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谢冬

肺磨玻璃结节(GGO),肺部结节的单孔胸腔镜微创治疗,擅长早期肺癌,纵隔肿瘤,以及肺部良恶性肿瘤的综合治疗。 2013-2014年至美国Mayo clinic(梅奥中心) 胸外科及癌症中心研修。

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磨玻璃结节多大是恶性?磨玻璃结节良性几率?

磨玻璃结节多大是恶性?磨玻璃结节良性几率?磨玻璃结节5mm迟早手术?磨玻璃结节多大是恶性?提问:经常被患者提问,谢医生,我这个磨玻璃结节到底有多大?半年一次,半年一次,随访到什么时候是个头啊?长到多大是恶性的?长到多大要开刀啊?回答:病灶的直径大小,只是医生判断良恶性的一个参考指标,除了直径以外,医生还要考虑结节的密度,形态,三维重建后的厚度,边界是否清晰,有无胸膜牵拉等多种因素。有时有些磨玻璃结节很大,但形态上,或三维重建后,看上去像良性的,也可以安全随访。直径并不是是否手术的唯一决定因素。磨玻璃结节良性几率?磨玻璃结节5mm迟早手术?提问:谢医生,我这个磨玻璃结节良性的概率有多少,恶性概率有多少?是不是5毫米结节迟早要开刀,如果迟早要开刀,是不是我现在就把它开掉好了。回答:并不是所有5毫米结节都要开刀,确实临床上,个别患者结节很小,但密度很实性,有恶性形态,接受手术切除后是早期肺癌,但多数5毫米左右磨玻璃结节是良性的,可以安全随访。磨玻璃结节5mm迟早手术,这就是谣言!!事实上,多数5毫米磨玻璃结节根本不需要开刀,只需要随访。谢医生门诊的患者85%-90%的磨玻璃结节患者都只是需要随访,大约10%的患者需要手术治疗,还有5%的患者介于良恶性之间,可以考虑手术,或密切随访观察。真正的事实是:磨玻璃结节5mm绝大多数不需要开刀!!磨玻璃结节与家族史?提问:有些患者,经常问我,谢医生,你好,我有肿瘤家族史的,我家里人有癌症,我这个结节是不是就是癌症?回答:仔细询问这些患者,很多患者的父亲或其他家属都有吸烟史,他们罹患肿瘤或肺癌的因素是以吸烟为主,特别是小细胞肺癌,而患者本人是不吸烟的,家族史对于磨玻璃结节良恶性的判断,基本影响很小。提问:还有些患者,经常会问,谢医生,我家里,父亲这边,与母亲这边都没有肿瘤病史,兄弟姐妹亲戚也都没有肿瘤病史,我这个结节应该是良性的吧?回答:当然,家族中没有癌症家族史,也不保证这个结节不是恶性的。磨玻璃结节与白骨精提问:很多患者刚刚发现磨玻璃结节时,特别不能接受这个事实,我既不吸烟,也不喝酒,也不下厨房,生活习惯很健康,家里老公也不抽烟,单位也没人抽烟,最近也没有单位或者家里刚装修过,我过去的人生,岁月静好,人生轨迹很完美,我怎么会得这个磨玻璃结节???!!!是不是我小时候有一次感冒特别严重,后来肺炎,发烧很久导致的后遗症?会不会是我以前得过肺结核的后遗症?是不是我做CT的时候戴的项链影响了?答复:确实很多高知女性罹患磨玻璃结节,这个高知特点就是,高级知识分子,生活习惯好,不抽烟,不下厨房,过去也没有肺部疾病史,特别是城市里的“白骨精”(白领,骨干,精英)。虽然生活方式等方面很健康,依然有罹患磨玻璃结节的风险,磨玻璃结节成为这些患者生命中的惊叹号!!!如果确实查出来了,不用紧张,正视问题,直面结节,认真诊治,磨玻璃结节多数可以治愈,只是你生命中的插曲,你依然美丽,依然年轻,美好的人生依然向你招手。女性患者的新四大结节(肺磨玻璃结节与乳腺结节,甲状腺结节,子宫肌瘤)提问:谢医生,我这个人,过去有乳腺结节,甲状腺结节,子宫结节,现在又有了肺结节(女性好发的新四大结节),我这个人特别容易长结节,全身到处是结节,这个要紧吧?是不是就是癌啊?答复:乳腺结节,甲状腺结节,子宫肌瘤等疾病是女性患者的多发病,是本身发病率高,导致这些疾病与肺部结节同时出现,这些结节之间,特别是磨玻璃结节,一般没有联系(少数患者是乳腺癌,或甲状腺癌转移,但磨玻璃结节不会是转移性肺癌)。既往这些结节的病史,并不增加你的结节是恶性病变的风险。磨玻璃结节与中药提问:很多患者经常会问我,谢医生,我这个磨玻璃结节吃中药有用吗?我听说有人吃中药能控制的?回答:实际上,我们临床工作中,确实碰到有些磨玻璃结节消失的情况(具体参考谢医生的磨玻璃结节是否会消失的文章),但这些患者的结节本身是良性病变,可能是肺部炎症,或者肺内积血造成的,炎症吸收或改善后,病灶消失很正常。我们临床工作中,有些患者自行吃中药,希望病灶吸收,但过了几个月,丝毫没有改善,最终还是手术切除。磨玻璃结节与射频消融提问:很多患者经常问我,谢医生,我这个磨玻璃结节做射频消融,或者热疗有用?回答:目前这些措施还不成熟,很多治疗都是非正规医疗机构或者下级医院开展,这种治疗多数是姑息性治疗,达不到完全根治的效果。磨玻璃结节与消炎治疗(抗感染治疗)提问:谢医生,我这个磨玻璃结节要不要抗炎治疗一下。答复:这个问题比较复杂,推荐看一下谢医生另外一篇文章“发现肺部结节或磨玻璃结节,到底需不需要抗炎治疗?”磨玻璃结节与饮食提问:很多患者问我,谢医生,磨玻璃结节饮食方面要注意什么?是不是不能吃海鲜,我平时吃的药物中有没有会加重这个结节的?我平时吃降压药,降糖药对于这个结节有没有影响?回答:这个问题详细的答复可以参考谢医生的另一篇文章,肺磨玻璃结节吃什么好?肺磨玻璃结节生活中的宜与忌。多数药物对于磨玻璃结节影响不大,胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用,而二甲双胍,阿司匹林等药物有抑癌作用,因此,合并糖尿病的患者,最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素,偶尔饮酒,不会影响。磨玻璃结节与吸烟提问:很多患者家属提问,谢医生,他有这个结节,还好抽烟吗?他抽烟很凶的答复:废话!!当然不能抽了,有了结节,还敢抽烟,下次请不要来找我看病了。我们所说的肺部结节随访时间都是在患者不抽烟的前提下,每三个月或半年随访比较安全,如果患者长期抽烟,这个定期随访也不安全,谢医生有些病例是结节疯狂加速生长的,结节在几个月内疯狂生长,或者包绕大血管,无法手术,或者彻底转移到其他地方,无法手术;这些加速生长的病例,唯一的共同点就是:持续严重吸烟。磨玻璃结节与运动提问:我经常锻炼是不是对于我这个结节有好处,我经常跑步对于这个结节有没有好处?我经常游泳对这个结节有没有好处?答复:长期身体锻炼对于肺结节是有好处的,提高身体免疫力,降低罹患肺癌的风险。但是,长期户外跑步是有风险的,特别是北方雾霾严重的地区。谢医生有几位特别年青的女性肺癌患者(20岁出头),以前就是长跑或者马拉松爱好者,在雾霾天户外跑步,这哪里是锻炼身体,这就是当代的活雷锋,运动中的人肉空气净化器。建议天气不佳时,室内锻炼为主。良性磨玻璃的CT表现良性磨玻璃的特点就是结节小,密度低,周边界限模糊这个结节虽然大,但周边完全没有成形,周边模糊,考虑炎症性病变可能性大。

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上海市肺科医院门诊,CT检查及住院全攻略

一.门诊挂号与服务多数专家号是通过网上预约的,可以微医网上挂号,早晨去排队,一般挂不上号,没有必要去找黄牛票,专家与黄牛之间也没有任何联系。目前门诊的病历都采用电子打印,完成医生处的诊治后,请到所在楼层的服务台打印门诊病历。预约CT等检查的流程,一般医生会在电脑里开好预约单,但医生不知道预约时段,您可以在付费完成后(付费窗口或者自助付费机),去所在楼层的服务台,预约检查的时间。登记住院的患者会打印一张住院预约登记单,入住时,凭登记单办理住院手续。也可以凭这个单子回当地办理转院手续,或作为单位请假凭证。 二.CT检查相关CT检查在总院和分院都有,分院(延庆路)人少一点,做CT比较快,一般早点到,当天可以预约到(延庆路只做平扫CT,多数肺结节只用做薄层平扫)。CT的质量和清晰度,两边都是一样的,在任何一边做的CT,两边都能看到片子(我院所有的CT片子都是薄层的,至少1毫米一层)。在网络比较畅通的情况下,一般做完CT,10-30分钟后,可以在网上看到片子,不必等待报告或拿到片子再就诊。一般而言,最近6-7年做的片子都会在网上保存,就诊后,如果有比较明确的结论,不必等待拿片子或拿报告。将来复查时,老的片子也都可以从网上调出来。CT预约单没有必要找专家开,可以先挂便民门诊或普通门诊开单子,约好CT,做好CT,再去看专家门诊,目前医院没有提供电子版刻盘服务。 三.大病医保的办理大病医保是看门诊用的,住院期间报销比例与大病医保一致。一般是手术后,如果确诊是恶性肿瘤,可以在出院时,凭出院小结到我院门诊办理大病医保,具体咨询门诊的服务台。 四.日间全面复查的预约肺癌术后患者,前五年,推荐每年做一次全面复查(具体复查流程,可以看我的磨玻璃结节诊疗指南),可以在普通门诊,或便民门诊挂号,然后预约所在治疗组的全面复查(相当于住院检查,自付比例低,一天完成所有复查项目,头颅磁共振,骨扫描,胸部CT,腹部超声,肿瘤标志物等)。一次性做好所有检查,再去挂专家门诊找主诊医生看报告。这样比较方便,由于排队的病人多,一般需要提前半年以上预约。 五.病理及病历资料的复印患者出院时,很多病理资料还没有完整的出来。建议患者在第一次复查时(一般出院三周左右),请到11号楼底楼复印病理资料以及肿瘤基因检测结果。根据病理报告才能明确是否需要后续治疗。 六.复查的注意事项1.首次复查,一般首次复查是出院后三周左右,主要是拍一张胸片,和拆线。如果路途遥远,可以当地医院拆线。如果需要复印相关材料,可以尝试网上委托跑腿办理。 2.术后第二次复查,通常是术后第三个月,一般做好平扫CT,再至主刀医生组就诊。(如果外地术后患者,不方便过来,可以快递片子给我复查,地址杨浦区政民路507号1号楼7楼主任医师办公室谢冬收,邮编200433)

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住院,手术相关问题经典问答(手术注意事项,住院前必读)

