男性乳腺发育症如何选择正确的微创手术

乳腺发育症又称男子女性型乳房，是男性乳房疾病中最为常见的。男性乳房发育症近年来发病率逐渐增多，但恶变概率不高。它表现为男性一侧或两侧乳房呈女性样发育、肥大，有时有乳汁样的分泌等症状。我们经过200例以上的男性乳腺微创治疗后对男性乳腺发育症的微创手术进行如下总结。

先看下面几组照片：

轻度：微创手术无难度可言

中度：对于有腔镜技术的术者也是没有难度

重度：有一定技术难度，需要找对微创手术医生

 根据乳房大小分为三类：I类－轻度增大，无多余皮肤。 IIA类－中度增大，无多余皮肤。 IIB类－中度增大，伴有多余皮肤。 III类－明显增大伴有明显多余皮肤。根据病理学改变来说，可分为以下3型: ①腺体型,增大的乳房以乳腺腺体增生为主。②脂肪型,增大的乳房以脂肪组织增生为主。③腺体脂肪型,增大的乳房中腺体和脂肪组织均有增生。

 有的乳房发育是因为特殊的疾病（肝功异常；甲亢；垂体肿瘤；恶性肿瘤），治疗了原发病或口服相关的药物，尤其是在大医院的内分泌科治疗时会开一些内分泌治疗药物，但是已经发育的乳房一般不会复原，所以出了内分泌科的门最好再去看外科，采取手术来解决。那么手术适应症是分型无特殊限制; 年龄≥ 14 岁，病程≥2 年，严重影响美观及生活质量，造成沉重的心理负担，强烈要求手术治疗的患者。禁忌证: 性染色体异常，乳腺有肿瘤及有其他常规手术禁忌。

我们先看一下什么是传统手术或在术者眼中是失败的手术（外院手术）：

  寻求患者术后心理阴影面积，估计都很崩溃。这些医生没有微创的理念，仅是为了切除腺体，图自己方便。

这些医生有微创的理念，但是效果不理想的，有乳头乳晕坏死的，有术后瘢痕明显的看起来就是乳房做过手术的。有的是出现明显凹陷的，这些都是失败的案例。

手术适应症：对分型无特殊限制; 年龄≥ 14 岁（发育较快者可宽松），病程≥2 年，严重影响美观及生活质量，造成沉重的心理负担，强烈要求手术治疗的患者。禁忌证: 性染色体异常，乳腺有肿瘤及有其他常规手术禁忌。

微创手术方式：锐性切除法1、经乳晕小切口法（适用于较瘦体型乳晕下盘状腺体）2、腋下腔镜锐性切除法

以上为错误做法，乳头乳晕的血液供应主要来自乳晕内上方，而神经的支配乳晕区最密集，外下最显著。切口长度都超过了1/4乳晕的长度，对乳头乳晕的敏感度和血供都造成了影响。

切口长度尽量限制在1/4乳晕的长度，那么乳头乳晕不会出现坏死，而且敏感度会得到很大的保护。 

   腋窝1cm切口可借助腔镜切除乳晕下盘状腺体，正面不留疤痕

旋切微创法：结节腺体型

只有结节型男乳适合旋切法，安可优于麦默通，口径大。但是结节型旋切法未必优于乳晕小切口的效果。进针点在乳晕外，所以会有较明显的小疤痕。术中没必要使用B超，因为本身结节型男乳范围就小，而且使用B超影响速度。我们在结节前后打上肿胀麻药，左手捏起腺体，右手持旋切针进入到结节后方进行旋切。不要指望旋切完全切净腺体，一定在最后用直钳顺着针孔去寻找钳夹剩余的腺体，往往会发现剩余的腺体条。

吸脂法：适合脂肪型乳房

遇到脂肪型的可以说是运气，因为不切除腺体所以操作可简单粗暴，讲究的话吸脂入口设计到腋下腋毛区域会更隐蔽。术后穿塑身衣，一个月后还需要减肥锻炼。达到最好的形态。

吸脂加锐性切除法。对所有的男性乳房发育症患者，均可首先使用吸脂，再根据吸脂后乳腺组织剩余的量决定是否加用锐性切除法切除剩余的乳腺组织。

吸脂后经乳晕1/4切口把乳腺腺体切成条状取出，乳头后方留出5-10mm组织防止乳晕内陷。吸引孔放置引流3天后拔除。

腔镜皮下腺体切除法：最适合中重度乳房发育患者

中重度的男乳发育乳腔镜法是最佳选择，不仅保持了乳头乳晕完整及正面无痕，而且避免了经乳晕腺体边缘止血困难的问题。同时最大限度保护乳晕皮下的血管系统和神经系统。腔镜男性乳腺微创手术在国内从无到有，不像经乳晕手术有着国外和前人的经验，完全是国内自主创新的术式，经过几年的摸索和弯路，终于成熟起来，结合整形缝合的优势克服了以往疤痕的问题。2019年执笔撰写了男性乳腺增生症腔镜手术的指南和专家共识（2019版）（另见文章及网络查询）。逐渐被国内同行认可并达成共识，已在多家医院开展起来。