生活中体检常发现生化中的血肌酐升高，担心自己得了“尿毒症”而进一步就诊。通过本文，带领大家认识一下“血肌酐升高”的临床意义和处理原则。

众所周知，血肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，与肌肉量成正比，以稳定的速度产生和释放到血液中，由血液循环带到肾脏。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，临床上检测血肌酐是了解肾功能的主要方法之一。但是单纯的血肌酐偏高还有可能是药物、甲状腺功能亢进或吃保健品等导致。所以当血肌酐上升时，一定要做其他关于肾脏方面的检查（比如尿常规、双肾彩超等），以免误诊或者是延误病情。

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说正常值标准为：53-132μmol/l(0.6-1.5mg/dl)。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）将肾功能损害程度分5期：肾功能正常：血肌酐≤132μmol/l(1.5mg/dl)，肾功能不全代偿期：血肌酐133-264umol/l(1.5-3mg/dl)，肾功能不全失代偿期：血肌酐264-528umol/l(3-6mg/dl)，肾功能衰竭期：血肌酐528-707umol/l(6-8mg/dl)，尿毒症期：血肌酐>707umol/l(8mg/dl)。

临床上强调对肾功能受损患者进行一体化治疗：(1)低蛋白饮食，避免劳累、熬夜等；(2)有效控制血压；(3)积极纠正贫血；(4)合理应用活性维生素D、钙剂；(5)有效纠正代谢性酸中毒；(6)合理应用中药制剂；(7)选择合适时机实施血液净化治疗、腹膜透析或肾脏移植。下面就肾功能不同阶段給予一些注意事项建议。

血肌酐132-264umol/l(1.5-3mg/dl)：主要是明确诊断和积极治疗原发病，延缓疾病进展。此期患者可无相应的临床表现。首先要加强自我保健，适当锻炼身体，增强抗病能力。其次，要注意观察身体的某些变化：如有无水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血和腰背酸痛等症状出现，并观察尿的变化，如果有以上不适，就应做血常规、尿常规和肾功能等检测，采取相应的食疗，控制肺部或尿路感染，积极治疗原发病、控制血压等。一般来说，如果24小时尿蛋白定量大于1g/天，肾脏无明显萎缩，建议行肾脏穿刺活检术等（参见科普文章《肾活检穿刺术究竟疼不疼？副作用大不大？》），以明确肾损伤的病因、病理类型及判断预后，部分患者出现尿蛋白定量逐渐增多，可以加用激素或免疫抑制剂。此期患者会逐渐出现轻度贫血，当血红蛋白（Hb）<110g/L或红细胞压积（Hct）<33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。給予保肾、降压、降蛋白尿等对症处理，应特别注意避免和纠正这些可逆因素:(1)血容量不足：常由心力衰竭、腹泻、利尿剂的不合理应用以及灌肠治疗等因素导致,血容量相对不足导致肾脏灌注减少,从而出现肾前性的肾功能损伤。(2)肾毒性药物的应用：包括氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药(包括芬必得、去痛片等)、造影剂以及某些中药（生何首乌、木香、马·兜·铃酸等）。(3)泌尿系梗阻（前列腺增生、输尿管结石等）。(4)血压的急剧波动。这些因素导致肾功能的急剧下降,常常是某些患者出现急性肾功能损伤的诱因。

血肌酐264-528umol/l(3-6mg/dl)：评价和治疗并发症：适当休息，至少每月门诊随访一次，根据具体情况调整生活方式。此期患者易发生营养不良,对患者实施低蛋白饮食治疗后,更应规律的密切监测血中一些生化指标。治疗初或存在营养不良时每月监测1次,以后每2-3个月监测1次,需应用下列方法客观评估：①人体测量:包括体重指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等。②生化指标:包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等。患者会出现明显的并发症:如高血压、钙磷代谢紊乱、神经病变、肾性骨病等。高血压是慢性肾脏疾病最为重要的并发症之一。高血压与肾脏进行性损害有密切关系,高血压能加速肾脏疾病恶化，血压最好控制在130/80mm Hg以下，但应注意限制使用ACEI（**普利）和ARB（**沙坦）类降压药。由于ACEI和ARB减轻了肾小球的“三高（高压、高滤过、高灌注）”状态，从而对肾脏起到保护作用。当肌酐大于264umol/L后，本身的肾功能已不足以维持肾脏对体内废物的排泄，需要肾脏的“三高”来维持身体的正常运转，此时继续用ACEI和ARB可能会更加影响肾脏对废物的排泄，从而加速肾脏的损害，出现血肌酐进行性升高，还会导致高钾血症。早期肾性骨病患者可表现为骨痛、骨折、骨畸形以及转移性钙化所致的皮肤损害和心肌、冠脉系统的钙化。应定期检测钙、磷、PTH、骨密度，维持正常血钙、磷水平,补充活性维生素D,预防和治疗继发性甲状旁腺功能亢进（参见科普文章《继发性甲状旁腺功能亢进症-尿毒症患者常见的并发症之一》）。心血管疾病是慢性肾功能不全患者的主要合并症,也是导致死亡的主要原因之一。心血管疾病的防治主要采取综合措施,包括控制高血压、高血糖，调脂、戒烟、改善氧化应激、防治代谢性酸中毒等。水负荷过多患者会发生心衰：定期监测BNP和体重，胸痛患者及时检测CTnI。此外，患者有发生高钾血症的风险，应适当限制饮食中钾的摄入。如果患者逐渐出现浮肿加重、血肌酐急性升高，伴食纳差，小便减少趋势，血压不易控制，常出现高钾血症，则建议尽早行动静脉内瘘成形手术。

血肌酐528-707umol/l(6-8mg/dl)：准备肾脏替代治疗：此期患者肾功能持续下降，各种并发症不易很好的控制，极易发生少尿、心衰、肺部感染、难治性高血压、肾性骨病和高钾血症等并发症，应保证患者能量及营养的摄入，充分休息，避免劳累，必要时应用抗生素控制感染。此期建议尽早行动静脉内瘘成形手术或腹膜透析治疗。

血肌酐>707umol/l(8mg/dl)：主要是肾脏替代治疗。此期当患者有明显的尿毒症症状,如乏力、恶心、呕吐等;明显的水钠潴留,如浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭征兆;严重的电解质紊乱,如血钾≥6.5 mmol/L或较严重的代谢性酸中毒，则应随时作好思想准备，进行透析治疗。透析治疗分为血液透析和腹膜透析。若血管条件良好，一般建议患者做左上臂动静脉内瘘行血液透析，内瘘成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再开始穿刺。血透治疗一般每周3次，每次4～6小时。在开始血液透析2-3周内，尿毒症症状逐渐好转。如能坚持合理的透析，大多数血透病人的生活质量显著改善，不少病人能存活15～30年以上。持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）应用腹膜的滤过与透析作用，持续地对尿毒症毒素进行清除，设备简单，操作方便，安全有效。每次1.5～2L，6小时交换一次，每天交换3-4次。尤其适用于年轻人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者（参见科普文章《为什么年轻尿毒症患者治疗首选腹膜透析？》）。

如果有肾移植需求的患者，病人通常应先作一段时期透析，首选腹膜透析，待机体病情稳定并符合有关条件后，则可考虑进行肾移植术。成功的肾移植可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），使病人几乎完全康复。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防止排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、他克莫司、环孢素、硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等。

综上所述，更早地关注血肌酐水平,更早地发现、预防和干预肾脏病,可以延缓肾功能损害的进展、降低终末期肾脏病的发生率、提高患者的生存质量，降低死亡率。