1.谢医生,我这个手术住院时间多久?如果一切顺利,一般手术住院5-7天左右。2.谢医生,我这个手术需要多长时间?常规手术1-2小时左右,比较复杂的需要3-4小时,但前后还有麻醉时间,以及术后苏醒时间,一台手术术前到术后总共一般3-4小时3.谢医生,我这个手术是微创还是开大口子?目前我们95%以上的手术是单孔胸腔镜手术,一个3cm左右的侧胸壁小切口。4.谢医生,我们这个手术有没有风险,或者后遗症?一般而言,所有手术都有一定风险,我们主要担心患者围术期心脑血管并发症风险。围术期风险,我们会一起努力,尽量降低,术后后遗症方面,主要是有些患者会有短期到中期的切口疼痛(个别人可能会持续几个月)。5.谢医生,我肺切了以后,肺还透的过来气吗?多久能恢复?一般而言,我们术前会常规评估患者肺功能,术后多数患者剩余的肺能够支持正常的日常生活,除了切除的肺组织外,由于手术,也会造成15%左右的患者肺功能下降,这部分下降,一般术后半年左右会恢复到正常。6.谢医生,我们外院做的检查,可有用?目前上海市所有的三甲医院都不认可其他医院的血液检查,如果准备在我院手术,一般不要在外院做血方面的检查。其他三甲医院做的大型检查,我们一般都是认可的,不用重复,住院时告知住院医师就行了。7.谢医生,我这个手术后,多久能恢复上班,我要请多久的假?手术一般1-2周,建议术后休息2个月左右,可以考虑上班。毕竟身体健康也很重要。8.谢医生,我这个手术后,还能不能开车?手术后,短期不要开车,恢复1-2个月后,如果肩部运动正常,可以开车。9.谢医生,我是外地的,能不能用我外地的医保卡目前国家正在开通外地就医报销的流程,目前,还不能直接使用外地医保卡,一般的诊疗流程是先至当地医院或医保中心,咨询转诊政策,在当地开据转诊证明,定向转诊到我院。在我院就诊完毕后,回到当地报销。出院报销需要出院小结,疾病证明等资料,可以出院时办理。其他术后病理结果等材料复印,需要出院复查时,再来办理。10.医生,我是上海医保,大概费用是多少?常规肺部结节手术,费用在4-5万左右,上海医保患者一般能报销一半的费用,自己出2-3万左右11.医生,我是小城镇医保,能不能用?上海的镇保,小城镇医保都可以用,可能需要当地咨询一下开通事宜12.医生,我这个能不能办大病医保?大病医保是看门诊用的,住院期间报销比例与大病医保一致。一般是手术后,如果确诊是恶性肿瘤,可以在出院时,凭出院小结到我院门诊办理大病医保,具体咨询门诊的服务台。13.谢医生,我们来办住院需要带些什么?住院证,医保卡,身份证,既往所有的就诊资料,以及简单的日常生活用品。14.谢医生,我开刀要不要人照顾?一般术前不用别人照顾,术后至少要有一个人照顾15.谢医生,我这两天要来月经了,要不要紧啊?手术一般要避开生理期,最好是避开月经期间手术,一般只要避开生理期的第一天就可以了。16.谢医生,我平时服用很多药物,开刀前要不要停啊?一般而言,术前降压药,糖尿病药和降血脂药,或者治疗心率失常的药物都不要停,如果是阿司匹林,华法林,或其他抗凝药物术前要停药1周左右才能手术,术前一定要告知。17.谢医生,我等待手术这段时间有什么注意事项,可以吃海鲜吗?一般而言,手术前后饮食清淡为宜,如果术前吸烟,一定要戒烟,包括二手烟的接触,避免饮酒。一般饮食关系不大,避免在雾霾天外出运动。如果术前长期吸烟,除戒烟外,可以自行购买一些化痰药物服用。18.谢医生,想在上海手术但挂不到你的号怎么办?一定要门诊就诊后,才能住院吗?可以在平台向我留言,把关键层面的片子发给我,并且留下希望住院的时间段,和手机号码,如果确实有手术指证,我会安排排队,不用一定来门诊就诊。19.谢医生,我想在当地用医保手术,可以请你去当地手术吗?在我外地会诊的地点(昆山,嘉兴,无锡,金华,杭州,宁波,衢州,合肥等)都可以安排外地手术,需要提前5-7天跟我联系,我可以安排外地住院与外地会诊手术。20.谢医生,我这个肺部结节,或磨玻璃结节,能治好吗?术后要不要化疗?如果是早期肿瘤,手术切除有很高几率根治。术后是否需要化疗,请参考谢医生另外一篇文章“肺癌术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案”21.谢医生,我是外地的,手术之后,能不能坐飞机?可不可以去高原地区?如果是手术后近期,一般出院后一周左右可以坐短途飞机。如果是10几个小时的长途飞机建议3周以上。如果是青海,西藏等地,建议术后先休养2周左右,再回当地。

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肺磨玻璃结节术后注意事项

尊敬的病患及家属:感谢你们对于我们医院、科室以及团队的信任!为了患者能够顺利渡过围手术期,请注意以下事项:1.心态经过外科手术等治疗措施,多数疾病是有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.咳嗽、咳痰预防肺不张 有效的咳嗽排痰,尽可能将痰液咳光,积在肺里面的痰液可导致肺内炎症,发热等症状,咳嗽时家属可协助病人坐起拍背,配合药物雾化吸入稀释痰液,有利于将痰咳出,保持呼吸道通畅。 做吹气球锻炼,每天做十几次,以增加肺活量,利于肺膨胀。3.术后活动导尿管拔除后,多数患者(全肺患者除外)可适度进行下床活动,早期的活动可以减少肺栓塞、脑梗或心梗的发生。特别是对于老年、肥胖患者,术后容易发生肺栓塞,后者可导致患者猝死,这些患者更应注意早期下床活动。术后第一天(全肺患者除外),患者可以先在家属搀扶下,在床旁原地踏步走。逐步增加活动量,逐步过渡到房间里,或者走廊里行走,需要注意的是,每次活动都要有家属搀扶陪伴。4.饮食术后第二天即可进半流质,待肛门排气排便后逐渐普食。吃饭时,需要坐起来进食,以防止误吸到肺里(误吸性肺炎可能造成灾难性后果)。一般而言,肺部手术患者饮食无特殊禁忌,均可摄入优质蛋白质(鸡鱼肉蛋都可以),避免过于油腻的食物。为了促进患者排便,请推荐食用酸奶、香蕉、粗纤维青菜、或者蜂蜜;很多患者术后进食差,容易出现低钾血症,而低钾血症会加重患者的腹胀,推荐常规食用香蕉、新鲜橙汁补钾。不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。5.排便术后患者的肠蠕动是逐步恢复的,一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便,如果您排便有困难,切勿用力摒大便,这容易诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作(一旦发生,风险很高!!),请通知护士小姐,可使用开塞露或甘油灌肠剂帮助排便。6.胸痛胸外科手术后胸部疼痛较为强烈,我们会常规应用止痛药物,如果疼痛影响了睡眠,请在查房时,告知我们。手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。

