原创 浅谈头颈部肿瘤化疗相关性呕吐
2022年09月12日 【健康号】 李骥     阅读 1231

    头颈部解剖结构特殊,为了保留器官的完整性和器官的功能性,头颈部肿瘤的治疗多以综合治疗为主,化疗在头颈肿瘤的治疗中扮演着提高局部控制率、降低远处转移率等作用,成为了头颈肿瘤综合治疗中的重要一环,但化疗也会带来一些副作用。
    有51%的肿瘤患者在接受化疗之前就已将恶心呕吐视为最恐怖的不良反应。那么为何接受化疗的肿瘤患者更容易出现恶心呕吐呢?都是接受化疗,为何有些人就吐到“怀疑人生“,而有些人却丝毫无”吐意“呢?
    化疗药物常通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢,引起化疗相关性呕吐的发生。中枢通路主要由P物质调节,作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体,该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。外周通路主要由5-羟色胺调节,作用于肠道部位的5-HT3受体,该通路主要与急性恶心呕吐相关。
  化疗药物导致的恶心、呕吐除了与化疗药物本身有关外,还存在个体差异,一般年龄小于30岁或女性患者或过去曾接受过化疗的患者更易引起恶心、呕吐;平时晕车者,怀孕期间发生较严重孕吐者更易引起恶心、呕吐;日常饮酒者反而不易引起恶心、呕吐。
化疗相关性呕吐因其发生快慢,持续时间,严重程度,治疗难易程度及诱因不同可分为不同的临床类型。
预期性呕吐指在接受化疗之前就开始出现的呕吐,属于一种条件反射,易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者,因曾经历了难受的呕吐反应,因此对下次的治疗感到恐惧,就连看到或听到该化疗药物名称、嗅到该药气味时都会诱发呕吐。
急性呕吐指开始化疗后24小时内发生的呕吐,这与不同化疗药物引起恶心呕吐的机制不同有关。
迟发性呕吐指发生在化疗开始24h后,甚至数日的呕吐,持续时间长,可引起水、电解质失衡,营养不良及生活质量下降。急性呕吐控制欠佳也会引起迟发性呕吐。
爆发性呕吐指化疗之前已预防止吐,仍然发生恶心呕吐或需要给与解救止吐,可发生在给予肿瘤药物的任何时间段。
难治性呕吐指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败,在接下来化疗周期仍出现的恶心呕吐。
    若没有止吐治疗,70%-80%的化疗患者出现恶心、呕吐,而恶心呕吐是肿瘤患者达到最佳治疗疗效的巨大障碍,10-20%需要化疗的患者因为恶心呕吐而拒绝化疗。长时间恶心呕吐还会导致代谢紊乱、营养不良、体重减轻,延长患者住院时间,增加患者医疗费用。

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李骥
副主任医师/副教授
复旦大学附属眼耳鼻喉...
医学影像科,耳鼻喉科...
擅长头颈部肿瘤:鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、腮腺癌、泪囊癌、中耳癌、眼部肿瘤... 更多
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