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降结肠恶性肿瘤相对于升结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤及直肠恶性肿瘤其发病率相对低,故手术频率相对较少。另外,结肠脾曲通过脾结肠韧带和脾脏相连,极易撕裂脾脏引起大出血。因此,相对于其它结直肠癌手术,腹腔镜左半结肠根治术难度较大。为更好的行腹腔镜根治性左半结肠切除术,保障患者手术安全,我们总结了两C及胰腺为导向的手术策略。与传统手术相比,该策略具有更大的优势,能更好的保障手术及患者安全,具有一定的临床指导意义。
1 反C策略游离
沿肠系膜下动脉为导向,分离左结肠动脉及乙状结肠动脉的第一支,完成下面253组淋巴结的清扫。(手术要点1:要求淋巴结清扫必须彻底,详见图1)
同时向上向左侧拓展Toldt’s间隙,然后在乙状结肠的外侧自下往上打开侧腹膜,游离左半结肠的外侧及脾曲,完成结肠脾曲反C游离。(手术要点2:要求尽量多游离结肠脾曲,详见图2)
2 C策略游离
从内侧自下而上拓展Toldt’s间隙,根部切断肠系膜下动脉,于胰腺的下缘自内侧向外侧以胰腺为导向打开胰腺被膜,游离结肠脾曲。(操作优势:在无血管区游离不易出血,相对于头侧入路游离脾曲不容易误损伤胰尾,详见图3, 4)
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