当皮肤手术后一两天取下伤口的敷料时，经常会发现伤口有些血迹，甚至有“活动性”的渗血（冒血），这到底是怎么回事呢？ 如果伤口只是干枯血迹，不需要担心，只要小心的消毒擦拭即可。而对于“活动性”的出血，即冒血情况，需要采用压迫止血、或寻求专业处理。

一、皮肤手术后的伤口为什么会出血呢？

皮肤手术后的伤口出血可能与手术止血不彻底、患者出凝血异常以及护理包扎不当等多种因素有关。过度的“止血”反而会使伤口缺乏血液营养，影响愈合，甚至导致皮肤感染、创面坏死等。所以，手术医生需要对止血的度有很好的把控。

1，手术操作因素：1）在皮肤手术中，或多或少总会切断一些血管，这些血管可能很小很细，轻轻的压迫就能止住血，而有些血管可能粗一点，需要专门电凝或结扎止血。2）在皮肤手术中，有时会加一些收缩血管的药物以减少手术中的出血，使手术更容易进行。这些收缩血管的药物效果消失后，可能会导致伤口出现渗血，这也是伤口渗血的最常见原因之一。3）伤口缝合不当，比如缝合过松、没有分层缝合、没有“兜底”缝合等也可能会导致术后出血。

图1 皮肤血管模式图

2，患者自身的因素，如有凝血功能异常的疾病（如血友病等）、正在服用抗凝药物等，都可能增加皮肤手术后出血的风险。

3，术后护理因素：1）皮肤手术后伤口适当的压迫有助于止血。如果压迫位置不当、压迫敷料走位，都可能引起渗血。当然过度的压迫也会导致伤口附近组织缺血，影响愈合。2）伤口敷料粘住伤口表面的组织或缝线，强行取下，可能会导致已止住血的血管重新出血，所以撕取伤口上的敷料时，需要非常小心。遇到敷料与伤口粘住的情况，可能通过消毒液或无菌盐水等，将敷料湿润后，再慢慢取下。

二、伤口出血该如何处理呢？

1、对于创面较小、出血量少的伤口，应先压迫止血。可以就地取材，应用包扎伤口的敷料直接压迫伤口5-10分钟。当血基本止住后用消毒液进行伤口及其周围部位的皮肤消毒，避免发生感染。之前只是轻微的渗血伤口，压迫止住血，消毒后仍没有渗血的，可能直接贴上创可贴等敷料，无需要压迫包扎（加压包扎）。如果消毒后仍有少量冒血的伤口，随后可用干净的纱布按压伤口进行压迫止血，可用创可贴等敷料压迫包扎。但压迫不可太重，以免引起压迫周围皮肤过度缺血。这种情况往往第二天血就止住了，可以常规处理伤口。有些情况，可能第二天敷料可能会粘在伤口上，需要湿润敷料后再轻轻取下，然后进行伤口护理（换药）。

图2 表面有血痂、轻微冒血的伤口（未处理）

图3 轻微冒伤口经压迫止血、消毒等处理后

2、对于创面较大、按压无法止血的伤口，可先用伤口敷料或干净的纱布等压迫，然后到医院处理。一般可以消毒后使用干净纱布填塞于出血部位，或打口伤口采用专业的止血。

图4 较大的出血伤口，需要医生处理

3、对于一些伤口表面虽然只是轻微冒血，但伤口底部鼓起比较明显，有明显的压迫感的情况，提示可能有皮下出血的可能。这种情况往往发生于比较深的伤口或皮肤比较松驰的部位，应该及时到医院进行面诊或相关检查，甚至需要拆线引流等对应处理。

 图5 皮下出血的伤口，可见到伤口基底隆起明显 图6 由上图口中伤口引流出来的血量

皮肤手术后伤口出血是一种比较常见的情况，不必太过惊慌。可以先观察一下具体出血情况，如果出血状况不严重，可以根据以上方法自己先行处理，然后到门诊复诊进行相应处理，以减少创口内血液、创液的蓄积；但如果出血不止或者出血量大，应该立即去医院处理。