13、感染了丙型肝炎转归如何？

急性丙型肝炎病毒感染后部分患者是可以自然痊愈的，临床ALT复常，抗－HCV、HCV RNA持续阴转，肝脏病理组织学改变恢复正常。但目前认为这部分HCV自限性感染仅15％～50％左右，远远低于成人乙型肝炎病毒的感染（90-95%）。如果根据急性丙型肝炎患者血液及肝组织中HCV RNA是否阴转，肝脏病理组织学是否恢复正常及肝功能恢复情况采判断，急性丙型肝炎虽然病情较轻，但约50％～80％患者转为慢性。因此患者输血或者应用任何血制品前，医生应事先主动给患者检查抗-HCV，在输血后，应主动检查ALT，甚至查抗-HCV，以便及早发现丙型肝炎感染，因为急性丙型肝炎更容易彻底治愈。

当然，目前我国的献血员，献血前是均进行了丙型肝炎的筛查的，一般受血是可以放心的。

14、诊断丙型肝炎主要应查哪些化验指标？

    丙型肝炎的临床症状、体征和其他病毒性肝炎无显著区别，所以诊断丙型肝炎除了进行肝功能检查以外，主要依靠病毒学指标。

    丙型肝炎病毒指标包括抗HCV及HCVRNA。①抗HCV：即丙肝抗体，不是中和抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2～6、个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法，而且1次阴性，也不能直接否定诊断。当乙、甲、戊型病毒性肝炎特异性标志物检测阴性，临床症状及单项ALT升高提示急性病毒性肝炎时，应考虑是否为丙型肝炎感染；②HCV RNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中HCV RNA，可用于HCV感染的早期诊断，因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。总之，对有典型临床表现且其发病与输血及血制品密切相关，已排除其他肝炎的可疑丙型肝炎患者，可进一步查HCV RNA及抗HCV，如HCV～RNA及抗HCV均阳性或HCV RNA单独阳性即可确诊为丙型肝炎；③并HCV基因分型：此项检查很重要，因为慢性丙型肝炎的疗效与病毒分型密切相关。在我国，主要的分型是区别到底是1a型，还是2b型，1a型容易治愈，而2b型属于难治型，我国很大一部分患者感染的是2b型。但也不要失去信心，如果患者依从性好，治疗方案贴切，难治性治愈的几率也可以在80-95%以上。