巩堤丸(《景岳全书》)

【组成】菟丝子(酒煮)60g 熟地黄30g 炒白术60g 北五味子30g 益智仁(酒炒）30g 补骨脂(酒炒)30g 制附子30g 茯苓30g 家韭子(炒)30g

【用法】上为末，山药糊丸如梧子大，每次服10g，空心滚汤或温酒下，如气虚必加人参30~60g。

【主治】膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁。

【证析】水泉不止与小水不禁都指尿多失禁，是本方主证；命门火衰，膀胱不藏，是此证病机。良由年老体弱，脏气日损，命门火衰不能蒸化水津，膀胱失其闭藏，所以小便失禁。此外，当有形寒怯冷，腰酸脚弱，舌淡脉弱，才是命门火衰机理。

【病机】肾气不足，膀胱不藏。

【治法】温肾固涩法。

【方义】命门火衰，气化不行，小便失禁，当温命火以助气化，固肾关而缩水泉。方中菟丝子、益智仁、补骨脂、家韭子都具温阳固肾之功，善治小便频数失禁，得长于温阳化气的附子作主帅，固精敛气的五味子作监军，俾命火得补，肾关得固，小便自趋正常。景岳尝谓：“欲补阳者，当于阴中求阳”，此方用熟地黄滋补肾阴，即补阳当兼补阴之意。白术为健脾运湿药物，配入此方，有脾健自能散精归肺，而不直趋膀胱之意。小便本多而用茯苓利水，是补中寓通之法。气虚必用人参，是用本品大补元气，令其气能摄津，不致直趋下行。全方展示补肾命以固津、健脾运以散津、补元气以摄津的配方法度，方名固堤，可谓名实相符。此方反映了景岳的学术观点，展示了补阳当兼补阴、补肾兼补肺脾以及补中有涩、涩中寓通的配伍形式。

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【应用】以小便多为主证，年老体衰，形寒怯冷为用方依据。阳虚甚者，加鹿角霜、白龙骨，增强补阳固涩作用。所谓膀胱不藏，实因膀胱下口松弛，配伍固涩药物，是为此设。

【歌括】

固堤丸内菟丝多，益智骨脂韭子和，

附子五味苓术地，肾阳虚损服之瘥。