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肺磨玻璃结节吃什么好?肺磨玻璃结节生活中的宜与忌

一、戒烟1.如果既往有吸烟,需要严格戒烟。2.如果有二手烟接触,需要严格避免二手烟接触,二手烟接触史包括年轻时,接触父母的二手烟,结婚后配偶的二手烟,或者工作场所,同事的二手烟。二、避免在雾霾天户外运动或跑步谢医师有几个20岁出头的磨玻璃结节年轻患者,恰恰是户外长跑爱好者。三、避免家庭环境中装修材料的影响,避免接触氡四、控制体重、运动和饮食对癌症预防的重要性对绝大多数不吸烟的患者而言,癌症风险最重要的可变决定因素就是控制体重、饮食的选择和身体运动的水平。虽然遗传易感性会影响患癌症的风险,在种群和个人中癌症风险大部分的变异并不是取决于遗传因素。缺少运动和不健康的膳食模式也是高危因素。一些行为例如避免接触烟草产品、保持标准体重、坚持运动、健康饮食,可以大大减少人一生患癌症或死于癌症的风险。1.在一生中达到和维持健康的体重体重和癌症的风险:超重和肥胖与许多癌症增长的风险相关,包括绝经后女性的乳腺癌,结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、食道腺癌和胰腺癌。可能与胆囊的癌症风险增加相关;也可能与肝癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌的风险增加相关。另外,腹型肥胖已经明确与直肠癌相关,并且可能与患胰腺、子宫内膜、绝经后乳腺的肿瘤高风险相关。2.采取积极运动的生活方式成年人应该保证每周至少150分钟的中等强度运动或者至少75分钟的高强度运动,更好的就是中等和高强度俩种活动相当量的组合,等价的运动量在一周分几次展开。3. 健康饮食,以植物类食物为重点选择食物和饮料的数量可以帮助达到和维持健康体重;限制加工肉类和红色肉类的摄入;每天吃至少2.5杯的蔬菜水果;选择全谷类食物来代替精制谷物。五、预防的药物目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用,或者控制其发展的作用。(这实际是一个肺癌化学预防的问题)。目前流行病学证实,阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用,因此,对于老年GGO患者,特别是合并心血管病的患者,可以考虑口服小剂量阿司匹林(100mg每天,要注意有胃肠道出血风险,一定要医师评估后使用,不能和其他抗凝药物一起使用),同时降低心脑血管疾病风险;合并糖尿病患者,可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑,不是推荐,目前还没有直接证据,证实有效)。六、关于饮食和癌症的常见问题海鲜谢大夫,肺磨玻璃结节需要忌嘴吗?很多人说海鲜不能吃,鸡不能吃,鸡蛋不能吃!”对于西医来说,磨玻璃结节患者没有特别禁忌的食物,只要注意营养均衡容易消化即可,无论是海鲜还是江鲜,如果喜欢吃,就吃一些,很多美国人基本都不吃淡水鱼,他们只吃海鱼,也没出现肿瘤患者预后特别差的情况。千万不要被一些没有根据的“经验”,把自己的生活封闭在狭小的空间。保健品 谢大夫,需要吃保健品吗?且不说诸如虫草或铁皮枫斗之类的是否重金属超标,但目前无任何证据表明这些贴着“中医”标签的保健品对磨玻璃结节的治疗控制有好处,以后会否有证据我不知道,但现在是经不起推敲的。或者我们换一个思维,白种人没有保健品,是不是他们的疾病治疗效果就比我们差?酒精饮酒会增加癌症风险吗?是的。饮酒会增加口腔癌,咽癌,喉癌,食管癌,肝癌,肠癌,乳腺癌的风险。饮酒的人应该限制饮酒量,男性每天不能多于2杯,女性每天不能多于1杯。一杯酒被定义为330ml的啤酒,140ml的白酒。饮酒与吸烟同时存在增加癌症的风险远远大于单一的饮酒和吸烟对癌症风险的影响。女性每周经常喝几杯酒与增加乳腺癌风险有关。抗氧化剂什么是抗氧化剂,它们能对癌症做些什么?身体用某些营养物质,食物中的生物活性成分,内源性产生的化合物来保护组织不被破坏,正常的氧化代谢会破坏组织。由于这样的损伤与癌症风险增加有关,所以一些抗氧化剂被认为可以预防癌症。抗氧化剂包括维生素C,维生素E,类胡萝卜素和一些其他的植物营养素。研究发现,吃较多富含抗氧化剂的水果蔬菜的人们,可能会降低其某些癌症风险。然而,这并不意味着水果蔬菜的好处主要来自它们的抗氧化剂成分,而是来自其他的植物营养素。一些关于抗氧化剂补充剂的随机对照试验没有发现这些补充剂可以降低癌症风险;确实,他们中的一些服用了抗氧化剂补充剂的人们癌症风险反而升高了。为了降低癌症风险,目前最好的建议就是通过食物而不是补充剂来摄入抗氧化剂。β-胡萝卜素β-胡萝卜素可以降低癌症风险吗?β-胡萝卜素作为抗氧化剂的一种,称为类胡萝卜素,出现在深橘色的植物中。和其他的类胡萝卜素不一样,β-胡萝卜素是维生素A的前体,维生素A促进细胞分化,被认为是有助于预防癌症。β-胡萝卜素在水果和蔬菜中被发现,因为吃蔬菜和水果与降低癌症风险有关,所以摄入高剂量的β-胡萝卜素补充剂可能会降低癌症风险是似乎是有道理的。但是,一些主要的临床试验结果显示,结果不是这样的。在另2个研究中,志愿者为了预防肺癌和其他的癌症,服用高剂量的β-胡萝卜素补充剂,发现在吸烟的志愿者中,这些补充剂会增加肺癌风险,第三个研究结果表示,β-胡萝卜素补充剂对预防癌症既没好处也没坏处。因此,摄入含有β-胡萝卜素的蔬菜和水果也许是有用的,但是应该避免服用高剂量的β-胡萝卜素补充剂,尤其是吸烟的人。钙钙和癌症有关吗?一些研究表示,高钙食物可能有助于降低肠癌风险,钙补充剂可以稍微降低肠腺瘤的复发率。然而,也有一些证据显示不管是通过钙补充剂或者是食物,都和增加的前列腺癌风险有关。鉴于这种情况,男性应该通过食物摄入钙,但是不能超过推荐剂量的钙水平。因为女性没有前列腺癌的风险,但是有更高的骨质疏松症的风险,她们应该主要通过食物,尽量摄入推荐剂量的钙水平。推荐摄入的钙水平,19-50岁的人是1000mg/天,大于50岁的人是1200mg/天。奶制品是非常好的钙来源,和叶子蔬菜和绿色蔬菜一样。通过奶制品摄取大量的钙的人们应该选择低脂或者无脂产品来降低饱和脂肪的摄入。咖啡咖啡会致癌吗?不会。过去广泛的发表了关于咖啡和胰腺癌关系的猜想,目前仍然没有被证实,包括一个发现了它们之间有相反关系的研究。最近也发现了咖啡和致命的前列腺癌风险有明显的相反关系。同时,没有证据表示咖啡或者咖啡因会增加癌症风险。膳食补充剂膳食补充剂会降低癌症风险吗?目前的证据显示不会降低癌症风险。但是,富含蔬菜,水果和其他以植物为基本的食物可能会降低癌症风险,很少的证据显示膳食补充剂能够降低癌症风险125。一个例外可能是钙,钙补充剂可能会降低肠癌风险。事实上,证据显示一些高剂量的营养物质补充剂能够增加癌症风险。为了其他的原因,而不是预防癌症,一些膳食补充剂对某些人群还是有好处的,例如孕妇,育龄期妇女和控制饮食的人群。如果服用了膳食补充剂,最好的建议就是服用均衡的多种维生素/矿物质补充剂而不是主要营养物质的100%“每日营养摄入量”。我可以从一个药片中得到同等价值的蔬菜和水果营养吗?不会。在蔬菜和水果中发现了许多健康的化合物,他们很有可能对健康的促进起协同作用。他们可能很重要,但是还没有确定,膳食补充剂中不包括全麦食物中的成分。除了单一的或者组合的维生素补充剂,某些补充剂被描述为含有与蔬菜水果同等的营养价值。然而,药丸中小剂量的干粉通常只含有整个食物中一小部分。食物是维生素和矿物质最好的来源。脂肪少吃脂肪会减少癌症风险吗?高脂肪饮食的国家的人们,患乳腺癌,前列腺癌,肠癌和其他癌症的风险要更高。动物研究发现,高脂肪饮食会导致更多的癌症。但是,在人体内,更为严谨的调查中,没有发现令人信服的证据,表面高脂肪摄入会增加癌症风险,或者降低脂肪摄入会降低癌症风险。纤维素什么是膳食纤维,它能预防癌症吗?膳食纤维包括大量的,不被人体消化的多种植物碳水化合物。干豆类,蔬菜,全麦谷物和水果都是膳食纤维很好的来源。纤维按品种分类为“水溶性”(如燕麦麸,豌豆,大豆和车前子纤维)或者“非水溶性”(如麦麸,果皮,坚果,种子和纤维素)。最近研究表示,膳食纤维与降低各种癌症风险有关,特别是肠癌,虽然是否是纤维素或者是高纤维食物中的另一种成分带来的影响还不明确1。这些发现是美国癌症协会指南建议摄入高纤维食物的原因之一,如预防癌症的全麦谷物,蔬菜和水果,但是对于纤维素补充剂没有明确的建议。鱼类吃鱼可以预防癌症吗?鱼类富含丰富的天然omega-3脂肪酸。动物实验研究发现,这些脂肪酸可以预防癌症的发证或者阻碍癌症进展,但是其对人体有好处的证据有限。摄入富含omega-3脂肪酸的鱼类与降低心血管疾病风险有关,某些种类的鱼可能含有高浓度的汞和多氯联苯,毒素和其他的环境污染物。这些物质在老的,大的,掠食性鱼类如剑鱼,吞拿鱼,方头鱼和鲨鱼,浓度是最高的。另外,一些研究表示,人工喂养的鱼比野生鱼可能携带了更多的这些有害物质。孕妇,准备怀孕的妇女,或者正在母乳喂养的女性,年少的儿童应该少吃这些人工养殖的鱼,并且应该限制金枪鱼的摄入量。应该建议消费者变换吃鱼的种类,减少对高浓度有害物质的鱼类的摄入。叶酸什么是叶酸,它能预防癌症吗?叶酸是B族维生素,天然的存在于大量的蔬菜,豆类,水果,全麦谷物和强化谷物早餐中。从上个实际90年代以来,一些前瞻性队列研究表明,叶酸缺乏可能会增加肠癌和乳腺癌风险,尤其是那些饮酒的人群。一些研究发现叶酸补充剂可能会增加前列腺癌和晚期结直肠腺瘤344 345以及乳腺癌346的风险。鉴于叶酸补充剂,这些潜在的不利影响,通过摄取蔬菜,水果和全麦谷物产品来获得叶酸是最好的。大蒜大蒜能防癌吗?葱属植物复合物里包含了大蒜和其他洋葱科的蔬菜,他们对身体益处的说法已经被广泛发表了。目前正在研究大蒜降低癌症风险的能力,一些研究发现大蒜可能会降低肠癌风险。大蒜和其他洋葱科食物,可能被包括在多种蔬菜范围里,被推荐为可以预防癌症。肉类:烹饪和储存应该避免吃肉吗?许多流行病学研究证实了摄入大量的加工肉类与增加的肠癌胃癌风险的关系。这种关系可能部分原因是因为亚硝酸盐,它被添加到许多午餐肉,汉堡和热狗中,为了保持颜色和防止致病菌污染。摄入的加工肉类和肉类的保存方法涉及到烟熏或者盐,增加了潜在的致癌化学物质的接触,因此应该尽量减少。非营养性甜味剂和糖代替品非营养甜味剂或者糖替代品会致癌吗?没有证据证明,甜味剂,在人类饮食的摄入水平范围内可以致癌。阿斯巴甜、糖精和三氯蔗糖是由美国FDA批准用于非营养性、合成甜味剂中的几个。目前的证据不能说明摄入这些化合物和增加癌症风险的关系。一些动物研究发现,使用它们可能与增加的膀胱癌、脑癌或者造血肿瘤风险有关,但是在人类研究中并没有发现增加癌症的风险。肥胖超重会增加癌症风险吗?是的。超重和肥胖很明显与增加癌症风险有关,包括妇女绝经后的乳腺癌,结肠癌和直肠癌,子宫内膜癌,食管腺癌,肾癌和胰腺癌。肥胖可能会增加膀胱癌的风险。超重和肥胖可能与肝癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、宫颈癌和卵巢癌、恶性前列腺癌的风险增加有关。虽然对是否减轻体重会降低癌症风险的研究有限,但是一些研究发现,降低体重确实会降低绝经后乳腺癌和其他癌症的风险。因为减肥已经被证实了对健康有好处,鼓励超重的人们停止增加体重,然后开始减肥和防止反弹。避免成年期多度增重不仅对降低癌症,以及其他的慢性疾病风险都是很重要的。橄榄油橄榄油会影响癌症风险吗?摄入橄榄油与心血管疾病风险降低有关,与癌症风险增加无关。有机食品被标有“有机”食物是不是可以更有效的降低癌症风险?术语“有机”通常被用来指那些生长中没有加人工化学物质的植物性食物。有机的动物食品是那些饲养时没有摄入激素或者抗生素的动物。有机植物性食品是来自不使用常规杀虫剂或者除草剂、化肥或者污水污泥作为肥料或者食物加工时采用辐照的方法产生的食物。转基因食物不是有机食物。虽然有机食物的生产目的是促进可持续的农业实践,它被广泛的认为摄入有机食物可能会给健康带来好处。有机农产品是否可能比传统种植的植物具有较高的营养水平存在一些争辩。但是目前,没有研究可以证明有机食品是否可以幼小的降低癌症风险,或者比其他农耕方法生产的产品带来其他更多的健康好处。体育运动增加体育运动会减少癌症风险吗?是的。进行中度到强度的体育运动的人们降低了某些癌症的发生风险,包括乳腺癌,肠癌,子宫内膜癌和晚期前列腺癌。对于一些癌症,风险度降低与运动对体重的影响无关。对于发生其他癌症风险的直接影响的数据更加有限。尽管如此,体育运动是保持或者达到健康体重的一个关键组成部分,超重和肥胖和其他类型的癌症有关。另外,体育运动有益于心血管疾病、糖尿病和其他疾病。植物营养素什么是植物营养素,他们能降低癌症风险吗?术语“植物营养素”涉及到各种不同的植物中自然产生的化合物。其中一些化合物保护植物对抗昆虫或保护其他重要的生物功能。有些要么是抗氧化剂,要么是在植物体中和将其摄入体内的人的身体中作为激素类似物。因为蔬菜和水果的摄入和降低的癌症风险有关,研究者在对特定的成分研究中检测了大量的植物营养素,可能可以解释它们有益的作用。但是没有证据表明,和蔬菜、水果、豆类、谷物一样,从它们中提取的植物营养素作为补充剂,有利于长期的身体健康。植物营养素的例子包括黄酮类(发现于大豆类、鹰嘴豆和茶里),类胡萝卜素(发现于胡桃树、哈密瓜和胡萝卜),花青素(发现于茄子、红甘蓝),硫化物(发现于大蒜和洋葱)。盐高盐饮食会增加癌症风险吗?有可靠的证据表明,食用大量的由盐保存的食物,即盐腌制品,腌制食物会增加胃癌、鼻咽癌和喉癌的风险。没有证据表明,烹饪或者调味食物中添加的盐可以影响癌症风险。硒什么是硒,它能降低癌症风险吗?硒是一种矿物质,有助于抗氧化剂的防御机制。动物研究表明,硒可以预防癌症,有一项实验性试验发现,硒补充剂可能会降低肺癌、肠癌和前列腺癌风险。然而,硒补充剂在,假设性的随机试验中发现对前列腺癌发生率没有影响。因此,没有可靠的证据表示硒补充剂可以降低癌症风险。所以,不建议食用硒补充剂,应该要避免服用高剂量的硒补充剂,因为安全性和毒性的剂量只有一线之隔。大豆类产品以大豆类为基础的食物可以降低癌症风险吗?和其他的豆类或者豆科植物一样,大豆和来自大豆的的食物富含优质的蛋白质,因此是肉类很好的代替物。大豆中含有一些植物营养物质,也是异黄酮植物营养素很好的来源,它可以降低雌激素活性,可能可以预防激素依赖性癌症。越来越多来自流行病学研究的证明,食用传统的大豆类产品,如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌风险,也有一些选定的证据表明可以降低一些其他的癌症。是否这些观察结果适用于含有大豆分离蛋白的产品或者来自大豆类的组织蛋白还不明确。支持食用含有大豆分离蛋白植物营养素的补充剂来降低癌症风险的依据是有限的或者是缺乏数据。糖糖可以增加癌症风险吗?糖有助于卡路里摄入,不含有任何可以降低癌症风险的营养物质。通过促进肥胖,高糖摄入量可能会间接增加癌症风险。白糖(精炼糖)和红糖(非精炼糖)或者蜂蜜在体重和胰岛素方面的作用是一样的。限制食物,如蛋糕、糖果、饼干、甜味谷物和甜味饮料,如苏打水和运动型饮料,可以帮助减少摄入卡路里。茶喝茶(绿茶或者红茶)能够降低癌症风险吗?茶是一种饮料,来自树叶、芽胚或者茶树的树枝内的炮制产品。红茶、绿茶、白茶、普洱茶,和不同品种的茶都来自同样的植物,但是反应了它们不同的加工过程。一些研究人员提出了茶可能可以防癌,由于它含有抗氧化剂、多酚和黄酮类。在动物试验中,一些茶(包括绿茶)可以降低癌症风险,但是流行病学研究发现了混合的结果。目前,尽管实验室的研究结果已经很有希望了,喝茶是众多美食的一部分,但是,证据并不支持喝茶的核心理由是预防癌症。反式脂肪反式脂肪会增加癌症风险吗?反式脂肪是在氢化植物油的加工过程中产生,如人造黄油或者起酥油,然后可以让它们在室温下呈固体。反式脂肪对心血管产生不利的影响,如增加低密度脂蛋白水平和增加心脏疾病风险17 194。它们和癌症风险的关系还没有确立。无论如何,建议减少或者避免食用反式脂肪,由于它对心血管疾病带来的风险。姜和其他香料姜和其他香料可以降低癌症风险吗?关于生姜对预防癌症作用的研究正在进行。其他的香料,包括辣椒(红辣椒)、小茴香和咖喱,对预防癌症的作用也在研究。然而,缺乏一些关于这些香料对人体疾病的长期作用的研究,如癌症。蔬菜和水果吃蔬菜和水果会降低癌症风险吗?是的。虽然食用蔬菜和水果可以降低癌症风险的充分证据被削弱了,因为最近发表了更多的无效研究或者只有微弱影响的研究,整体的证据表明,食用蔬菜和水果可以降低一些癌症的风险,包括肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胃癌和肠癌。不同种类的蔬菜和水果可能会不同程度的降低某些癌症风险。蔬菜和水果中哪种化合物最有可能防癌目前还不知道,不同的蔬菜和水果也许富含不同种类的、可以防癌的植物营养素。近期研究发现,增加蔬菜和水果的摄入可能有助于降低肥胖风险,因此,很有可能可以间接的防癌。最佳建议是每天使用至少2.5杯的多种颜色的蔬菜和水果。素食饮食素食饮食能够降低癌症风险吗?素食饮食包括许多促进健康的特征:倾向于低饱和脂肪酸、高纤维、高维生素和植物营养素,并且不含有红色肉类和加工肉类的摄入。因此,素食饮食可能会降低癌症风险是合理的。英国最近的比较关于素食主义者和非素食主义者的研究发现,一些癌症站点的素食主义者的整体癌症风险要更低。是否素食饮食可以通过饮食带来特别的好处还不是很明确,其中包括动物性食物的数量摄入比典型的西方饮食要少;的确,在一项关于素食主义者的英国研究中,吃鱼而不吃其他肉类的人们癌症风险要比素食主义者低。严格的素食饮食是要避免所有动物源性的产品,包括牛奶和鸡蛋,提及绝对素食饮食,可以通过服用维生素B12、锌和铁补剂受益,尤其是儿童和绝经期女性。他们应该有足够的钙摄入,因为相对低钙的绝对素食主义者与素食主义者或者食用含有肉类饮食的人们相比,绝对素食主义者有较高的骨折风险。维生素A维生素A可以降低癌症风险吗?维生素A(视黄醇)可以通过两种方法从食物中获得:来自动物源性和β-胡萝卜素以及其他植物性食物中的维生素A前体。维生素A可以保持健康的组织。维生素A补充剂没有发现可以降低癌症风险,高剂量的维生素A,事实上,可以增加吸烟者和已经戒烟者肺癌的风险。维生素C维生素C可以降低癌症风险吗?在许多的水果和蔬菜中发现了维生素C,尤其是桔子,葡萄和胡椒。许多研究发现食用富含维生素C的食物与降低癌症风险有关。然而,在一些维生素C作为一种补充剂的研究中,没有发现其可以降低癌症风险。维生素D维生素D可以降低癌症风险吗?流行病学研究中,越来越多的证据发现,维生素D可能有助于预防肠癌,但是目前的证据并不支持它与其他的癌症有关。目前,随机对照试验正在进行,但是近几年还不能得出结果。医药研究所最近增加了每天摄入维生素D 的建议,基于骨骼健康所需的水平,对大多数成年人来说每天需要400到600国际单位(IU),对于那些70岁或者高于70的人来说,每天需要800国际单位。被认为是安全的最高日摄入量从2000IU增加到了4000IU。维生素E维生素E可以降低癌症风险吗?α-生育酚被认为是人体中维生素E最活跃的形式,是一种非常强大的生物抗氧化剂。在α-生育酚和β-胡萝卜素预防癌症研究(ATBC)中,观察到随机分配接受α-生育酚的男人前列腺癌的发生率降低了,其中,这个实验只包括男性吸烟者。这个发现帮助激发了SELECT试验的设计,专门对硒和维生素E补充剂在前列腺癌预防中的作用进行了研究。然而,结果证实了这些补充剂不能降低前列腺癌发生的可能性。

