能很好地改善症状，这时候就需要采取个体化的药物治疗。可以使用的药物主要是镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药；关节腔注射药物，如糖皮质激素、玻璃酸钠等局部外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏等；中成药等。

03、第三层治疗，即膝关节修复治疗

症状进一步地加重，基础治疗和药物治疗都不能起到很好的效果，就需要采取膝关节修复性治疗。根据患者病变部位、程度、一般情况和自身意愿可选择关节镜微创手术、软骨修复手术、力线校正手术等治疗方案。关节镜微创手术适用于膝关节较小的结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等，通过关节镜操作，创伤小、恢复快，并能够有效遏制膝骨关节炎的进展。

04、第四层治疗，即关节重建手术

当患者病情严重时，就需要通过关节置换术、关节融合术和截骨术等手术来缓解关节疼痛和恢复关节活动。

关节重建应该“换膝”还是“保膝”？

“保膝”手术是指在最大程度上保留患者膝关节内尚完好的部分，包括截骨术和单髁置换术。截骨术适合存在“O”型腿或“X”型腿的患者，可以通过截骨矫形，使膝关节内外侧压力分布均匀，减轻疼痛，避免病情进一步加重。单髁置换术适合于膝关节只有一个部分出现严重磨损，而其他部分和韧带都完好的患者。保膝手术风险低，恢复快，患者生活质量高，满意度也高。

“换膝”一般是指进行膝关节置换手术，就是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体承担正常膝关节承重、伸屈活动的功能。如果病人由于在疾病前期未能得到有效的治疗，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，造成膝关节全部间室的磨损，就只能实施全膝关节置换手术。

因此，选择“换膝”还是“保膝”主要还是取决于膝关节炎病变的程度。膝关节炎的发展由轻到重，小的损伤可以采用康复锻炼或者关节镜手术进行治疗，关节变形可以采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损可以采用微创单髁修复的方法治疗。然而，当膝关节炎发展到最严重的情况，发生全膝关节的严重病变，就只能选择全膝关节置换手术。

总之，膝关节治疗是一个阶梯化、精准化的治疗体系，发现膝关节疾病一定要尽早治疗，才能延缓疾病的发展，避免最后不得不“换膝”。

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