49、再论关于丙型肝炎治疗的几个观点

最近，来我处就医的丙型肝炎的患者较多，发现在患者既往的治疗中的一些问题，现利用十一长休假时间，向患者阐述几个问题，以求能够使更多的丙型肝炎患者得到更有效的治疗！

1、再次强调进行丙型肝炎抗体-抗HCV检查的重要性：

一则：丙型肝炎是可以治愈性疾病；二则：丙型肝炎起病是非常隐匿的，一般患者不会有明显的不适感觉，三则：一旦感染丙型肝炎后，85%均会发展为慢性丙型肝炎，甚至进一步发展为肝炎肝硬化甚至肝癌；四则：丙型肝炎感染后发展为肝硬化的速度比乙型肝炎快得多：五则：丙型肝炎发展为肝硬化甚至肝癌后，即使进行肝移植手术，效果远没有乙型肝炎好，很重要的一点就是它更容易复发！六则：目前，还没有研制出丙型肝炎有效的预防疫苗！因此，早期发现丙型肝炎的感染是非常重要的！

2、很多途径都可以感染丙型肝炎，例如曾经输血、献血（目前经过献血感染的患者已经极少了）、手术治疗（包括极小的手术，例如纹眉、纹身、痔疮手术等）、不清洁的注射等。因此凡是在医院因其他疾病进行化验时，均可以加查一下抗-HCV，以便及早除外与发现丙型肝炎感染，早期干预治疗。

3、丙型肝炎治疗前必须进行HCV病毒分型：因为丙型肝炎一般可以分为1-6型，我国大多数为1型和2型，前者为难治型（1b型），后者为好治型（2a型）。如果当地医院尚不能进行基因检测，则最好到外院先进行基因检测后再开始治疗！

4、抗病毒治疗需要延长疗程：按诊疗常规规定，基因1型（难治性）治疗疗程需要48周，基因2型（好治型）治疗疗程需要24周，但这样，停药后半年，会有20%左右的患者复发，如此对于患者是不划算的。因此，我认为，想要不复发，必须延长治疗疗程!另外，疗程是否需要延长还与患者治疗时选择的是长效干扰素还是普通干扰素（隔日一次注射）等诸多因素有关！一般至少需要延长疗程3个月至半年。

5、重视利巴韦林在抗病毒治疗中的作用：利巴韦林也属于抗病毒药物，加用了利巴韦林，不但可以提高疗效（至少占到整个疗效的三分之一），而且可以减少复发几率。

6、重视疗效预测：目前在丙型肝炎的治疗中，非常重视远期疗效的预测：在治疗第4周时(快速病毒学应答-简称RVR）、第12周（早期病毒学完全应答或部分应答-分别简称-cEVR和pEVR），此4周和12周的疗效可以预测48周、72周（停药后半年）疗效。

7、一般患者均应该能够耐受α干扰素的毒副反应：目前丙型肝炎在全世界治疗方法是一样的，不使用干扰素是不行的！绝大部分患者均可以耐受干扰素的毒副反应。但是干扰素的毒副反应的确很多，有时还是较严重的。因此，患者应该在有丰富经验的医生处就诊，遵循医嘱，定期复查！多与医生沟通，这样，才可以保证即能够得到良好疗效，将慢性丙型肝炎彻底治愈，又避免了不良反应影响患者身心健康！

祝广大慢性丙型肝炎患者早日康复！

50、急性丙型肝炎有哪些临床表现？

    急性丙型肝炎临床表现与乙型肝炎无明显区别，但症状较  轻，以轻度全身疲劳、乏力及食欲不振为主。有些患者尚可有恶心、腹胀及肝区痛，同时可伴有低热、肝脾肿大，黄疸较少见，且无典型的黄疸前期、黄疸期、恢复期临床过程。实验室检查ALT多呈轻或中度升高，达正常值的3～5倍，早期血清HCV RNA多为阳性，约2个月左右患者症状可逐渐消退，一般根据患者近半年有输血、血液制品或密切接触丙型肝炎的历史；具有无其他原因引起的纳差、乏力、腹胀、恶心等症状，可有肝区痛及轻度肝脾肿大；ALT升高，抗－HCV尤其是抗－HCV IgM、HCV RNA阳性即可诊断为急性丙型肝炎。