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气管肿瘤能治好吗?气管肿瘤的早期症状?能活多久?哪些患者需要手术治疗?

气管肿瘤能治好吗?哪些患者需要手术治疗?同济大学附属上海市肺科医院 胸外科  谢冬大夫1.什么是气管肿瘤?        原发性气管肿瘤的发生率不高,约占整个上呼吸道肿瘤的2%。好发部位为气管下段,约40~50%的气管肿瘤位于气管下段。很多手术切除的病例以中上段气管肿瘤居多,占2/3,这可能与鳞癌多见于气管下段,恶性程度高,发展快,切除率低;而腺样囊性癌多见于气管上段,生长较缓慢,手术切除机会多有关。因此能够施行手术切除的气管肿瘤中,以腺样囊性癌和气管中上段肿瘤居多。气管镜下见气管肿瘤                                气管模型                                                              胸腔内的气管肿瘤2.气管肿瘤的病因        气管肿瘤没有明确的病因,气管鳞癌的发生可能与长期吸烟有关。3.气管肿瘤的常见症状     气管肿瘤的位置很尴尬,可谓一夫当关,万夫莫开。因此气管肿瘤的病灶不需要很大,就会造成气道梗阻症状。气管肿瘤的常见症状包括:气急,呼吸困难,咳嗽、咯血、喘息、哮鸣音、声音嘶哑、吞咽困难、发热,有时候早期患者难以鉴别。气管肿瘤较典型的临床表现是上呼吸道刺激和阻塞症状,大多数病人有咳嗽和呼吸困难,呼吸困难严重的病人伴有典型的三凹征,有的病人甚至到发生急性呼吸衰竭时才被发现气管肿瘤。 位于隆突部位的气管肿瘤4.气管内病变的鉴别      (1)气管内结节    有时气管内结节需要与气管肿瘤鉴别,有些气管内结节患者可能是气道内的痰液,此类患者,建议复查一次胸部CT,如果气管内结节消失,则不是气管肿瘤,如果气管内结节持续存在,并且位置一致,建议行气管镜检查评估气管内结节性质。     (2)气管环形增厚气管肿瘤有时表现为环形增厚,但某些良性气管疾病也会形成环形增厚,比如下面这个是 复发性多软骨炎导致的气管壁增厚。    下图是气管恶性肿瘤引起的气管壁增厚与管内结节骨软骨质沉着性气管病      (3)良性气管肿瘤——良性气管肿瘤的特点时肿瘤表面光滑。    5.气管肿瘤术前要做哪些检查?       气管肿瘤术前常见检查包括:胸部CT,气管镜(纤维支气管镜或者硬质支气管镜),其中气管镜的主要目的是活检明确诊断,取一小块下来,化验一下,看看是不是肿瘤。还要评估气管镜下气管肿瘤的长度,气管肿瘤距离声门以及距离隆突的距离,狭窄的程度。这些决定了能否进行手术切除重建。                                                                   硬质支气管镜                                 测量气管肿瘤的长度                                气管镜下见新生物***************************************************************************************************************气管镜下见新生物,活检病理提示气管肿瘤               气管镜下形形色色的气管肿瘤,有的表面光整,有的明显出血,堵塞管腔程度不一       如果是管内型肿瘤,最好在术前气管镜下摘除突出于管腔内的肿瘤组织,降低术中气管插管的难度。6.评估气管肿瘤能否接受手术切除重建(1)气管肿瘤手术的关键在于病灶的侵犯长度与范围,如果病灶外倾严重,包裹了主动脉发出的大血管,则无法根治性切除。(2)气管的长度有限,一般只能切除3-4cm左右,对于特别长段的气管肿瘤手术常规方案无法切除。可切除的长度还有很多因素决定:比如要看患者脖子的长短,脖子长有一定优势,可以切除范围长一点,如果人脖子比较短粗就吃亏一点,能切除的长度更短。你瞧,脖子长的长一点还是有点优势的(3)如果肿瘤侵犯部分小于气管的1/3的周径,我们可以切除部分气管侧壁,使用周围的肌肉瓣、肋软骨、肌皮瓣或支气管瓣等来修补,延长气管切除范围。个体化设计。(4)如果肿瘤侵犯气管下段的右侧壁,可以翻转下段支气管侧壁修补气管。当然这些手术都要个体化设计。翻转下段支气管修补气管侧壁个体化设计的气管肿瘤切除与吻合方式7.   手术切口的选择颈部的肿瘤,首选颈部切口手术,对于胸段肿瘤,一般选择右胸切口,对于颈胸交接处肿瘤,需要行颈部切口联合正中胸骨劈开手术。经典的隆突部位气管肿瘤的切除重建方式8.气管肿瘤需要在体外循环或ECMO下做吗?     多数患者气管肿瘤能够在常规麻醉下完成,需要比较娴熟的麻醉医师配合插管以及术中延长管的应用。体外麻醉或ECMO的支持对于降低气管手术的难度有帮助,但这也是双刃剑,ECMO和体外循环本身也会给患者带来的风险和意外的可能。9.气管肿瘤能做微创吗?气管肿瘤是胸腔内较为复杂的手术操作,开胸手术更为安全,对于短节段的气管肿瘤可以考虑微创手术。10.气管肿瘤,如果不能手术切除,还有其他方法治疗吗?      如果体质太差,不能耐受手术,放疗、激光、冷冻、支架等都是可供选择的治疗手段,有些病人还可以考虑气管镜下切除等。如果由于病灶范围或肿瘤长度,不能手术者,可以行支架植入后,再行放疗。一定要先放支架再放疗,如果先放疗,有些患者气管肿瘤内坏死肿胀反而加重了气管狭窄。良性气管肿瘤尽量避免放金属支架,一旦放置很难再取出来。支架治疗主要用于无法接受手术的,姑息性治疗。11.气管肿瘤术后需要放疗吗?哪些气管肿瘤术后患者需要放疗,如果术中化验,气管残端是阳性的病例,术后需要放疗,特别是腺样囊性癌患者,腺样囊性癌存在粘膜下浸润的特点,手术不容易完全切除。12.气管肿瘤术后需要化疗吗?多数气管肿瘤患者术后不需要化疗,因为化疗不敏感13.气管肿瘤的预后与哪些因素有关气管肿瘤预后与是否是根治性切除,术后有没有放疗,病灶浸润范围等因素有关,侵犯程度越深,预后越差,见下图。14.气管肿瘤治疗常见误区(1)担心切除后气管不够用   有些患者存在治疗误区,一个是担心气管切除后,无法再生,而不敢接受手术,实际上,很多患者切除恰当长度的气管,术后恢复比较好。(2)担心手术风险,宁愿选择姑息性治疗     还有些患者选择姑息性治疗方案,气管内反复需要接受气管镜下治疗,长期生活质量比较差。此类患者也是建议手术根治性治疗,将来生活质量比较好。(3)腔内治疗后,就不用再手术  有些气管肿瘤突出于腔内,气管镜下能够切除突出的气管内结节,但这不等于治疗结束,因为肿瘤的根部或蒂部还在,如果不进行手术切除,短期内还会复发进展。 总结:气管肿瘤是少见病,容易误诊,结合影像学、气管镜检查有助于诊断。气管肿瘤属于急诊,肿瘤不大,但很多患者气急症状严重,进展比较快,耽搁不起。良性或恶性气管肿瘤均首选手术切除,一期重建气管,能提供根治性机会,同时生活质量最高。少数良性气管肿瘤可以气管镜下切除,多数恶性气管肿瘤需要手术根治性切除 。气管肿瘤手术难度大,麻醉要求高,属于胸外科顶尖手术,建议在上海,北京,广州等大型三甲医疗医疗机构才能安全开展此类手术。最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤属于急重症手术,谢大夫的号不容易挂,如果是气管肿瘤,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。

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胸腺癌是什么?如何治疗胸腺癌?胸腺癌能活多久?

