今天是第21个“全国高血压日”，主题为“知晓您的血压”。我国有2.7亿高血压患者，也就是说，全国大概每4～5个成年人中就有一人患高血压。

1．血压多高可以诊断为高血压？

根据《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》，在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，为高血压；SBP120～139mmHg和（或）DBP≥80～89mmHg为正常高值。

正常情况下，人体的血压一直在波动，血压水平可受到很多因素的影响，例如劳累、睡眠欠佳、精神紧张等。因此，一次测量发现血压升高并不能诊断高血压，需要间隔数日后再次测量，至少3次测量血压均升高才能诊断。

诊室外血压测量可用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压。对于怀疑高血压者，最好自己在家重复测量几次，这样更能准确的判断是否为高血压。在家中自己测量时，血压≥135/85mmHg应考虑诊断高血压。

2．血压超过130/80mmHg，需要治疗吗？

血压136/82mmHg不能诊断为高血压，但并不意味着不需要治疗。很多人以为血压低于140/90mmHg就算正常，这是错误的！正常血压是低于120/80mmHg，超过这个数值就算偏高了。

血压处于正常高值的人，如果不注意干预，以后可能会发生高血压；即使没有发展为高血压，他们患心血管疾病的风险也比普通人高。从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险就会增加1倍。

所以血压偏高的人同样应积极干预，努力把血压维持在120/80mmHg以下。然而，需要治疗并不意味着一定要用药，改变生活习惯同样是有效并且重要的治疗措施。通过合理膳食、规律运动、维持理想体重、少吃盐、生活规律等，有助于避免血压升高。

3．高血压患者应该把血压控制到多少？

我国最新指南建议，一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至<130/80mmHg。

65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg。

冠心病患者<140/90mmHg，如果能耐受可降至<130/80mmHg；一般糖尿病患者的血压目标<130/80mmHg；心力衰竭患者<140/90mmHg；病情稳定的脑卒中患者为<140/90mmHg；慢性肾脏病患者，无蛋白尿<140/90mmHg，有蛋白尿<130/80mmHg。

4．应该在多长时间内把血压控制到正常？

降压太慢不行，但也并不是越快越好。除了高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者，应根据病情在4～12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短者，可以稍快一点；老年人、病程较长者，有合并症且耐受较差者，需要慢一些。

如果血压下降过快，一两天甚至几小时就从很高的水平降到140/90mmHg甚至130/80mmHg以下，很多患者会出现不适，例如头晕、乏力、眼前发黑甚至心绞痛发作等。

使用短效药物很容易出现这种情况，而每天一次的长效药物能够更平稳的降低血压。很多长效药物需要几天的时间才逐渐发挥降压作用，2～3周后才达到最大作用效果。开始用药后要有耐心，不要因为吃了几天药血压没有明显下降就认为这种药物效果不好。

5．血压控制不满意，应该换药还是加用第二种降压药？

我国新指南建议，对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗；对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

一般来讲，一种降压药物用到最大剂量时，最多能使血压降低20/10mmHg。因此，对于血压≥160/100mmHg的患者，应直接启动两种药物联合治疗。

轻度（1级）高血压（血压<160/100mmHg）患者，若应用一种降压药物血压确实不能满意控制血压，可加用第二种降压药，即两种药物联合；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。

一直应用降压药物治疗且血压控制良好的患者，随着时间推移血压可能逐渐升高，这种情况下不应尝试换药，而应该及时加用第二种药物。因为多数患者的血压会随着年龄增长而升高，只有加用第二种、甚至第三种药物才能使血压得到满意控制。