作者:胡大一教授

一般说来，如果患者的胆固醇水平是靠药物改善而其他方面(例如，饮食、运动和吸烟习惯等)没有改变，在停用药物后不久，患者的血脂数值会很快回到以前水平。对这些患者，药物仅是简单控制问题，而不是治愈高血脂。

毫无疑问，生活方式改变对所有脂质参数有很好效果，降低LDL-C(坏胆固醇)和甘油三酯，升高HDL-C(好胆固醇)。如果这些数值达到医生认为的目标值，此时要根据患者总体健康、年龄和其它危险因素，特别是一般生活方式和饮食来全面考虑——调脂药物是否需要调整。

在一些一级预防的患者，如能认真改变不健康生活方式，并获得实效，包括体重控制，血压、血糖和血脂正常了，有可能不再需持续服用降脂药物。例如，我的好友胡亚民过去因生活方式不健康，曾患13种慢病，每日需服21片药。后来认认真真管住嘴，迈开腿；戒烟限酒（甚至戒了酒）；严格控制油腻食物；注意劳逸结合，保证良好睡眠。体重减了23公斤。四高（血压、血糖、血脂、尿酸高）满意得以控制。现需服药物只剩半片。

但二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）的患者防疾病复发或加重，大多应坚持服中小剂量他汀或其他调脂药，把坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。当然，这些患者应同时改变不健康生活方式。

降甘油三酯，除非严重升高，应首先改变不健康生活方式：饮食适度控主食（尤其精加工米面)，减糖，减油，增加并坚持有氧运动，限或戒酒。他汀类药物除降胆固醇，也有较弱的降甘油三酯作用。如甘油三酯过高，为预防急性胰腺炎，可用非诺贝特或鱼油类的处方药，如现北京一些大医院已有的脉乐康（而非保健品）。升高好胆固醇没有有效药物，坚持有氧运动是最佳良药！

患者需牢记:

他汀类药物和大多数调脂治疗药物在目前最安全药物之列。只要血脂未达到健康水平，患者就应坚持服药。既使血脂，包括坏胆固醇已降低达标，也不应停药，大多数患者也不宜不必减量，中小剂量他汀对绝大多数患者安全，不伤肝，有益于慢性肾病患者预防动脉粥样硬化性心血管疾病，有益无害（不伤肾）！如果患者有家族性高脂血症，既要生活方式健康，也需服药。

保证健康血管的最佳方式是确保不吸烟、不过度饮食或不摄入太高脂肪热量含量的饮食，并维持适当运动。合理用药，但不能仅靠药物，要充分落实非医疗干预，即全面落实五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。