胸腺癌是什么?如何治疗胸腺癌?胸腺癌能活多久?同济大学附属上海市肺科医院 胸外科  谢冬胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤,来源于胸腺上皮细胞,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。胸腺癌多见于成年男性,平均年龄50岁1.发病率原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤,占胸腺肿瘤的9.4%~36.3%。本病多见于成年男性,40~60岁多见。 胸腺癌胸腺鳞癌   2.主要症状 胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。                 伴有胸腔积液的胸腺癌   3.术前诊断原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT,常表现为纵隔肿块影,密度均匀无钙化,向周围脏器侵犯严重,脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查,根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征,与发生在其它器官的癌相似。   4.分类与分期      分类:胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。     分期  依据Masaoka分期:  I期为大体上肿瘤包膜完 整也无镜下包膜侵犯;  Ⅱ期为肉眼见肿瘤侵犯周围 脂肪组织或者纵隔胸膜,镜下有包膜侵犯;  Ⅲ期为肿瘤侵犯临近器官(心包、大血管、肺);  ⅣA期为有胸膜或者心包播散;ⅣB期淋巴或者血道转移   5.治疗方案手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例,行姑息性切除可减轻肿瘤负荷,术后再辅以放疗化疗。   6.谢大夫,胸腺癌术后化疗可以选择哪些方案?这方面相关研究比较少,主要是顺铂联合依托泊苷或 顺铂联合阿霉素类药物化疗。CODE方案(顺铂25mg/m2,长春新碱1mg/m2,第 1、2、4、6周静脉滴注;阿霉素40mg/m2,第1、3、5、7、 9周静脉滴注;依托泊苷80mg/m2,第1、3、5、7、9周 静脉滴注)VIP 方案(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂)   7.谢大夫,胸腺癌放疗何时开始?  一般术后4-6周开始放疗   8. 胸腺癌术后如何随访观察?   每三个月复查一次胸部CT,腹部B超,每年复查一次骨扫描及头颅磁共振,如果条件允许,每年复查一次PET/CT   9.哪些症状或检查结果提示胸腺癌复发?     胸闷气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状     还有一些患者是例行检查时发现复发。   10.胸腺癌的常见转移部位包括哪些?       常见的转移部位:肝脏、肺、骨转移、脑转移、胸膜转移、淋巴转移胸腺癌有如下特点:前纵隔恶性肿瘤,多见于老年男性,易侵及周围组织和胸膜种植,易复发转移胸部CT、胸部磁共振以及PET/CT是诊断的主要依据肌无力等癌外表现及综合征发生率低预后比较差,早期发现和根治性切除是提高生存期的唯一措施胸腺类癌病变较早,预后较好最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、局部晚期肺癌,肺移植属于急症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。

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畸胎瘤(前纵隔占位)是怪胎吗?遇到纵隔畸胎瘤莫慌张

畸胎瘤(前纵隔占位)是怪胎吗? 遇到纵隔畸胎瘤莫慌张同济大学附属上海市肺科医院胸外科 谢冬...大夫,他们说我这是畸胎瘤??...是不是就是怀孕怀了个怪胎?人家怀孕在肚子里,我怎么长在胸腔里?...是不是只有女人才会得这个毛病?可我是男的。...是不是得了畸胎瘤以后就不能正常怀孕了?其实都不是的!!!今天,就为大家揭开畸胎瘤的神秘面纱。不少人都会被畸胎瘤的名字所误导,那么畸胎瘤真的是“怪胎”吗?畸胎瘤可发生在任何年龄,但需要澄清的是,畸胎瘤并不是妇女怀了怪胎以后演变成的瘤子,与结不结婚、有没有性生活没有关系。纵隔畸胎瘤(mediastinal teratoma,MT)是最常见的胚胎源性纵隔肿瘤,可分为成熟畸胎瘤(Mature Teratoma)和未成熟畸胎瘤(Immature Teratoma),未成熟畸胎瘤即恶性畸胎瘤;根据病灶性质可分为囊性、实性以及囊实性。一 什么是纵隔畸胎瘤?畸胎瘤的病因    纵隔畸胎瘤属胚胎源性肿瘤,好发于30岁以下的青壮年,男女发病率无明显差异;良性畸胎瘤多见,病程较长。纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时,部分多潜能组织脱落并随着心血管的发育下降至纵隔演变而成,因而多数畸胎瘤位于前纵隔近心包底部,与胸腺残留组织相连。(这一段看不懂,就略过吧)二 纵隔畸胎瘤有哪些症状?    1.早期畸胎瘤体积较小,可无任何症状    2.压迫症状: 胸闷、气急、胸痛    3.继发感染: 咳嗽、咳痰、发热, 咳出皮脂样物或毛发(这个就是肿瘤内容物)是最有诊断价值的症状。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织,容易与邻近组织器官形成严重粘连或穿破,穿破入肺者可出现反复发作的肺炎、肺不张,易误诊为肺脓疡、支扩;(这就是解释了为什么会导致肺部感染的症状)。   4.胸闷、心悸(外穿至胸膜腔,可发生胸腔积液、脓胸或血胸;如穿破心包会发生心包积液、心脏压塞,甚至侵及心肌与心肌粘连。)   5.颈部包块:外穿至颈部可形成颈部局限性肿块;三 纵隔畸胎瘤的CT表现是什么样子?纵隔畸胎瘤的影像学表现为前纵隔圆形或类圆形肿块,瘤灶内不同密度的多种组织成分混杂分布,包括水样成分、脂质成分、钙化或骨化成分,以及软组织成分。   1.脂肪密度+钙化影 最典型的纵隔畸胎瘤就是脂肪密度影和钙化影,正可谓落红与孤鹜齐飞。   2. 皮样囊肿为囊性,可伴钙化甚至含有牙齿,囊壁大部分显示清晰,故称其为“显壁囊肿”   3.囊内子囊 囊中囊,包括水密度子囊和脂密度子囊,也是纵隔畸胎瘤的特征性表现。下面就是典型的纵隔畸胎瘤的CT表现四 如何治疗纵隔畸胎瘤?手术切除是纵隔畸胎瘤惟一有效治疗措施。手术径路的选择,需要根据病灶的部位、性质、大小以及与周边结构的关系而定。良性畸胎瘤,直径较小,包膜完整,组织粘连不严重,无感染、外穿或胸水时,可行VATS手术或前外侧切口;如瘤体巨大,CT表现呈双侧侵袭、伴肺门或纵隔血管侵袭粘连者,应取正中胸骨切口,必要时辅以患侧胸腔镜切口或前外侧切口;如瘤体巨大、粘连广泛或预计术中需行肺叶切除者,宜选择后外侧切口;如病灶侵犯颈部,则行颈胸联合切口。对肿瘤侵犯周边肺组织者,术中气管内插双腔管,防止术中对侧误吸或播散。是否同期行肺叶切除,应根据肿瘤侵犯肺的具体情况而定。若肺叶受累及范围较大,功能已丧失,则宜行肺叶切除;若为局部肺粘连炎性改变,可行肺楔形切除。本组中多数为局部粘连受侵,故以楔形切除为主。肿瘤外侵心包时可行心包部分切除;肿瘤侵犯无名静脉、上腔静脉时,术中应谨慎操作,避免大血管破裂出血;如肿瘤与大血管粘连紧密或浸润者,可考虑行血管成形或人工血管置换术;若病理证实为良性,残余瘤壁与大血管浸润性粘连,难以分离,也可在刮除瘤壁内皮后,涂以碘酒或石炭酸。巨大纵隔畸胎瘤切除的难点在于肿瘤占满胸腔,术野暴露差,解决方案:尽量扩大手术切口,必要时可横断胸骨,双侧开胸;缩小肿瘤体积,囊性病灶可戳破囊壁吸出囊液以缩小瘤体;较大的实体瘤,可在包膜内切除部分内容物缩小瘤体,获得较充分的显露后再处理。肿瘤与纵隔面紧密粘连者,术中应注意保护膈神经、臂丛神经、喉返神经和迷走神经。1.胸腔镜切口位于一侧或前纵隔的畸胎瘤,可以采用胸腔镜的方法治疗,特别是单孔胸腔镜能够完整切除肿瘤,而且最大程度减少创伤。以下类型的畸胎瘤可以采用胸腔镜的方式手术切除。单孔胸腔镜手术更微创、切口少    元芳,你看下面的图是从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔,切口减少,更微创。元芳,你看,这是单孔胸腔镜术后患者的切口,非常小。2. 正中切口五 最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、局部晚期肺癌,肺移植属于急症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。

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胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔结节/伴有肌无力是癌症吗?

胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔结节/伴有肌无力是癌症吗?                  同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺?胸腺有什么功能?胸腺位于颈部和前上纵隔,大小、形态和分布差异较大,一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官,由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病?病因是什么?胸腺切除后,会不会影响我的免疫功能?   胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤,总体而言,生长缓慢,但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后,一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所(NCI)统计显示,男女发病比例基本相当,高发年龄位于 40-60 岁,年龄越小,肿瘤恶性程度越高。在胸外科,胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤,占 47%-50%,在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状?    1.体检发现,无症状     结节较小的患者,多数无症状,系体检发现,没有任何症状。    2.周围组织压迫症状    如果肿块较大,产生相应的压迫症状,可以包括:胸闷,胸痛(肿瘤直接压迫产生的症状),咳嗽,咳痰(肿瘤压迫肺组织),气急,气促(肿瘤压迫肺组织),声音嘶哑(肿瘤侵犯喉返神经),饮水呛咳(肿瘤侵犯喉上神经),上肢及头面部浮肿(肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉)等,以及非特异性症状,例如发热,乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后,该患者头颈部肿胀明显好转    3.副瘤综合征   约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征(其中重症肌无力,MG最多见,且多见于 B2 型胸腺瘤):   (1)重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%~50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%~15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者,主要症状包括:四肢无力,眼睑下垂,视物重影等,表现的特点是晨轻暮重,就是,早期肌无力症状轻微,晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后,迅速症状好转。   (2)单纯红细胞再生障碍贫血(严重贫血),白细胞、血小板减少等血液疾病。   (3)低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病,而易患感染。重症肌无力有哪些类型?(1).延髓型或球型重症肌无力  主要表现为闭眼不全,额纹及鼻唇沟变平,笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力,提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力,吞咽困难,舌运动不自如;软腭肌无力,发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。(2).眼肌型重症肌无力眼睑下垂,视物重影等,在发病初期,大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻,呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影,可以左右重影,或上下重影。下图是典型复视的表现(3).全身型重症肌无力   早期通常表现为抬头困难,常用手托住头颅;严重者胸闷气短,行走乏力,不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的?1.非侵袭性胸腺瘤:      圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧; 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象:纵隔结构的包绕,直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。3. 胸腺癌胸腺鳞癌五 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤?1.谢大夫,这个前纵隔占位是胸腺瘤吗?元芳,这个不是胸腺瘤,这是一个异位的纵隔胰腺,伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶,造成左肺上叶感染。2.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个异位的甲状旁腺囊肿,不是胸腺瘤,它的位置更靠近颈部3. 谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个胸骨后甲状腺,不是胸腺瘤,它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个纵隔畸胎瘤,不是胸腺瘤,这个肿瘤内部包含很多脂肪成分,以及钙化影,这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫,这个前纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这也是一个纵隔畸胎瘤,不是胸腺瘤,这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊,这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个心包囊肿,不是胸腺瘤,但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:这是一个支气管囊肿,不是胸腺瘤,但有时候纵隔囊肿包括,胸腺囊肿,支气管囊肿,心包囊肿,术前很难鉴别诊断,有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿,因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下,必要时还是需要手术探查,依靠病理最终诊断。8. 谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:病理证实:这不是胸腺瘤,而是一个胸腺淋巴样(滤泡性)增生  下图是另一个胸腺增生9.谢大夫,这个纵隔占位,是胸腺瘤吗?回答:病理证实:这不是胸腺瘤,而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?胸腺瘤合并重症肌无力,术前要吃药吗?详见  胸腺瘤与重症肌无力有什么关系?为什么会出现重症肌无力?...七 前纵隔结节,疑诊胸腺瘤应该如何治疗   近年来,随着影像技术提高,前纵隔小结节的发现率明显提高,这部分患者给临床工作带来巨大困扰,特别是小于2cm的纵隔小结节,术前诊断困难,可能包括的疾病有:胸腺瘤,胸腺增生,胸腺囊肿,淋巴瘤等,病灶位于胸骨后,难于行穿刺明确诊断,同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm,建议定期随访,不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm,胸腺瘤不能除外者,建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者,建议必要时行磁共振或PET/CT监测,如果提示纵隔囊肿可能性大,可考虑继续随访,如果提示实质性肿瘤,建议行手术切除。八 胸腺瘤是良性的还是恶性的,是癌吗?1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤,但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变,可以侵犯大血管,包括无名动脉,上腔静脉,肺动脉等,也可以出现转移,包括胸腔内转移,肺转移,胸膜转移,锁骨上淋巴结转移,甚至脑转移,骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤,表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT(静脉打药水的CT),一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何?如果手术切除,有没有间隙能够提供分离;另一方面,评估胸腔内,胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移,术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大,或疑诊胸腺癌时,还需要评估头颅磁共振,全身骨扫描或PET/ct,以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺?   如果预计肿瘤可以手术切除,术前不推荐穿刺,因为病灶位于胸骨后,有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除,或无法与其他恶性纵隔肿瘤(恶性生殖细胞肿瘤,恶性淋巴瘤,纵隔型肺癌)鉴别时,可以考虑穿刺明确诊断,经放疗或化疗,如果肿瘤缩小,可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括:肺功能,心电图,动脉血气,肌电图,腹部超声,下肢静脉彩超,新斯的明实验等。十  哪些胸腺瘤可以手术?哪些胸腺瘤不能手术?1.病灶局限型,与心脏大血管或肺血管之间存在间隙,不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙,无法手术切除2.伴有远处转移(颅内转移,骨转移,肝转移等),锁骨上淋巴结转移,或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除   对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤,一般可选择胸腔镜的微创治疗,这种治疗创伤小,且围手术期并发症少,此外,对于部分有侵袭的胸腺瘤,如瘤体侵犯了心包或胸膜,也可以通过胸腔镜治疗。   对于一些体积较大,有侵袭的胸腺瘤,如侵犯了大血管等,需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳,你看下面的图是单孔胸腔镜的微创手术治疗,切口减少,更微创。元芳,你看,这是单孔胸腔镜术后患者的切口,非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者,术中为什么要置换血管?  侵袭性胸腺瘤,可以侵犯无名静脉,上腔静脉,甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉,可以单纯行左侧无名静脉切断术,而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉,如果仅局部侵犯血管侧壁,可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全,需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉,可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管,术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者,为什么术后要拉呼吸机?   较大的胸腺肿瘤,患者手术操作较复杂,术中切除重建结构较多,对于患者呼吸功能具有一定影响,如果术前合并肌无力症状,术后有可能需要呼吸机支持一段时间,帮助渡过恢复期。还有一些患者,肿瘤病灶侵犯双侧膈神经,为了彻底切除肿瘤,术中牺牲了膈神经,术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状,术后反而出现了肌无力表现?临床工作中,确实也遇到一些患者,出现类似表现,主要是术中操作,挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血,造成肌无力症状。4.手术后,仍存在肌无力症状,应该如何治疗?(1)溴吡啶斯的明(2)糖皮质激素 甲强龙,地塞米松,强的松等(3)免疫抑制剂(4)静脉丙种球蛋白(5)血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的?WHO胸腺瘤组织学分型:A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤;AB 型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤;B3 型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。   其中A型和AB型为良性胸腺瘤,预后最好,10年生存率约为80~100%;后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤,预后较差,10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** Masaoka分期 ****************************** ****I期  镜下和肉眼下,肿瘤包膜均完整   IIa期   镜下有包膜外侵犯   IIb期   肉眼下侵犯周围脂肪组织,或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜   IIIa期     肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯   IIIb期  肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯   IVa期   胸膜或心包内播散 IVb期   淋巴转移或血源性转移  ****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何?得了胸腺瘤,还能活多久?   胸腺瘤手术切除率较高,Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关,Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%,15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%,相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于,胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五  胸腺瘤术后要不要化疗或放疗?  1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗,I期,II期,A型,AB型,B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗,B2型,B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。     2.如果不是根治性手术,有病灶残留,需要进一步行放疗。  3. 如果术中无意中发现胸膜转移,需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。  4.如果是IV期胸腺瘤,需要进一步化疗。十六  胸腺瘤术后要不要靶向治疗?     胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点,相关基因有表皮生长因子受体(EGFR)、Kit、血管内皮生长因子(VEGF)、Kras、人表皮生长因子受体 2(HER-2)等, 虽然积极探索,但多数效果不佳。十七 胸腺瘤总结   总结一下,胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤,发展缓慢,但仍具有致死性,建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗,靶向治疗疗效均不理想,放疗主要用于手术后降低复发风险,或挽救性治疗,中药基本没什么效果。合并肌无力患者,术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤,单纯手术治疗可以根治,预后较好,不用过于担心。   早期胸腺瘤,可以采用单孔胸腔镜手术,或经颈部微创手术,或者经剑突下胸腔镜手术,费用3-4万左右,中晚期肿瘤需要开胸手术治疗;局部晚期肿瘤,可以行手术切除联合大血管重建治疗。   前纵隔占位,除了胸腺瘤以外,还包括:纵隔囊肿(支气管囊肿,胸腺囊肿,心包囊肿等),淋巴瘤,纵隔畸胎瘤,胸腺癌,casttleman disease等,需要仔细鉴别诊断。   前纵隔结节,除了胸腺瘤以外,还有胸腺增生,胸腺囊肿,胸腺脂肪瘤等,需要仔细鉴别诊断。十八最后,谢冬大夫那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬大夫每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、胸腺瘤或肌无力,局部晚期肺癌,肺移植属于急症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。参考文献1).谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言     单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道2).谢冬  2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流  单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例3).谢冬, 姜格宁,赵德平,等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.4). Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery  in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5). 姜格宁 谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.6). 谢冬 陈昶 朱余明  姜格宁  单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016.7). 谢冬 陈昶  姜格宁 肺癌外科手术切口的演变与发展趋势  中国肺癌杂志,2016.8).  Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(谢冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9). 包敏伟,谢冬,费苛,姜格宁,等. 116例胸腺囊肿的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(1):14-17.10) . 谢冬, 包敏伟,谢惠康,等.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):132-13511). 陈晓峰,谢冬,姜格宁,宋楠.胸腺肿瘤的外科治疗进展.中华医学信息导报, 2010, 25 (24):15-16

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胸腺瘤复发后怎么办?能不能手术切除

胸腺瘤复发后怎么办?能不能手术切除   同济大学附属上海市肺科医院 胸外科  谢冬   胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤,约占成人纵隔肿瘤的20%。生长缓慢,但具有侵袭和复发的特性。胸腺瘤完全切除后复发率为5%-50%,平均复发时间为34.6±25.7个月,有15%的患者可能在术后10年甚至更长时间复发。1.胸腺瘤复发有哪些形式: -局部复发:指复发位于前纵隔,或复发部位与既往胸腺瘤切除部位相连续; -区域复发:指胸腔内的复发,但不与既往胸腺瘤切除部位相连续; -远处复发:则指胸腔以外的复发。 胸腺瘤的复发形式多以局部和区域为主,通常胸膜是最常见的复发部位,约占所有复发的46%-80%,其次是肺部、纵隔,远处转移(脑、肝、骨等)常少于5%。2.胸腺瘤复发的表现如何?与初发胸腺瘤相似,包括局部压迫症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽等;神经内分泌症状:重症肌无力,约占复发性胸腺瘤患者的43%-54%;多数患者在复发时无任何症状,完全是由于术后胸部CT随访偶然发现的。例如下图3.胸腺瘤复发的高危因素?胸腺瘤术前的Masaoka分期、WHO的组织分型和肿瘤组织大小均与胸腺瘤的复发密切相关。胸腺瘤术前的Masaoka分期、WHO的组织分型和肿瘤组织大小均与胸腺瘤的复发密切相关。局部复发的常为I、II期胸腺瘤,而III、IV期胸腺瘤主要为区域复发。既往研究提示,WHO分型级别越高,Masaoka分期越晚,无瘤间歇期就越短;4. 胸腺瘤复发的临床表现与初发胸腺瘤相似:(1)局部压迫症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽等;(2)神经内分泌症状:重症肌无力,约占复发性胸腺瘤患者的43%-54%;(3)多数患者在复发时无任何症状,完全是由于术后胸部CT随访偶然发现的。5.胸腺瘤复发的治疗措施?   手术是治疗复发性胸腺瘤的主要方式。若有完全切除的可能性,应尽量做到完全手术切除。但是,由于以往手术产生的粘连,因此再次手术很难将肿瘤完全切除,完全切除率只有50%-60%。   不能接受再次手术的情况包括:单侧广泛病灶手术无法切除、双侧病灶、患者拒绝再手术或身体条件不允许、胸腔外病灶、双肺多发病灶、颈淋巴结转移等。放化疗,高温治疗等措施对于胸腺瘤复发治疗效果有限。无瘤间歇期大于12个月的复发性胸腺瘤患者,继续使用初始以铂类为主的联合化疗方案,依然能改善患者预后。最后,谢冬大夫那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬大夫每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、局部晚期肺癌,肺移植属于急症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。

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临床试验招募

尊敬的患友朋友:您好!我院正在开展针对肺小结节无创、便捷的早期肺癌筛查临床项目,目前正在招募患者。如果您符合以下纳入标准,经过您的书面同意后需对您的临床检测(CT)报告进行评估,如果评估后符合研究所有相关标准,您就可以进入研究,研究医生将按照随访计划对您进行定期的随访;同时您可获得交通补贴300元。纳入标准:(1)患者年龄≥18周岁且≤80周岁,性别不限; (2)具有30天内的CT或PET/CT检查结果,且提示肺部至少有一处长径为4~50mm的病灶;(3)受试者自愿参加试验并签署知情同意书,(4)能够与研究者良好交流并遵照试验要求者;(5)随访已满2年,以CT报告时间为准。 排除标准:(1)受试者5年内曾患有其他恶性肿瘤或中枢神经系统良性肿瘤(非黑色素瘤除外);(2)肺部感染久治不愈者;(3)肺结核,具有肺积水者;(4)受试者解剖结构异常或畸形,将干扰生物电导扫描仪测量;(5)受试者胸腔接受过介入治疗或胸腔植入过电子设备,植入物仍存留在胸腔内,将干扰生物电导扫描仪测量;(6)受试者接受生物电导扫描仪测量30天前进行过胸腔放化疗;(7)受试者检测点部位患有影响皮肤导电率测量的皮肤疾病;(8)存在其他会影响皮肤电导率及胸腔解剖结构的情况,如测量前24小时参加过剧烈运动等活动;(9)孕妇、哺乳期妇女、精神障碍患者等其他弱势群体人群;(10)受试者3个月内曾参加其他临床试验;(11)病人两手间的电导率指数在5分钟内低于普罗朗测检测仪显示指数20的患者;(12)研究者认为因其他原因不适宜参加本次临床试验者。

