什么是冠脉钙化？需要治疗吗？危险吗？需要治疗吗？

上海市肺科医院 胸外科 谢冬

我们做胸部CT检查时,结论里除了提到肺部情况外,经常还可以见到“冠脉钙化”等字眼。既往传统CT看不出钙化，目前薄层的胸部ct,能够看到心脏的冠脉钙化。那么,究竟冠脉钙化是什么意思,有没有危害呢? 冠脉钙化到底提示什么呢？

一、什么是冠脉钙化？怎么看出来呢？

CT片子里的冠脉钙化是指CT里沿冠脉走行分布的小亮点（钙化点）。 冠状动脉就是给心肌供血的血管，我们常说的冠心病，就是指，这个冠状动脉狭窄、堵塞引起的心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等情况。

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  二、冠脉钙化是什么原因造成的？

  冠状动脉钙化（即在Ct上所见的钙化斑块的聚集）的风险因子包括：已确定的心脏病风险因子，如男性、较年长的年龄、葡萄糖耐受不良、烟草的使用、血脂异常（脂蛋白代谢性疾病，其中包括高胆固醇血症）、高血压、肥胖症等。

    三、冠脉钙化是否等同于冠脉狭窄？

冠状动脉狭窄百分比与钙化程度呈中度相关性。Mautner等观察到，＞75%狭窄的冠状动脉节段，在CT上有54%显示有冠状动脉钙化，而在51%～75%、26%～50%和1%～25%的狭窄病变中仅仅分别有41%、23%和6%显示有冠状动脉钙化。但冠脉钙化不等同于严重的冠脉狭窄，冠脉钙化，提示患者可能存在冠脉狭窄。

    四、冠脉钙化患者需要做什么进一步检查？

冠脉钙化也要看程度和患者症状，如果钙化只是冠脉上的点状钙化，这种程度，多数问题不大。如果是长节段，大范围的钙化，同时，患者如果既往有胸闷胸痛症状，就要怀疑冠心病的可能性。这种情况下，一般推荐先做一个冠脉CT，冠脉CT就是精细的视角，专门看冠状动脉血管的CT，通过冠脉CT（冠脉CT是无创检查，类似于常规增强ct，需要打造影剂），能够初步评估一下心脏冠状动脉有无狭窄.

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如果冠脉CT提示有冠脉狭窄＞75%,可能需要进一步检查，比如做更精准的冠脉造影，或放置冠脉支架治疗。冠脉造影是有创检查，通过导管，做介入手术，评估冠脉情况（患者需要大血管插管，并在放射检查下完成）。

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  总结一下，心脏冠脉钙化只是一个CT影像表现，一旦出现这种表现，第一不要过度解读，不要过度紧张，这个不等同于冠心病，有症状的患者，或者年纪比较大，血脂高的患者，推荐做一下冠脉CT,进一步检查。