本周典型病例：中年女性，体检发现右肺下叶结节，经过随访，考虑早期肺癌，准备手术治疗。

结节位于右肺下叶后基底段，结节距离胸膜1厘米，为纯磨玻璃结节，肺段切除范围过大，局部切除是更合适的选择。但结节需要精确定位。

患者是非常焦虑的，担心术后切口，管子的疼痛。为避免传统ct穿刺定位的风险及不适，和病人商量后决定采用磁导航支气管镜荧光定位肺结节再单孔微创切除。

为进一步减少患者术后反应，经麻醉科评估后决定采用tubeless(不插管)手术，即不插气管插管，不插导尿管，不放置传统胸腔引流管。

完善术前准备后，拟行磁导航荧光定位+tubeless单孔右肺下叶结节切除

治疗中。

首先患者平卧位做磁导航定位肺结节，采用喉罩通气，不做气管插管，定位后立即翻身做胸腔镜手术，不换传统双腔插管，考虑到手术时间短，导尿管也不放。

为保证术后镇痛效果，术前给与超声引导肋间神经阻滞，切口做2指宽小切口，术中观察到荧光定位的肺结节，与麻醉科配合好控制通气，仅在切除时控制通气，在荧光定位引导下精确完整切除结节。

切除后严密检查是否有漏气，确定好后不放置传统胸引流管，仅放置一根细小猪尾管。

治疗后7天

术后胸片

术前胸片

不插管手术患者恢复很快，无切口痛感，术后一天就出院了。病理原位腺癌。术后胸片显示肺恢复好。

韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖，磁导航获广慈创新奖，广慈启航计划。任上海医师协会胸外科分会快康组秘书，上海中西医结合协会胸外科分会青年委员，《机器人外科学杂志》编委等。