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魔结节、修仙与西天路上的妖精

磨玻璃结节,在有些患者眼里就变成了魔结节,在他们心里变成了心魔。当发现肺部结节以后,很多人就吃不下饭,睡不着觉,没心思上班,吃不好,睡不好,就会感觉虚弱,身体不舒服,反过来加重心理负担,进而更加没有胃口,睡眠不佳,形成一个恶性循环。其实肺里面的磨玻璃结节,或者是肺部结节的生长过程,就像唐僧取经路上遇到的妖魔鬼怪,遇到的八十一难。有些结节是人,有些结节是妖,有些结节是大魔头。要不要切,关键看肺部结节的性质,它是人,还是妖? 1.大魔王  有些妖怪属于本领高强,能够上天入地、能够有七十二般变化,这类妖怪最可怕,比如九元灵圣,一招之内,一口就能把孙悟空含到嘴里;再比如大鹏精,飞行速度比孙悟空还快,比如牛魔王,也会七十二般变化,它已经修炼成精,超过了普通肉搏型,且具有一些特定技能,类似于小细胞肺癌、微乳头型浸润型肺癌。九元灵圣这种结节有可能在很小的时候就已经上天入地,进入脑子,或者进入骨髓,或者遍布全身,普通的物理攻击,不足以完全消灭它,手术后,化验出来,如果是这种类型的妖怪,就要补充魔法攻击,比如化疗,或者靶向治疗,或者免疫治疗。2.中等法力妖怪有些结节是中等法力的妖怪,比如虎力大仙、狐力大仙、或者鹿力大仙。它们具有一定兴风作浪的本领,有一定长生不老的本领,但毕竟法力不高,通过我们的物理攻击,结合魔法攻击,还是能够最终消灭的。3.小妖怪有些结节是小妖怪,比如“有来有去”、“奔波儿灞”、“灞波儿奔”、“精细鬼、伶俐虫”,或者没有恶性攻击倾向的,“孤直公、凌空子、拂云叟、劲节十八公、杏仙”等。有来有去精细鬼、伶俐虫绝大多数,我们工作中遇到的早早期肺癌(原位腺癌、微浸润腺癌)类似于这些小妖怪,它有些道行,已经修炼成人形,但还不擅长变化之术,不会腾云驾雾,基本属于肉搏型。孤直公、凌空子、拂云叟、劲节十八公杏仙这种类型小妖怪,性质已经变了,不会再变回原来的虎、狼、豹,但它们没有法力,没有变化的能力,基本上没有太大作恶的能力,不至于立刻危及生命,普通物理攻击(微创手术)可以消灭。 4.那就有患者会问了,这些小妖怪会修炼成大boss吗?有的,但比例不高,而且是一个漫长的修仙过程,这个修仙的过程也是相当艰难,妖怪的心思很简单,长生不老,永生,肿瘤也是如此,它们通过突变,突破正常细胞分裂的上限,最著名的海拉细胞就是一位黑人女士宫颈癌细胞,全世界癌症研究者都使用它的后代细胞研究肿瘤,从某种意义上说,这种海拉细胞已经获得了永生(死神永生)。绝大多数这种小妖怪,在几个月,甚至几年的时间内,不会变成大妖怪。80%的纯磨玻璃结节在发现后3-5年内不会变化(没有修炼成功),仅有20%的纯磨玻璃结节会在3-5年内增大,或者密度变实,或者变成空泡型,多数还是有机会通过物理攻击治愈。这些小妖怪还没有获得永生的本领,将来,希望有更好的方法能够逆转这些小妖怪,这就是为什么有些位置比较深,结节密度比较淡的病灶,手术需要切除太多的肺组织时,我们推荐患者随访,一方面危害不大,另一方面希冀将来有更好更无创的措施处理。 5. 法宝型妖怪还有些妖怪自身本领不强,有一定的法师技能或肉搏技能,但主要依靠法宝来兴风作浪,比如金角大王、银角大王、铁扇公主、黄眉老佛。当然他们的弱点也很容易被控制,就是找到它们的穴位,这就像某些基因突变型肺癌,比如EGFR突变类似于紫金红葫芦,ALK突变类似于阴阳二气瓶、HER2突变类似于人种袋)。 有了这些法宝,这些结节就能兴风作浪,呼风唤雨,但只要我们找到他们的弱点,就能靶向攻击它们的穴位,短期内就能让它们风轻云淡、风平浪静,这就是我们的靶向药物。如何找到,它们的穴位?关键就是要做肿瘤的基因检测,有时没有肿瘤标本,就通过血样本的检测也能得到。6.土匪、老虎人是人他妈生的,妖是妖他妈生的。有些劫难是人为的,比如唐僧遇到的土匪(后来被孙悟空乱棍打死)、纯老虎,这种就类似于某些良性肺部结节,说到底,他只是人类,哪怕他再作恶多端,他不具备修炼成妖的本领,掀不起大的风浪。好比我们遇到的肺内小的钙化结节,错构瘤、硬化性细胞瘤、或者陈旧性肺结核。这种完全没有必要过度担心。因此,在我的门诊呢,如果怀疑是妖怪的,要尽快做检查,用照妖镜照照看,搞清楚他妈是谁?如果没有转移,尽快物理攻击,攻击后得到妖怪的尸体,进行化验,如果确定是大boss,后期再给予魔法攻击。如果是怀疑中等妖怪,尽快安排物理攻击,得到妖怪的尸体,进行化验,如果没什么法力,后面就不用魔法攻击了。如果怀疑是低等妖怪,我们安排合理的时间,进行物理攻击,得到妖怪的尸体,一般后面定期照照“照妖镜”(高分辨率薄层胸部平扫CT)就行了。

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直肠癌肺转移如何治疗?

患者提问:疾病:直肠癌肺部转移病情描述:两年前发现直肠癌,中晚期,为腺癌,近期复查发现双肺多发结节,又增多增大现象,微创取病理确诊为肺转移,但病人还没有任何肺部不适的反应希望提供的帮助:教授您好,很幸运能在网上向您咨询,我是患者的女儿,医科院的大夫说我父亲双肺都有结节,所以无法手术,只能进行化疗,效果如何还不得而知,我们想咨询您一下是否还有其他好的办法。拜托您了!所就诊医院科室:医学科学院肿瘤医院  胸部肿瘤外科治疗情况:时间:2011-09-00医院科室:医学科学院肿瘤医院胸部肿瘤外科治疗过程:直肠癌宝肛术上海市肺科医院胸外科谢冬回复:直肠癌肺转移,双肺多发转移,一般没有 手术指证。化疗是标准治疗方案。 其他靶向治疗和生物免疫治疗可作为辅助治疗措施。患者提问:谢谢您,那我父亲这种情况是不是需要大剂量化疗?最好的效果能把肿瘤抑制住吗?上海市肺科医院胸外科谢冬回复:还是要按照直肠癌的方案进行化疗,具体要参考,你前期的化疗方案,第一次手术后的一线化疗方案。 是否有耐药,如果考虑一线化疗方案耐药,需要转为二线化疗方案。具体剂量要根据患者的身高体重以及患者的一般状况,肝肾功能等多项因素决定。复发后化疗有效率一般也是30%-40%左右,并不是每位患者都有效。

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肺癌脑子里有转移灶,还能开刀吗?(原创)

患者提问: 病情描述:患者2015年10月腿部发紧(我爸爸属于心非常细的一点点不适都能发现)拍ct现实脑部有1.5cm占位。12月pet-ct显示肺部1cm怀疑脑转移。上海12月20号查癌胚值全部正常。穿刺说只有细胞学报告没有病理分析。1月初由于心情很紧张在基因检测后服用易瑞沙并用伽玛刀做掉头部病灶。至今天复查ct胸部还是1cm,头部为单发病灶伽玛刀后一小时一大半。癌胚抗原正常。我想请问有可能是肺癌孤立性脑转移吗?肺部现在怎么办手术还是伽玛刀。这种病例是不是很罕见!还有我爸爸一直没有瘦饭量不错人很有精神每天走一万多步也不喘!身体状况很好希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?上海市肺科医院胸外科谢冬回复:建议手术切除,单发脑转移,可以手术切除治疗。患者提问:手术我们很担心扩散,请问医生伽玛刀射波刀之类切除是不是安全?上海市肺科医院胸外科谢冬回复:颅内切除足够了患者提问:颅内的以用伽玛刀切除,现在病人很稳定肺部的能用伽马或射波吗?上海市肺科医院胸外科谢冬回复:肺内建议手术切除本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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想了进一步了解术后怎么防止转移复发(原创)

患者提问:疾病:早期肺癌术后还需要什么治疗来防止转移复发病情描述:于去年10月被肺科医院确认肺癌并于当月二十二号手术,经确认为1b期大细胞肺癌,目前精神状况尚可。希望提供的帮助:想了进一步了解术后怎么防止转移复发所就诊医院科室:上海肺科医院  胸外科上海市肺科医院胸外科谢冬回复:主要措施还是化疗或靶向治疗。建议:点击此处参考文章 《肺癌术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?》患者提问:谢医生好 我去年十月在肺科医院化疗的,方案是培美,卡铂。第一次化疗就出现肝损,在六号楼住院保肝一星期,后来手术医生让我中药调理,现在肝功能正常,就是手术已经7个多月了,是不是还要继续化疗。上海市肺科医院胸外科谢冬回复:辅助治疗一般在手术后2个月内开始比较好,如果延误时间太久,再做的意义就不大了。不用了患者提问:谢谢谢医生!那我目前还有什么好点的方案来预防复发和转移上海市肺科医院胸外科谢冬回复:积极随访,定期复查本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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肺部结节,伴有CEA和CYFRA21-1升高(原创)

患者提问:疾病: 肺肿瘤指标cy21-1持续升高病情描述:男,70岁。长期抽烟,糖尿病十余年,血糖控制不佳,于2014年11月在杭州做胸部CT发现左下肺有6mm实性结节,后一直复查到2016年7月结节还是6mm,专家判断是良性结节。同时CT发现左肾上腺有脂肪瘤。于2016年12月体检发现肿瘤标志物CEA为6.59(正常为1-5),后于2017年1月13日复查男性全套肿瘤标志物加肺肿瘤,发现CEA为7.36(参考值为0-5),CY21-1角状蛋白19为5.29(参考值为<4.29),同时糖化为9,尿微量白蛋白为33(参考值为0-20),担心肺出了大问题,于2017年1月16日去红会医院胸外科再做胸部3mmCT平扫,经胸外科专家仔细阅片发现原左下肺6mm结节末增大,肺部也末发现新病兆及炎症,说是肿瘤指标升高可能吸烟引起,心里非常担心然后昨天,就是昨天,再次带父亲去复查肿瘤标志物,发现CEA略有降低,为6.9,但CY21-1细胞角蛋白19片段持续升高从5.29变成8.4,心里很担心,咨询下胸外专家,说不一定是肺,消化道出问题也会升高想问专家如消化道有问题,会导致CEA及CY21-1升高吗?另外父亲做大便隐血全套化验都是好的,全阴 另外刚查资料,好像糖尿病肾病也会SCC和CYFRA21-1升高的?请问是这样的吗,我父亲刚查出尿微量白蛋白升高超标一倍了希望提供的帮助:想问专家如消化道有问题,会导致CEA及CY21-1升高吗?另外父亲做大便隐血全套化验都是好的,全阴 另外刚查资料,好像糖尿病肾病也会SCC和CYFRA21-1升高的?请问是这样的吗,我父亲刚查出尿微量白蛋白升高超标一倍了上海市肺科医院胸外科谢冬回复:你的情况很常见,肿瘤标志物升高不一定与肺部小结节有关系。上海市肺科医院胸外科谢冬回复:建议:点击此处参考文章 《遇到肺磨玻璃结节莫惊慌(2017.1版)》建议:点击此处参考文章 《遇到肺部结节莫惊慌 如何诊断肺部结节是不是肺癌?》上海市肺科医院胸外科谢冬回复:建议:点击此处参考文章 《医生,我经常胸痛、咳嗽,肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗?》建议:点击此处参考文章 《如何快速预约我院的薄层胸部平扫CT。》建议:点击此处参考文章 《肺磨玻璃结节的生长速度如何,会不会突然变成晚期肺癌?》本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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磨玻璃结节1个月后消失了(原创)

患者提问:疾病:肺上叶1.5*1.6磨玻璃节有空洞气喘病情描述:前出现声音嘶哑,胸痛伴有低热偶尔肋骨痛。希望提供的帮助:请医生看看是不是肺癌,应做些什么检查 上海市肺科医院胸外科谢冬回复:您好,咨询我已看到,为了给您提供更高质量的回复,需要您提供更多的信息,请配合填写一下问诊表上海市肺科医院胸外科谢冬回复:根据报告描述 ,考虑早期肺癌可能性大,最好上传片子看一下。患者提问:谢老师,谢谢你百忙之中的回复。昨天去复查CT,批写结果,磨玻璃节节已吸收。前后一个月时间,怎么就这样了呢?上海市肺科医院胸外科谢冬回复:是有些良性结节,建议:点击此处参考文章 《遇到肺磨玻璃结节莫惊慌(2017.1版)》上海市肺科医院胸外科谢冬回复:参见第16条本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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在上海如何办理大病医保(原创)

经常被患者询问,如何办理大病医保,我住院费用能不能进大病医保? 1.在上海,大病医保是用来看门诊的,住院期间的报销自负比例是8%,大病医保的报销自负比例也是8%。故住院期间的费用不用进大病医保。 2.如何办理大病医保,在上海市肺科医院,大病医保是出院后,带出院小结或病理报告到门诊办理,专门有办理的窗口部门。3. 在上海一般可以制定2家医院办理大病医保,一个是西医,一个是看中医。以上情况说明是个人临床工作中的经验,具体以相关部门及医院规定为准。本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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难治性大咯血的疾病谱演变与外科治疗策略(原创)

同济大学附属上海市肺科医院胸外科 谢冬 江森目前临床工作中,绝大多数咯血患者,目前首选保守治疗,主要是休养以及止血药物治疗,如果简单的保守治疗无效,可采用介入治疗,绝大多数止血药不能控制的咯血,可以通过血管介入治疗控制。少数患者介入治疗无效,才考虑外科手术治疗,最常见的需要外科手术治疗的咯血,比如曲菌球引起的咯血。本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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抗美援朝中,背后的中美胸外科专家,兼谈胸外科的发展(原创)

战争与胸外科的发展    战争对于医学的发展具有巨大的促进作用,在战争中,很多外伤病例得到大量的观察,很多外科医生在救治伤员过程中得到了锻炼,培养了一大批优秀的外科医生。抗美援朝战争中,中美双方都有大量的胸外科医师参与战伤救治,他们在战伤救治中锻炼了经验,战争结束后,中美双方的医生各自回到当地,在当地建设起了优秀的胸外科。黄家驷教授1950年冬朝鲜战争逼近鸭绿江,黄家驷教授带头报名参加上海市抗美援朝志愿医疗手术队,并担任总队长兼第二大队大队长奔赴东北前线。在前线,他不顾生命危险,忘我工作,帮助部队医院建立了管理制度,编译了《军事外科学》。为此,他受到毛主席、周总理等中央领导人的亲切接见。黄孝迈 1951年参加抗美援朝手术队1914年9月出生,1994年6月去世,四川永川人。解放军总医院胸外科创始人,于1940年毕业于同济大学医学院。曾任四川省立医院外科副主任。1948年入美国哈佛大学医学院进修,1950年回国。历任第七军医大学教授,解放军总医院、军医进修学院胸外科主任、教授,总后勤部卫生部医学科技委员会委员,中华医学会北京分会理事长,中德医学协会理事。郭加强 郭加强同志,曾用名郭威,又名郭芹,1923年11月出生于营口。1940年底至1941年春为冀鲁边区青救会组员。1942年至1944年在四川白沙先修班民国中大医院学习。1944年冬至1945年夏在国民党印缅远征军50师148团任下士护理兵,参与当时保卫抗日补给生命线印缅公路的战斗。1945年集体加入国民党。1945年秋至1946年在成都医学院学习。1946年秋至1951年在南京民国中央大学医学院(现南京大学医学院)学习。其间于1949年加入中国共产党,成为中央大学地下党组成员,为迎接南京解放做出贡献。1951年2月,郭加强同志从医学院毕业,参加了抗美援朝手术队,并荣立三等功。回国后,郭加强同志在军委后勤协和医院完成住院医师培训;1956年,奉命调到中国人民解放军胸科医院(310医院),任胸外科主治医师;1958年,随院迁至阜外医院,从师于当时心脏外科主任侯幼临教授,开始了他的心脏外科生涯。1966年,因文化大革命,郭加强同志被下放到江西永修县卫生部干校。1972年7月,郭加强同志应召回到阜外医院,并于1973年任心外科副主任,1978年任心外科主任,1983年至1984年任血管外科研究室主任,1983年至1994年任先心病研究室主任,1980年11月起任阜外医院、心血管病研究所副院所长,1983年4月至1992年1月任阜外医院、心血管病研究所院所长。吴英恺中国胸部及心血管外科专家。1910年5月8日生于辽宁省新民县。现任中国协和医科大学外科教授,中国科学院生物学部委员。1927~1933年在辽宁省沈阳小河沿奉天医科专门学校(现为中国医科大学)学习,毕业后在协和医学院攻读研究生。之后,任外科助理住院医师、外科总住院医师、外科学系助教、讲师。1941年被派往美国圣路易华盛顿大学医学院胸外科进修,1943年回国即任重庆中央医院外科主任,1946年北上任天津中央医院外科主任。1948年协和医学院复校,他应聘回院任外科学系襄教授,1951年4月19日由中国医院和协和医院合并,定名为中国协和医学院,他被聘为外科学系主任教授。后参加抗美援朝任东北区组组长,带领30多位外科专家治疗千余名复杂战伤后期伤员。邱少陵 - 邱少陵(1906~1984)福建古田人。民国18年(1929年)获福州协和大学文学硕士学位。民国23年获上海圣约翰大学医学博士学位。毕业后任职于福州柴井医院、福建建瓯圣公会医院、福州协和大学。民国29年赴美国敏尼苏达大学梅城研究院进修,获实验外科学硕士学位,并在纽约斯佳结核病医院等三所医院研修胸外科、肿瘤外科及麻醉科。民国34年回国,历任重庆陆军医院外科主任、上海圣约翰大学医学部教授、仁济医院外科顾问、上海福音医院院长。解放初,任华东军政委员会卫生部保健医院外科顾问、上海第二医学院教授兼胸外科顾问。1953年参加抗美援朝志愿医疗手术队任外科顾问。1954年后历任上海市纺织管理局第一医院外科主任、第一结核病院胸外科主任、徐汇医院外科主任。1960年调任第二结核病院外科主任。杨振华教授1953~1954年任四川省抗美援朝外科手术队副队长、队长,在朝鲜荣立志愿军三等功。杨振华教授1911年1月出生于重庆市,1938年毕业于华西协合大学医学院,获医学博士学位,同时获美国纽约州立大学博士学位及莫尔思金质奖章,留校任解剖系助教。1939年任外科助教、讲师及副教授。1944年任华西大学医学院副院长、院长等职。1946年获美国罗斯福总统奖学金,赴美国密执安大学研究生院学习胸部外科两年,获外科硕士学位,任密执安州立结核病医院外科医师一年,1950年1~6月任加拿大多伦多大学医院胸外科高级住院医师,同年秋冲破层层阻力,毅然返回祖国投身新中国建设。1951年1~10月任重庆西南卫生部直属医院外科代主任,10月回华西医学院外科。1953~1954年任四川省抗美援朝外科手术队副队长、队长,在朝鲜荣立志愿军三等功。1954年任四川医学院系统外科主任,正式成立胸外科专业,在西南地区率先开展胸心外科工作。1956年参加九三学社。1979年晋升外科教授。曾五次出国访问英国、爱尔兰、匈牙利、德国、澳大利亚、新西兰、加拿大、美国、日本等国,并介绍我国建设成就、裁军及核外交政策等以及医疗、计划生育、宗教信仰等。先后共发表学术论文二十余篇,编写专著两部。胡明道教授1919年11月出生,1996年去世,山东济南籍。北京军区总医院胸外科老主任,主任医师,原北京军区胸心血管外科专业主任委员、北京胸心血管外科专业委员会委员、全军心胸外科专业组副组长、全国胸心外科专业委员会委员。1941年-1943年在日本昭和医学专科学校学习,后因战乱终止学业,1945年-1947年转入北平医学院学习并毕业,1948年开始在国民政府军政部北平陆军总医院(北京军区总医院的前身)外科从事胸外科工作。1950年?-1952年做为军医参加了抗美援朝,1953年-1954年在协和医院胸外科进修。1954年-1984年任北京军区总医院外三科(胸心外科)主任,主任医师。胡明道主任是老一代胸心外科专家,北京军区总医院胸心外科专业的创始人之一,为胸心外科的建设付出了毕生的精力。吴国祯  河南省医学会第一届胸心血管外科学分会主任委员,河南省心胸外科创始人和奠基人之一。1939年考取国防医学院医学系,毕业后分配到国民沈阳总医院,1947年10月至1948年10月调入江西九江后方医院,后在南通医学院任副教授。1950年1月至1989年在河南医学院第一附属医院外科工作,历任副教授、教授和胸心外科主任。期间参加抗美援朝,并荣立三等功。1953年至1956年在河医一附院泌尿外科工作,随后至上海二医瑞金医院进修胸外。1958年至1959年受领导委托组织创建河南心胸外科,并开始着手对深低温的研究和临床应用,并开展了全国第一例室间隔缺损手术。石美鑫男,1918年1月5日生,福建省福州市人。1936年他从格致中学毕业,考取上海第一医学院。1937年夏因日本帝国主义发动侵华战争,沪闽间航运一度中断而在家休学一年。1938年来沪复学。1939年随学校内迁昆明白龙潭与中正医学院第一届同学合班上课。1940年又迁到重庆歌乐山。1943年上海第一医学院毕业留校,任外科助理住院医师和外科系助教。1946年抗日战争胜利后随医学院迁回上海,先在红十字会总医院{现华山医院}任外科高年助理住院医师。1946年冬中山医院复院即调回中山医院工作。任中山医院外科总住院医师。1948年晋升中山医院外科主治医师、外科学讲师。1950年冬他参加上海市第一批抗美援朝志愿医疗手术队赴黑龙江工作半年。1951年他开始从事胸外科专业。1954年先后晋升为外科学副教授、教授。现为复旦大学附属中山医院外科学教授、上海市心血管病研究所名誉所长、博士生导师。石教授历任中山医院胸外科副主任、主任,外科教研组主任。上海市心血管病研究所副所长、所长。上海第一医学院院长。 高尚志高尚志是全国著名心胸心血管外科专家,享受国务院政府特殊津贴专家。在50多年临床实践中,他曾参加抗美援朝医疗队,获得毛泽东主席和朱德总司令颁发的立功奖状。1963年,他同姚震教授共同完成了我省第一例体外循环心脏直视手术、第一例低温心内直视手术和第一例针麻心内直视手术。从上世纪60年代起,他率先在国内开展了结肠代食管术的研究,并将该技术推广至全国。1978年率先在全国成功完成心脏移植动物实验,1984年在全国首次创用经冠状静脉窦逆行灌注心停搏液的实验基础研究和临床应用,上世纪90年代在全国首次提出未成熟心肌的成熟时限。黄国俊黄国俊于1948年以优异成绩毕业于华西大学医学院,同时获美国纽约州大学医学院医学博士学位(M.D.)。同年受聘任北京协和医院外科住院医师,接受严格的临床和学术训练。根据协和医院一向规定,住院医师不得结婚以免影响工作和学习,违者立即解雇。不少住院医师只好耐性等待到住院医师期满(通常是6月30日),即迫不及待地于次日举行婚礼。黄国俊于当任住院医师期间与手术室护士长郭淑如情投意合,不久北京解放(1949年),协和医院住院医师禁婚规定不复存在,于是便于1951年2月4日完婚。此时正值抗美援朝战争,他们于婚后一个月毅然参加第一批北京抗美援朝志愿手术队于3月8日开赴我国东北,在队长吴阶平带领下为伤员服务,此事成为当日北京晚报上的一段佳话。Dr. John SalyerJohn M. Salyer was born in Volga, Ky., on Oct 25, 1911, and graduated from Paintsville High School in Paintsville, Ky. He earned his undergraduate degree at the University of Kentucky and his medical degree at Vanderbilt University. While in college, he was an "extern" at Tennessee State Penitentiary, Yagi said.Salyer spent 20 years, from 1939 until 1959, in the Army, many of those years at Fitzsimons. During World War II, he was in India and Burma setting up jungle hospitals. He came back to Fitzsimons, then served in the Korean War as a consultant to MASH units.抗美援朝中,大量的伤员给予外科医生有机会密切观察胸外伤后的变化,给予胸腔穿刺,还是胸腔闭式引流,当时是最主要的困扰,当时主流的思想认为:“反复的胸腔穿刺是控制血胸的最有效措施,应当尽量避免胸腔闭式引流”In 1950, Monaldi suggested draining the thoracic cavity with a more superior approach at the second or third intercostal space (19, 20). The modern three chamber thoracic drainage system was first described by Howe in 1952 (21) but not widely employed at the time. In the Korean War (1950 to 1953), mortality decreased to 0.6%-1.9% of major thoracic trauma patients who survived to be evacuated and treated (22, 23). King urged repeated daily thoracentesis to avoid empyema, and stated that “the use of thoracotomy tube drainage for treatment of hemothorax resulted in a high incidence of complications” (22). Valle agreed, claiming 92% of patients who required decortication had been treated with closed intercostal drainage tubes, leading him to conclude, “[t]horacentesis is the most effective treatment for hemothorax…We feel that closed intercostal drainage is seldom necessary and often dangerous” (23). In 1958, the North Atlantic Treaty Organization recommended that “for penetrating traumatic hemothorax, the pleural space must be emptied as completely as possible by aspiration…closed intercostal drainage would be inadvisable,” reflecting the mainstream opinions of military surgeons (25). Rockey had a more favorable opinion of thoracotomy tubes. His protocol for obvious or suspected open wounds, chest wounds, and hemothoraces was: debridement, placement of thoracotomy tube through the wound, and aspiration of the pleural space, followed by maintenance of lung inflation during wound closure to the skin, and removal of the temporary thoracotomy tube. In the case of fluid re-accumulation, “a thoracotomy tube was inserted into the pleural space in a dependent position for continuous underwater drainage” (24).本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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